控制体重战胜糖尿病的基础课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,32,糖尿病的综合防治,健 康 大 课 堂,随着生产发展、生活水平的提高、人们饮食生活习惯的现代化以及老龄人口的增加，糖尿病的发病率逐年增加,我国糖尿病患病率,70年代末不足1，现在23，每年以1,的速度增加,如不加以有效控制，我国将成为世界上糖尿病人数最多的国家,糖尿病已成为心脑血管疾病、肿瘤之后危害健康的第三大疾病,糖尿病的现状,什么是糖尿病？,是一种常见的内分泌代谢病,以血糖升高为主要特征,同时伴有糖、脂肪、蛋白质、水、盐代谢紊乱的全身性疾病,糖尿病是由于人体内胰岛素缺乏或作用异常，导致以人体糖代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性疾病。,糖尿病的医学定义,按1999年世界卫生组织的标准主要分为：,1型糖尿病,特点：起病较急、多发于小儿及青少年、胰岛素绝对不足，必须依赖补充胰岛素治疗,2型糖尿病,特点：超过85%的患者属于2型糖尿病，起病缓慢，多发于中老年的成人，口服降糖药效果明显,其它特殊类型糖尿病,妊娠糖尿病,糖尿病分类和特点,2型糖尿病的病因,缺乏运动,遗传,体型肥胖,年龄,生产过重婴儿（4公斤或以上）的母亲,糖尿病有哪些常见症状?,人体胰岛素分泌不足或其作用障碍时，首先是餐后,血糖,不能及时降至正常而,增高,当血糖增高超过肾脏可重吸收糖的限度，,尿,中就会出现,糖,。大量糖从尿中排出的同时带走水分。出现,多尿，口 渴，多饮,大量营养以糖的形式从尿中丢失，人体得不到营养补充， 一方面代偿性多吃以补偿消耗，另一方面就促使体内的 脂肪分解，导致,体重下降,典型的糖尿病症状“三多一少,”,（多尿，多饮，多食和体重减轻）,什么是胰岛素抵抗?,细胞好比一个“小房间”，血糖必须进入“小房间”才能转化为能量提供组织器官生命活动的需要,胰岛素好比一把“钥匙”，细胞上的胰岛素受体好比房间门上的“锁”，血糖必须借助胰岛素这把“钥匙”来开锁才能进入细胞这些“小房间”,当细胞门上的“锁”(胰岛素受体)坏了，“钥匙”就不能开“门”了,这时，即使患者体内的胰岛素并不少，却不能被机体组织利用，也就是所谓的胰岛素抵抗,糖尿病有哪些并发症？,糖尿病急性并发症,多在治疗不及时或处理方法不当时发生,病情急，需紧抢救,包括糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等,随着胰岛素的临床应用，糖尿病急性并发症的死亡率已大大降低,糖尿病有哪些并发症？,糖尿病慢性并发症,由于长期高血糖引起机体器官和组织的病理和功能改变，几乎涉及全身所有的器官和组织，主要表现为心血管、脑、肾、眼、足的病变,所有慢性并发症的发生都随糖尿病病程延长而增加,由于不能早期诊断，一些患者可能确诊糖尿病时就可能已经存在了并发症,糖尿病并发症危害严重,资料表明，糖尿病患者的死亡率是正常人的2倍,糖尿病的威胁在于它会引起高血压、冠心病、脑血管意外、下肢坏死、肾脏功能衰竭、失明等慢性并发症,3,倍,25倍,17倍,5-10倍,心脑血管疾病 失明 尿毒症 截肢,树立信心，战胜并发症,一项在糖尿病研究史上具有里程碑意义的、历时20年、对 5102名2型糖尿病患者进行的一项研究提示，,严格控制血糖可以显著降低糖尿病的各种慢性并发症,：,糖尿病相关的临床事件, 12,糖尿病引起的死亡,10,所有原因的死亡, 6,心肌梗塞, 16,微血管并发症, 25,12年后白蛋白尿, 33,格华止，减少2型糖尿病远期并发症,在对超重2型糖尿病患者的研究中，用格华止进行强化治疗，比磺脲类/胰岛素更多降低各种并发症的发生,格华止,磺脲类/胰岛素,任何糖尿病相关事件, 32, 7,糖尿病相关死亡, 42, 20,如何原因死亡, 36, 8,心肌梗塞, 29, 21,微血管病变, 29, 16,“糖尿病慢性并发症已成为糖尿病患者致死、致残的最主要原因，,及早严格控制血糖是预防的关键”,糖尿病的治疗原则,糖尿病教育,饮食控制,体育锻炼,药物治疗,自我监测,糖尿病饮食治疗的目的,保护胰岛功能,控制血糖、血脂,预防和延缓并发症,供给合理营养,饮食治疗要点,饮食均衡，营养合理,减少简单糖类和高糖食品,适量选用粮谷类和含淀粉多的薯类,多选用蔬菜和含膳食纤维高的食物,减少油脂，避免食用含脂肪高的食物,少用盐和调味品,进食要定时，心情要舒畅,经常接受医师和营养师的指导,糖尿病患者的体育锻炼,体育运动对糖尿病病人的好处：控制体重、增加组织对糖的利用、增强心肺功能、有利身心健康,运动的时间：最好在餐后1小时以后。切忌在饭前和空腹时锻炼，以免引起低血糖,刚开始运动时，每次运动时间可控制在15分钟，以后逐渐增加至30分钟左右，每周运动34次,运动期间要注意血糖监测，血糖过高,或过低时都,不宜运动,药物治疗,如在饮食控制和运动的基础上血糖控制仍不理想，则需在医生的指导下加用药物治疗,药物治疗主要包括：口服抗糖尿病药物和胰岛素,口服抗糖尿病药物是治疗2型糖尿病的主要手段之一，但并不是唯一的方法，它不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用,主要口服抗糖尿病药物种类,双胍类,磺脲类,糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂,双胍类,目前主要品种有：二甲双胍(格华止),双胍类另一品种苯乙双胍(降糖灵)因其副作用，近年来已被逐渐淘汰,二甲双胍适用于,2型糖尿病,1型糖尿病，以减少胰岛素用量,改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌,有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白,可以单药使用，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用,单独服用不引起低血糖,控制和降低体重，是超重和肥胖型2型糖尿病患者首选用药,改善血脂、血管内皮功能 、凝血功能,二甲双胍(格华止)的特点,二甲双胍(格华止)的特点,不良反应多发生于用药早期，多表现为腹 胀、腹泻等胃肠道症状，多较短暂，有自 限性,肾功能不全者慎用,乳酸性酸中毒发生率极低,磺脲类降糖药,品种较多，占口服抗糖尿病药物的大多数，主要品种有：,长效：优降糖、瑞易宁、格列美脲,中效：达美康、糖适平,短效：,D860、,美吡达,磺脲类降糖药的作用机制为：刺激胰岛,细胞分泌胰岛素，降低血糖,磺脲类降糖药的特点,多用于非超重或尚有一定胰岛素分泌的患者，可同时降低空腹、餐后高血糖，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素合用,易引起低血糖症，不同品种发生率不同,易引起体重增加和可产生高胰岛素血症,糖苷酶抑制剂,主要品种有：拜唐苹、倍欣,降糖机理：抑制小肠对碳水化合物的吸收,显著降低餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血红蛋白的作用较弱,可单独应用以降低餐后高血糖，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用,不易产生低血糖,易引起腹胀、排气多等胃肠道副反应,胰岛素增敏剂,新一代的降糖药，改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌,最早出现的胰岛素增敏剂曲格列酮因出现严重的肝损害而退出市场,与双胍类药物(格华止)联合使用时，降糖效果显著增加,不易产生低血糖,肝功能不全患者慎用,合理使用降糖药,选择药物时应注意以下几点：,不盲目听信广告、传言吃药,超重和肥胖患者与非超重者的治疗方案有所不同，前者首选双胍类(如格华止)，后者首选磺脲类,如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物,如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗,服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等,血糖监测,血糖,（即时血糖）,与进餐有关的血糖变化,标准时点为：三餐前和餐后 2小时及晚睡前（7次/日）,简易时点为：三餐前和晚睡前，或早餐前和三餐后2小时（4次/日）,与进餐无关的血糖变化：,情绪、运动、生活方式变换，特殊事件,血糖监测,监测方法,快速血糖测定仪,影响血糖测定结果的因素,操作技术（采血点准备情况、采血量、点血量、操作时间）,血糖仪的配置性能（反应酶、需血量、获取血的方式、精确度）,毛细血管血与静脉血的差异,作好记录，以便对照,血糖控制目标,理想 良好 中等 差,空腹 110,mg/dl 140mg/dl 160mg/dl 180mg/dl,(6mmol/L) (8mmol/L) (8.9mmol/L) (10mmol/L),餐后2,h 140mg/dl 160mg/dl 180mg/dl 200mg/dl,(8mmol/L) (8.9mmol/L) (10mmol/L) (11mmol/L),尿糖 +/ +,HbA1c 9%,积极控制糖尿病 迎接美好生活,