死亡病例讨论文字可编辑课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,死,亡,病,例,讨,论,心脑病科,病人情况介绍,?,曾德清，女性，,56,岁,?,主因,“,反复心累、气促、胸痛,1,年余，复发加重,10,天,”,收入院,现病史,入院前,1,年余，患者无明显诱因出现心累、气,促、胸痛，爬坡及上楼时症状明显，休息后稍,可缓解，无头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、,腹胀、腹痛，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐,呼吸等症，患者多次于当地医院及诊所就诊，,经治疗后症状好转。其后上述症状反复发作，,且伴头晕、眼前黑朦、视物旋转，每次持续约,45,分钟后缓解，活动后心累、气促呈进行性,加重。,现病史,?,入院前,10,天，患者再次出现心累、气促，伴,胸痛、夜间阵发性呼吸困难，双下肢中度凹陷,性水肿，无恶心、呕吐、胸闷等症状。入院前,10,天，患者再次出现心累、气促，伴胸痛、,夜间阵发性呼吸困难，双下肢中度凹陷性水肿，,无恶心、呕吐、胸闷等症状。,既往史,?,自诉,4,年前于诊所测血压偏高，服用药物治疗,后血压正常，平素未规律监测血压。,?,否认,“,糖尿病、冠心病,”,等病史，否认,“,肝炎、,结核,”,等传染病病史。,?,否认重大外伤、手术史，否认食物及药物过敏,史，预防接种史不详。,其他,?,个人史、婚育史、家族史无特殊，已绝经。,查体,?,发育正常，营养良好，精神差，自主体位，查体合作。,?,无贫血貌，全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及蜘蛛痣，周身浅表,淋巴结未触及肿大。,?,颈部对称、软，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，,甲状腺不大。,?,胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双肺呼吸音粗，,双下肺可闻及湿罗音,?,心前区无隆起,触诊无细颤，心界扩大，心率,82,次,/,分，律齐，各,瓣膜区未闻及病理性杂音。,?,腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，肝脾,于肋下未及，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明确包块，,Murphys,征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音,4,次,/,分。,?,脊柱及四肢活动自如无畸形，双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射,正常存在，病理征未引出。,辅助检查,?,心脏彩超：右心增大三尖瓣反流（重度），反,流压差增高，考虑继发有肺动脉高压肺动脉瓣,反流（轻度）左室收缩功能正常、舒张功能减,低。心脏彩超：右心增大三尖瓣反流（重度），,反流压差增高，考虑继发有肺动脉高压肺动脉,瓣反流（轻度）左室收缩功能正常、舒张功能,减低。心,功,能,EDD,：,39mm ESD,：,27mm,EF,：,58% FS,：,30%,多普勒检测：二尖瓣前向,血流频谱,EA,，三尖瓣上探及大量反流，瓣口,反流速度,Vmax=5.04m/s,，,PG=101mmHg,，,辅助检查,?,胸部,CT: 1.,双肺散在纤维化，双肺下叶积左肺,上叶少许磨玻璃影。,2.,主动脉壁钙化；心包积,液；胸椎退变。,3.,肝右叶钙化。,?,心电图：窦心律；不完全性右束支传导阻滞,中毒电轴右偏性,?,颈部及腹部彩超未见异常,辅助检查,?,肝肾功：谷丙转氨酶,:121 U/L,、,谷草转氨,酶,:90 U/L,、尿酸,:502 umol/L,。,?,B,型钠尿肽,:762 pg/mL,。,?,心肌三项：肌钙蛋白,I:0.05 ng/ml,。,?,动脉血气分析,:,二氧化碳分压,:31.2 mmHg,、,氧分压,:61.8 mmHg,、血氧饱和度,:90.5 %,?,尿常规：隐血试验（,1+,）。,?,血常规、凝血、大便常规未见明显异常。钾钠,氯等电解质均正常。,影像学检查,影像学检查,（心脏彩超）,心脏彩超（右心室）,入院诊断,?,1.,充血性心力衰竭,?,2.,肺源性心脏病,?,3.,冠状动脉粥样硬化性心脏病？,?,4.,高血压？,手术记录,【手术日期】：,2018-06-15,【手术开始】：,11,：,10,【手术结束】：,11,：,35,【术前诊断】,：,1.,充血性心力衰竭,2.,冠状动脉粥样硬化性心脏病？,（不稳定心绞痛,窦性心律,心界增大,心功,III,级）,3.,肺动脉高压（重度）,4.,肺源性心脏病,5.,肺部感染？,【术中诊断】,：,1,、充血性心力衰竭,2,、肺动脉高压（重度）,3,、肺源性心脏病,【拟行手术】：左心导管检查术,+,右心导管检查,+,冠状动脉造影术,+,必要时支架置入术,【已行手术】：左心导管检查术,+,右心导管检查,+,冠脉造影术,【手术人员】：术者：陈乔，一助：江云东。,【麻醉方式】：局麻。【麻醉师】：陈乔。,【体位】：卧位：,【切口】：无,【皮肤消毒物】：碘伏,【手术经过】：患者平卧，常规消毒铺巾，取右桡动脉为穿刺点，用,1%,利多卡因,0.5ml,作局麻，采用,seldinger,穿,刺法穿刺右桡动脉，置入,6F,动脉鞘，给以肝素,3000u,，以,5F,共用造影导管分别行左、右冠状动脉造影，造,影提示：左右冠状动脉及其分支未见明显狭窄，,TIMI,血流,3,级，左心检查未见异常，右心导管检查示：左肺,动脉：,82.8cmH2O,，主肺动脉,88cmH2O,，右心室,65.1cmH2O,，右心房,35.8cmH2O,。遂拔除鞘管，结束手,术，,HR90,次,/,分，,BP,：,125/77mmHg,，术中、术后患者未诉不适，术后安返病房，密切观察患者生命体征,。,【手术所见】：如上所述。,【引流物或填塞物种类及数目】：否,【纱布及器械数目是否清点】：是,?,主刀医师：陈乔,术中情况,（,2018-6-15,）,?,术中造影提示：左右冠状动脉及其分支未见明显狭窄，,TIMI,血流,3,级，左心检查未见异常，右心导管检查示：左,肺动脉：,82.8cmH2O,，主肺动脉,88cmH2O,，右心室,65.1cmH2O,，右心房,35.8cmH2O,。,?,结束手术，,HR90,次,/,分，,BP,：,125/77mmHg,，术中、术后,患者未诉不适，术后安返病房，密切观察患者生命体征。,手术时间,11,时,10,分至,11,时,35,分,术后情况,?,患者术后被送往病房监护，术后复查心电图：窦性心,律，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚复极异常,?,治疗上予以抗血小板聚集、控制心室率、利尿减轻心,脏负荷、稳定心肌电活动、扩血管等对症治疗,?,至,19:16,左右患者起床上厕所后突发晕倒在地，立即,至床旁查看患者见患者意识丧失、呼之不应、口唇紫,绀，叹气样呼吸，大动脉搏动消失，心音消失，立即,予以心肺复苏，同时安置心电监护提示：心率,54,次,/,分，,呈室上性逸搏心律，呼吸,15,次,/,分，血压,96/62mmHg,，,氧饱测不出，双侧瞳孔等大等圆，直径约,4.0mm,，对,光反射迟钝。,术后情况,?,反复予以静推肾上腺素提升心率，可拉明、洛,贝林兴奋呼吸中枢、碳酸氢钠纠正酸中毒等处,理后，患者心率、血压进行性下降，予以多巴,胺、间羟胺升压，并联系麻醉科床旁行气管插,管，简易呼吸器辅助呼吸等处理，继续予以反,复强心提升心率、升压、稳定心率等治疗，于,20:40,血压、氧饱测不出，双侧瞳孔散大固定，,直径约,7mm,，对光反射消失，自主呼吸消失，,大动脉搏动消失，床旁心电监护提示心电监护,一直线，宣布临床死亡。,死亡原因,?,重度肺动脉高压、肺源性心脏病,?,诊断依据：,高血压病史,患者症状：胸闷胸痛，心累、气促,右心导管检查示：左肺动脉：,82.8cmH2O,，主,肺动脉,88cmH2O,，右心室,65.1cmH2O,，右心房,3,5.8cmH2O,。,肺动脉高压,肺动脉高压,肺动脉高压,肺动脉高压,肺动脉高压,肺动脉高压,肺动脉高压,肺动脉高压,肺动脉高压,肺动脉高压,谢谢大家！,