护理质量评价指标解读课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,山东省护理质量评价指标,解读,威海市文登中心医院护理部,于丽华,1,2,3,3,指 标 分 类,指 标 计算,指标来源,主,要,内,容,护理质量？,护理工作为病人提供护理技术和专业服务的效果和程度。即护理效果的高低,护理的工作表现及服务效果优劣程度，是护理过程中形成的客观表现,每个护士质量,每项工作质量,每个环节质量,护理质量,一个移动的目标,患者与家属的感受,护理质量管理,是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行,计划、组织、协调和控制,，以保证护理服务达到规定的标准、满足和超越服务对象需要的活动过程。,原则：,以护理服务对象为中心、预防为主、标准化、数据化管理、持续改进。,等级医院评审,对护理质量与安全管理的要求,质量建设为本，持续改进为动力,护理质量以病人安全为先，护士实践为重；让护士,正确的做事,，做,正确的事,；建立安全的工作环境；得到足够的培训,能够引导和帮助护士,关注,病人，,满足,病人需要，,解决,病人实际问题，,获得,有成效的护理结果（护理结局）,等级医院评审,对护理质量与安全管理的要求,有助于护士建立临床思维。在指南的框架下，运用现有技术,/,文书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理措施，获得护理成效。,通过查房指导责任护士改进护理措施，控制风险,/,并发症。,管理者更加关注,结构,标准,/,过程,标准和,成效,标准。,1,1,3,3,指 标 分 类,指标分类,结构性指标,过程性指标,结果性指标,结构性指标,护患比,护士离职率,3,年及以上护士离职率,过程性指标,入院高危患者压疮风险评估符合率,入院高危患者跌倒,/,坠床风险评估符合率,医疗器械消毒灭菌合格率,住院患者疼痛评估正确率,重点环节交接正确率,患者身份识别正确率,急救物品完好率,结果性指标,患者满意度,给药错误例数,输血错误例数,住院患者压疮发生率,住院患者跌倒/坠床发生率,结果性指标,中心静脉导管相关血流感染发生率,ICU呼吸机相关肺炎发生率,ICU留置尿管相关感染发生率,ICU非计划性拔管发生率,ICU人工气道非计划性拔管发生率,1,2,3,3,指 标 的计算,护患比,-,分母：,住院患者数,-,分子：,直接参与住院患者护理服务的注册护士,护士离职率,分母：,某年平均在册护士数,=,（某年初在册护士数,+,同年末在册护士数）,/2,分子：,某年离职护士数,3,年及以上护士离职率,-,分母：,某年平均在册,3,年及以上护士数,=,（某年初在册,3,年及以上护士数,+,同年末在册,3,年及以上护士数）,/2,-,分子,：某年,3,年及以上离职护士数,3,年及以上护士离职率,“三甲”条款护士离职率指标,A,级标准,：每年离职率,5%,C,级标准：,每年离职率,10%,入院高危患者压疮风险评估符合率,-,分母：,单位时间内,抽样调查,入院压疮高危患者总数,-,分子：,单位时间内,抽样调查,入院高危患者压疮风险评估符合例数,压疮管理制度,.doc,注：,护士按照,本院相关制度规定,的评估要求,正确评估,即视为,“评估符合”。,压疮评估,.doc,Braden,评分依据,.doc,入院高危患者跌倒,/,坠床风险评估符合率,-,分母：,单位时间内,抽样调查,入院跌倒,/,坠床高危患者总数,-,分子：,单位时间内,抽样调查,入院高危患者跌倒,/,坠床风险评估符合例数,跌倒坠床风险评估标准单,.doc,注：,护士按照,本院相关制度,规定的评估要求,正确评估,即视为“,评估符合,”。,患者跌倒坠床管理制度,.doc,医疗器械消毒灭菌合格率,-,分母：,单位时间内,抽样调查,医疗器械消毒灭菌 总件数,-,分子：,单位时间内,抽样调查,医疗器械消毒灭菌合格件数,住院患者疼痛评估正确率,-,分母：,抽样调查患者总数,-,分子,：疼痛评估正确例数,护理人员病情评估制度,.doc,注：,疼痛评估正确包括评分,工具正确,、评估,分值正确,、评估,频次正确,、部位性质,描述正确,、给药后,再评估,记录,正确,等，一项不正确即视为“疼痛评估不正确”。,住院病人护理评估,.jpg,疼痛,疼痛,是继心率、呼吸、血压、体温后的,第五大生命体征。,全世界的共识“慢性疼痛是一类疾病”。,疼痛治疗作为理想医疗服务的一部分，要,倾听、尊重、理解、关心,疼痛病人。,疼痛,疼痛已经成为世界关注的话题,2004,年世界疼痛日主题,：,“免除疼痛是患者的基本权利”,2005,年世界疼痛日主题,：,“疼痛无忧，幸福相伴”,2006,年世界疼痛日主题,：,“关注老年疼痛”,2007,年世界疼痛日主题,：,“关注女性疼痛”,2008,年世界疼痛日主题,：,“消除疼痛是基本人权”,重点环节交接正确率,-,分母：,单位时间内,抽样调查,重点环节交接总数,-,分子：,单位时间内,抽样调查,重点环节正确交接数,注：,重点环节交接,包括,手术患者交接、病房与病房/ICU间交接、急诊与病房交接、产房或手术室与病房的新生儿交接、病房与血透室交接,等。每一交接的全部过程视为一个交接环节，一项不符合要求即视为一个重点环节交接不正确。,患,者转科交接制度,.doc,患者身份识别正确率,-,分母：,单位时间内,抽样调查,身份识别患者总数,-,分子：,单位时间内,抽样调查,身份识别正确患者数,注：,患者身份识别正确指护士按照,本院相关制度规定,的身份识别,方法及查对规范,正确落实，一项不符合要求视为“患者身份识别不正确”。,急救物品完好率,-,分母：,单位时间,抽样调查,急救物品总件数,-,分子：,单位时间内,抽样调查,急救物品完好件数,注：,急救物品包括,急救设备和抢救车,/,箱内,一般抢救物品。,急救设备指,:,心脏起搏,/,除颤仪、简易呼吸器、气管插管设备、呼吸机、洗胃机、血液净化设备、心电图机、心电监护仪、负压吸引器、给氧设备、微量注射泵、升降温设备、各种,基本手术器械及一般急救搬动、转运器械,等。,患者满意度,依据本院现行的,方式进行调查,给药错误例数,单位时间内护士,给药错误发生例数,输血错误例数,单位时间内护士,输血错误发生例数,住院患者压疮发生率,-,分母：,住院时间超过,24,小时的患者总床日数,-,分子：,住院后新出现的压疮患者人数，不包括院外带入压疮,住院患者跌倒,/,坠床发生率,-,分母：,住院时间超过,24,小时的患者总床日数,-,分子：,单位时间内住院患者跌倒,/,坠床发生人次,包括离院回家发生的,中心静脉导管相关血流感染发生率,-,分母：,单位时间内住院患者使用中心静脉导管总日数,-,分子：,单位时间内中心静脉导管相关血流感染发生例数,导管相关血流感染,是指带有,血管内导管或者拔除血管内导管,48,小时内,的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（,38,）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。,实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,ICU,呼吸机相关肺炎发生率,-,分母：,ICU,单位时间内患者使用呼吸机总日数,-,分子：,ICU,单位时间内发生呼吸机相关肺炎例数,ICU,呼吸机相关肺炎,是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气,48h,后发生的肺炎。撤机、拔管,48h,内出现的肺炎，仍属,VAP,ICU,留置尿管相关感染发生率,-,分子：,单位时间内,ICU,留置尿管相关感染发生例数,-,分母：,单位时间内,ICU,患者使用留置尿管总日数,ICU,留置尿管相关感染,患者留置导尿管后，或者拔出导尿管,48h,内发生的泌尿系统感染。,临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性,5,个,/,高倍视野，女性,10,个,/,高倍视野,ICU,非计划性拔管发生率,-,分母：,单位时间内,ICU,留置动脉导管、中心静脉导管、,PICC,管、气管插管、引流管等主要管道总日数,-,分子：,单位时间内,ICU,非医疗行为的意外脱管或拔管数（同一患者同一时间发生多根管路滑脱，计数为,1,）,ICU,人工气道非计划性拔管发生率,-,分母：,单位时间内,ICU,人工气道住院患者总日数,-,分子：,单位时间内,ICU,人工气道非计划性拔管发生次数,1,3,3,指 标 来 源,结构性指标,护患比,护士离职率,3,年及以上护士离职率,-,来源于“,护理部或医院人事系统的统计,”,过程性指标,入院高危患者压疮风险评估符合率,入院高危患者跌倒,/,坠床风险评估符合率,医疗器械消毒灭菌合格率,住院患者疼痛评估正确率,重点环节交接正确率,患者身份识别正确率,急救物品完好率,-,来源于 “,三级质控,”,结果性指标,患者满意度,-,来源于“,满意度调查,”,结果性指标,给药错误例数,输血错误例数,住院患者压疮发生率,住院患者跌倒/坠床发生率,-,来源于“,不良事件上报及三级质控,”,结果性指标,中心静脉导管相关血流感染发生率,ICU呼吸机相关肺炎发生率,ICU留置尿管相关感染发生率,-,来源于“,医院感染管理科统计,”,结果性指标,ICU非计划性拔管发生率,ICU人工气道非计划性拔管发生率,-,来源于“,不良事件上报、三级质控及ICU的统计,”,2014,管理指标,.doc,小结：,护理质量是,做出来,的，不是,检查,出来的,护理质量是,护士做出来,的,没有“,有质量的护士,”就没有“,护理工作的质量,”,护理质量管理的重点,要从质控护士,到持续性,教育护士,/,帮助,护士,/,指导,护士,护理质量文化建设，任重道远，,要全员参与共同努力！,明晰标准,掌握方法,真实记录,-,重在落实,1,3,3,护士规范化培训,N0,级护士规范化培训之,-,岗前培训,指新上岗,1,个月的护士,包括：,医院培训；护理部培训,N0,级护士规范化培训,岗前培训之,医院培训：包括,医疗卫生事业的方针政策、医院的各项规章制度、医院感染、医院管理和发展等内容。,N0,级护士规范化培训,岗前培训之,护理部培训：,护理制度：,分级护理制度、查对制度、护士交接班制度、安全输血制度、护理安全管理制度、危重病人管理制度等。,法律法规、,护理管理、护士职业礼仪、护理沟通艺术、护士职业生涯规划等。,N0,级护士规范化培训,岗前培训之,护理部培训：,护理技术操作：,生命体征监测、皮肤护理、口腔护理、会阴消毒、物理降温法、更换引流装置、鼻饲喂食、床上洗头、患者约束法、轴线翻身、叩背、排痰、接待新入院病人、运送患者时轮椅、平车、病床的正确使用、六步洗手法、无菌技术、心肺复苏等。,应急预案：,停电、停水、地震、火灾、遭遇暴徒、病历丢失等公共部分应急预案。,规范化培训第一阶段,N0,级护士培训：,指毕业,1,年内或新调入,3,月内或未取得护士资格者。,培养宗旨：,以临床基础护理工作为主，巩固掌握护理基础理论、基本技术操作和相关护理规章制度。熟悉相关护理法律法规、护士行为规范、护患沟通与健康教育等。,规范化培训第一阶段,N0,级护士培训：,培训内容：,护理制度：分级护理制度、查对制度、护士值班交接班制度、患者身份识别制度、护理不良事件报告及管理制度、标本采集送检制度、探视陪伴制度、基础护理制度、消毒隔离制度、压疮、跌倒、坠床管理制度等。,护理理论知识：,护理学基础及专科护理知识,规范化培训第一阶段,N0,级护士培训：,培训内容：,护理技术操作：静脉输液、静脉注射、静脉血标本采集技术、皮下、皮内、肌肉注射技术、口服给药法、氧气吸入、雾化吸入疗法、更换引流装置、灌肠术、各种标本采集、各种特殊检查告知、心肺复苏等。,应急预案：公共及护理应急程序,临床护理工作流程,规范化培训第二阶段,N1,级护士培训：,指获得护士资格，通过护理部,N1,级别考核，从事临床护理工作,3,年内的护士。,培养宗旨,:,以提高专业护理理论和技能为主，掌握常用护理技术操作、专科仪器设备的使用、临床护理相关规章制度。,规范化培训第二阶段,N1,级护士培训：,培训内容：,护理制度：抢救车管理制度、危重患者风险评估及安全管理制度、重点环节护理管理制度、护理抢救工作制度、医嘱执行制度、麻醉药品及精神药品管理制度、围手术期护理管理制度、导管滑脱预防及报告制度、血糖仪临床使用管理制度、高危药品临床应用管理规定等。,规范化培训第二阶段,N1,级护士培训：,培训内容：,护理理论知识：,临床护理基础理论及专科护理知识,护理技术操作：,静脉留置针技术、微量注射泵的使用、输液泵的使用、动脉采集血标本术、密闭式静脉输血技术、导尿术、胃肠减压技术、鼻饲插管术、穿脱隔离衣技术、膀胱冲洗技术、血糖监测技术、多功能监护技术、吸痰技术、,PICC,换药及气管切开换药技术、尸体料理技术、心肺复苏等。,规范化培训第二阶段,N1,级护士培训：,培训内容：,应急预案：公共及护理应急程序,临床护理工作流程,各医院参照以上内容对护士进行规范化培训,用心的做好每一个,工作细节,，只有把每一个细节工作,做足,了，才能全方位的关注到患者的,身心健康,，才会拉近我们与病友之间的,距离,，提高患者,满意率,，提升医院的护理服务,品牌,结束语,真爱患者生命，,保护自身安全！,谢谢聆听！,本,PPT,为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解,【解析】【解答】（,1,）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（,2,）质子数为,11,的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数,1,，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（,3,）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。,故答案为：氯化钠；失去；,D,。,【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。,26.,用微粒的观点解释下列现象：,（,1,）今年我国要求,“,公共场所全面禁烟,”,非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。,（,2,）夏天钢轨间的缝隙变小。,【答案】（,1,）分子是在不断的运动的,.,（,2,）夏天温度高，铁原子间的间隔变小,.,【考点】物质的微粒性,【解析】【解答】（,1,）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；,（,2,）钢轨由铁原子构成,.,每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小,.,故答案为：（,1,）分子是在不断运动的；（,2,）夏天高温，铁原子间的间隔变小,.,【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中,.,（,1,）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；,（,2,）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小,.,【考点】物质的微粒性,【解析】【解答】（,1,）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（,2,）,当质子数,=,核外电子数，为原子，,a=2+8=10,，该粒子是原子原子序数,=,质子数,=10,当,a=8,时，质子数,=8,，核外电子数,=10,，质子数核外电子数，为阴离子。,故答案为：原子；离子；分子；,10,；,10,；阴离子。,【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。,25.,初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。,（,3,）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；,（,4,）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等,故答案为：（,1,）固体；,（,2,）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；,（,3,）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；,（,4,）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等,【分析】（,1,）根据实验现象判断氯化铵的状态；（,2,）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（,3,）根据温度与运动速度的关系考虑；（,4,）根据注射器的特点考虑,【解析】【解答】,A,、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，,A,符合题意；,B,、向稀硫酸中加水，溶液的,pH,逐渐增大至接近于,7,，,B,不符合题意；,C,、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，,C,不符合题意；,D,、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，,D,符合题意。【解析】【解答】,A,、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；,B,、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。,【解析】【解答】解：,A,、从题目中表格知，,H,2,体积分数为,10%,70%,的,H,2,和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故,A,正确；,B,、收集的,H,2,能安静燃烧，说明,H,2,的纯度大于等于,80%,，故,B,项错误；,C,、用向下排空气法收集,H,2,， 保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的,H,2,纯度大于等于,80%,，故,C,项错误；,D,、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故,D,项错误,故选,A,【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】,A,、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故,A,说法正确；,B,、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故,B,说法正确；,C,、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故,C,说法正确；,D,、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现,“,水火相容,”,的奇观，故,D,说法错误,故选,D,24.,能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题,（,1,）三大化石燃料包括煤、,_,、天然气等；它们都是,_,（填,“,可再生,”,或,“,不可再生,”,）能源,（,2,）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是,_,（,3,）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式,_,下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是,_,（填字母）,A,沼气中的主要成分是甲烷,B,甲烷气体不会产生温室效应,C,用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成,You and your friends are leaving a concert on a Friday night. When you get outside, your ears are ringing. You have to shout to be heard.,36,So no harm doneright?,Not quite. Temporary buzzing may be easy to ignore, but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious- and irreversible(,无法治愈的,)- hearing loss. A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss, and one in 20 have mild hearing loss.,37,But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music you love:,Ask around.,Put your earbuds in or your headphones on, and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.,38,Turn it down.,Buy noise-canceling headphones.,A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.,