持续性枕后位课件

问题:,土,可能的诊断是什么?,4,为什么?,4,应如何处理?,胎儿异常,4,胎位异常,It,左前 枕左后,沈左横,4,胎儿发育异,忱右的 枕石后 枕右极,1=1,胎位异常,(abnormal fetal position),k,持续性枕后位,(persistent occipital posterior position ),上,持续性枕横位,(persistent occipital transverse,position),k,胎头高直位,(sincipital presentation),4,-,前不均倾位,(anterior asynelitism),4,-,面先露,(face presentation),臀先露,(breech presentation),k,肩先露,(shoulder presentation),k,复合先露,(compound presentation),益壅,持续性枕后位,(persistent occiput posterior position ),持续性枕横位,(persistent occiput transverse position),4,定义,(definition),4,原因,(,etiology),4,-,诊断,(diagnosis),4,-,分娩机制,(labor mechanism),2,4,母儿影响,(effect),处理,(management),-、定义,(definition),在分娩过程中，胎头以枕后位与枕横位衔接. 在下降过程中,有,5%10%,胎头枕骨持续不能转 向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或 侧方，致使分娩发生困难者.,持续性枕后位、枕横位,原因,（,etiology）,类人猴型,大胎兀和小骨盆,土,骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆,土,胎头俯屈不良,4,-,子宫收缩乏力,土头盆不称,三,v,诊断,(diagnosis),临床表现：,产妇自觉肛门坠胀及排便感，协调性昌缩 乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿，活跃期龄及 第二产程延长.,*,腹瞬,W,衢后方或侧,g,Z1,肛门检查或阴道检查,肛查,:如为枕后位，盆,_斗径上;如为,手骨盆横径上,阴道检查,:耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位;,耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位,B,超检查,持续性枕后位、枕横位,K,分娩机制,枕左（右）后位:,胎头俯屈较好，以 前囱为支点 胎头俯屈不良，以 鼻根为支点,中函近力柑舄二,fit*,产哥,枕横位:,多需用手或行胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出.,五、母儿影响,(,effect),4,产妇:,胎儿:,继发行性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道痿,胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高,六、,处理,(management),骨盆无异常胎儿不大时，可以试产,l,第一产程,4,-,第二产程,4,-,第三产程,第一产程,4,潜伏期,:保证产妇营养与休 息，如宫缩欠佳，尽早应用 缩宫素,4,活跃期,:适时人工破膜及应 用缩宫素;如出现胎儿窘迫 或产程缓慢或无进展应剖 宫产.,中函近力柑舄二,fit*,产哥,A,第二产程,LVi,若第二产程进展缓慢，应行阴道检查,胎头双顶径达坐骨棘平面或更低，徒手将胎,头转成枕前位，可行阴道助产,疑有头盆不称，胎头位置较高,需行剖宫产.,手转胎头内旋转,(1),右枕后位,(,2),已转至右枕前位,第三产程,4,-,胎盘娩出后立即用宫缩剂,4,-,及时修复软产道裂伤,4,-,抗生素预防感染,Su$pe-t$cv,坷,中函近力柑舄二,fit*,产哥,lntef4ijl ports,6,sane tube,tarn,t$trmu$o1urhetut,Ordiim gpm,。,fAt,Canal of,UtfflM C4,关天就布瑾于骨教人口的左斜役上左御校下,C)tt,骨,16,内,*,达,H,骨以合下方村.矢成与,(8),我,下日述隙骨勺下胃,维义仍届钱曲.此时舶*矢状,仍与骨就出口的后,8 :,五、母儿影响,（,effect）,对产妇的影响:,胎膜早破,继发行宫缩乏力,产后出血,产褥感染,III,软产道撕裂。,中函近力柑舄二,fit*,产哥,对胎儿及新生儿的影响,octor or midwife.,4,常至胎膜早破,4,脐带脱垂,4,胎儿窘迫甚至死亡,4,早产儿及体重儿增多,4,新生儿窒息,4,臀丛神经损伤及颅内出血,III,生儿的发病率与死亡率均增高,六、,处理,(management),妊娠期：,妊娠,30,周前,能自行转为头先露.,常用的矫正法：,土,胸膝卧位,土,激光照射或艾灸至阴穴,土,外转胎位术,胸膝卧位,中函近力柑舄二,fit*,产哥,分娩期,择期剖宫产的指,征:狭,窄骨盆，软产道异,常,胎儿体重大于,3500,克,胎儿窘迫,高龄 初产，有难产史，不完全臀先露等,均应行,剖宫产术结束分娩,阴道分娩：,臀先露外转胎位术,决定经阴道分娩的处理,*,第一产程的处理,*,第二产程的处理,第_产程,4,侧卧；少作肛查，不灌肠; 一旦破膜应立即听胎心； 胎心有改变应行阴道检查;,若有脐带脱垂，胎心尚好,4,需立,即行剖,宫产；,用手掌堵住外阴,.,-W MT.,性,宫,方,调阴,协加外,出番,一,*,1,一,/b,FT,zb,宿；,使用：,第二产程,L,接产前，应导尿排空膀胱；,L,初产妇应作会阴后-斜切开才,L,有,3,种分娩方式:, 自然分娩, 臀助产术, 臀牵引术。,中函近力柑舄二,fit*,产哥,臀位助产术,L,上肢助产,1 -,滑脱法,2.,旋转胎体法,L,胎头助产,(l)M,法,(2),蔑转胎体法,中函近力柑舄二,fit*,产哥,胎头助产,头汆出次,胎头料蝶山,第三产程,4,肌注缩宫素,4,缝合软产道裂伤,4,抗生素预防感染。,肩先露,(shoulder p,resentation),横位,肩先露,4,定义,(definition),4,诊断,(diagnosis),处理,(management),一、定义,(definition),肩先露,(shoulder presentation),：,胎体 横卧于骨盆入口,之上，先露部为肩。,横产式一肩先傅,中函近力柑舄二,fit*,产哥,。禊籽,!,UOQunhal,f(u.2A3ua),带,d,SP3OXS p%u,曳哥,u),嶙术,i-,担蚩膜,-4-,iHllu,橙,卅谨浬,iife,s,?SOU6.2P),分检,联锻刖胎小。可窝,骨一肩坦的楚杳腋,1,耻部.，平则清检几,.，腹臀大规最道骨,形体里不侧阴肋,圆母到及及两,：，,椭在触触触,周查峰,。,呈刷壁，脐,检肩位,另腹时在,道或胎,桃位心,阴骨点,园,S,1,宫虚,子空,/,1,/,.较头母后胎,或胛清,查方胎,，肩,.，查,肩此,检,上到时.依,检到以,部合,曲位背肢,门触并,腹 ：,肛,横产式一肩先傅,粮据畋*方向及 村仲性置砺定斯位,三、处理,(,m,anagement),妊娠期：,应提前住院。,4,-,采用胸膝卧位,4,激光照射至阴穴,k,应试行外转胎位术转成头先露;,胸膝卧位,瞽先,At,外转胎位术,分娩期,大,5cm,1,位术,4,剖宫产术：,1,.足月活胎,伴有产科指征,2.,初产妇，足月活胎,临产后,3.,经产妇，足月活胎，,4,-,内转胞但术:,1 -,经产妇，足月活胎，,以上，破膜不久，可在乙醒深,转成臀先露，待宫口开全助产娩出,2.,若双胎妊娠第二胎为肩先露,4,断头术或碎胎术；,胎儿已死,若宫口近开全,中函近力柑舄二产哥,内转胎位法,复合先露,(compound presentation),小结,胎位异常,(,abnormal fetal position),#,持续性枕后位,(persistent occipital posterior,position ),#,持续性枕横位,(persistent occipital transverse,“,position),j,胎头高直位,(sincipital presentation),t,前不均倾位,(anterior asynelitism),面先露,(face presentation),人,臀先露,(breech presentation),4,肩先露,(shoulder presentation),4,-,复合先露,(compound presentation),重点,4,掌握持,续性枕后位、持续性枕横位,和臀先露的,诊断、分娩机转及处理,