无创机械通气应用及护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,30,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,重症医学科,无创机械通气应用及护理,教学目标,了解无创机械通气的适应症,熟悉无创机械通气物品的准备,掌握无创机械通气的护理,掌握无创机械通气报警的处理,无创正压通气,(NPPV),无创正压通气(NPPV)是指无需建立人工气管的正压通气，常通过鼻/,面罩等方法连接患者。,与有创机械通气一样，无创机械通气也能通过改善肺通气及肺换气,功能、降低呼吸功，对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。,使用无创通气具备条件,意识清醒,具有咳痰能力,血流动力学稳定,良好的配合NPPV的能力,无创通气禁忌症,无创机械通气适应症,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),急性肺损伤,(ALI),或早期急性呼吸窘迫综合征,(ARDS),心源性肺水肿,呼吸睡眠暂停综合征,肺间质纤维化,合并免疫功能抑制的呼吸衰竭患者首先试用,NPPV,呼吸衰竭早期,有创通气与无创通气比较,有创通气,无创通气,连接方式,经口插管,面罩,经鼻插管,鼻罩,气管切开,创伤性,创伤大,创伤性小,病人耐受性,不易耐受,较易耐受,并发症发生率,较高,较小,医疗费用,较高,较低,方便性,不方便,方便,物品准备,吸引装置,吸氧装置,呼吸机,简易呼吸球囊,四头带,加压面罩,监护仪,20ml注射器,吸痰管,床旁备好插管车,无创通气呼吸机,面罩的选择,患者脸型大小、胖瘦程度，选择大小适中的硅胶,面罩,张口呼吸者多选用口鼻罩,主动配合者可选用鼻罩，增加舒适感,选择合适的面罩,四头带,患者教育,向患者介绍无创机械通气的目的取得其配合,改善肺通气及肺换气功能,降低呼吸功,缓解呼吸困难,指导患者放松呼吸，与呼吸机同步呼吸,告知可能出现的不适,鼓励患者主动咳痰,体位：取半坐卧位或坐位,连接,取合适患者脸型的面罩充气，置于患者面部，罩住口鼻,将开启的呼吸与面罩相连，并调试好位置,将四头带扣在面罩的挂钩上，松紧以能伸进1个手指为宜,观察患者呼吸情况，调整呼吸机参数,使用程序,无创通气操作,准备工作,给患者解释，取得其配合,患者取半卧位，选择合适的鼻/面罩和呼吸机,三个步骤,将鼻/面罩正确置于患者面部,开启连接呼吸机,正确固定鼻/面罩,使用无创呼吸机护理,保持呼吸道通畅,允许少量漏气,湿化气道,鼓励患者咳痰，及时吸痰,密切监测生命体征变化,上机,30,分钟后做动脉血气分析,减少漏气，保持有效通气量,嘱患者闭口呼吸，张口呼吸者，手托起下颌或用下颌托带,给予,心理护理，提高患者依从性,观察呼吸机是否正常运转，及时处理各种报警,及时发现和处理各种并发症,使用无创机械通气的常见并发症及处理,不能耐受呼吸机,面罩漏气,面部压伤,胃胀气,痰液咳不出,不能耐受呼吸机,原因：,感到恐惧拒绝使用呼吸机（幽闭症）,感觉口咽干燥不适难以接受拒绝使用,处理：,守护患者床旁，安慰患者，缓解其紧张情绪,调整合适的头带松紧度,间断使用呼吸机机（面罩吸氧、喝水）,遵医嘱使用镇静药物 （ 右美托咪定、竟安,),面罩漏气,漏气：,呼吸机每分通气量低报警，面罩与面部接触处气流溢出,面罩漏气，材质差,处理：,重新调整头带固定面罩,选择组织相容性及密闭程度好的面罩,调整头带松紧度，以无明显漏气为最小张力为适，并以患者舒适为目标,过松漏气，过紧，影响面部血液循环,面部压伤,面部、耳廓、鼻梁皮肤发红、破损,每隔2小时放松头带一次,原因：四头带固定过紧、面罩材质过硬、使用无创呼吸机时期太长,被高流速的气体吹伤,处理：,选择适合患者脸型的硅胶或气垫面罩，调整固定带压力减轻压迫症状,鼻梁、两颧骨、外耳廓处以及面罩与面部接触部位，贴美皮康或多爱肤，保护减压，四头带与颈部皮肤接触处垫纱布,评估面部、外耳廓皮肤，出现瘀紫、水疱、坏死时，间断使用呼吸机，调整面罩气垫压力,胃胀气,临床表现：腹胀,原因,气道压力过高，超过患者食道下段括约肌张力,对呼吸机依从性不好，讲话、张口呼吸，气体进入胃内,处理,指导病人合嘴缓慢呼吸,治疗时无特殊勿张口讲话，闭嘴用鼻呼吸,无创通气不宜在饱餐后进行，最好在餐后30分1小时进行,给予胃肠减压,暂停肠内营养,痰液咳不出,表现：病人突然烦躁、大汗、面色苍白，呼吸急促,原因：痰液阻塞，引起窒息,处理:,迅速吸痰，清理呼吸道,使用人工鼻,遵医嘱必要时雾化吸入,加强翻身、拍背，及时吸痰,意识状态较差、有误吸危险的患者尽量避免使用NPPV,无创呼吸机常见报警及处理,每分通气量高压报警,患者呼吸与呼吸机不同步（人机对抗）,处理：教会患者深呼吸,动态监测血气分析，及时合理调整呼吸机参数,呼吸机管道打折、扭曲,处理：妥善固定呼吸机管道,呼吸机回路积水,处理：及时倾倒回路积水,合理设置呼吸机报警参数,无创呼吸机常见报警及处理,每分通气量低报警：,原因：,管道脱落,面罩漏气,管道漏气,患者自主呼吸减弱,处理：,将管道重新安装或更换管道,调整头带松紧度，检查面罩硅胶部分充气是否足够,重新调整呼吸机报警下限,无创呼吸机常见报警及处理,窒息通气,原因：,病人因素：病情变化，自主呼吸减弱或消失,痰液阻塞,人为因素：设置报警时间过短,脱管或吸痰时间过长，超过窒息报警时间,处理,检查有无自主呼吸，排查是否气道阻塞，予吸痰,重新设置窒息通气参数,报警复位，解除报警,注意事项,临床应用的适用症和禁忌症,操作时避免在较高吸气压力下佩戴鼻,/,面,面罩应用过程中密切监测病情变化、并发症和不良反应,操作前向患者充分宣教，消除其恐惧感,妥善固定面罩避免压住耳廓、眼睛,固定以不漏气为止，松紧以容纳一指为宜,