{修正版}第15章_人体各部位x线摄影技术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第15章,人体各部位X线摄影,一、骨骼系统,（一）头颅骨投照位置,头颅骨：,头部的解剖较复杂，多种组织居于颅内，互相重叠。欲使某一部位清晰显示，必须将头颅的摄影位置摆正确。为了摆放位置方便，摄影位置准确，必须应用头部的一些重要的定位点和标准联线。,瞳间线：为左右瞳孔间的联线或左右外眦角联线。,听眦线，外眦角与外耳孔的联线，又称头颅基底线。,另外，头颅骨摄影时要用滤线栅，吸收散射线，提高摄影效果。由于新的检查技术的出现（CT、MR），使许多传统的头颅位置不用或少用，如：颌下顶位、眼眶位、鼻骨、颞骨、乳突、鼻窦的一些摄影和位置等，本节不再述。,1.头 颅 后 前 位,病人取俯卧位。两肘弯曲，头部正中面对台面中线，听眦线与台面垂直，该位置可在眼眶内显示双侧的颞骨岩部和内听道。,2.头 颅 侧 位,病人取俯卧位。头部侧转。,3.头 颅 汤 氏 位,4.头 颅 反 汤 氏 位,5. 颅 底 轴 位,6.,Rheses view of optic nerve canal,7. 乳 突 罗 氏 位,8. 乳 突 许 氏 位,9. 乳 突 伦 氏 位,10. 乳 突 梅 氏 位,11. 乳 突 斯 氏 位,12. 柯氏位,13. 副 鼻 窦 华 氏 位,14. 下 颌 骨 侧 位,病人取俯卧位。头部摆成侧位，下颌骨体部放平，与暗盒平行。,15. 鼻 骨 侧 位,16. 眼 眶 后 前 位,17.茎 突 前 后 位,18.锁 骨 后 前 位,病人取俯卧位。锁骨中点，对台面中线，并与台面靠紧。使肩部与胸锁关节相平。中心线对准肩胛骨上角。,（二 ）脊 柱 骨,脊柱骨,：,脊柱的范围大，部位深，椎体数目多，有生理弯曲存在。,摄影时要注意,：,矫正生理弯曲，尽量减少影像失真；,除第1、2颈椎外，其他颈椎、胸椎、,腰椎、骶骨前后位、侧位的摆法 基本,相同，中心线均取所摄位置的中心；, 下部脊柱摄影前要清除肠内容物及,排尿；, 脊柱多采用前后位和侧位，必要时,须加摄斜位片。如外伤、脊椎病等,必须用滤线设备吸收散射线, 拍摄脊柱片时必须深吸气后曝光, 胸腰段及骶骨侧位的摄影条件,1. 第1和第2颈椎前后位,病人取仰卧位。此位置能从口腔中显示寰椎、枢椎和寰枢关节及齿状突影像。,2. 第3至第7颈椎前后位,病人取仰卧位。,3. 颈 椎 侧 位,病人取立位。颈部长轴与暗盒长轴平行，头部向后仰。中心线对准第4颈椎。,4.胸椎前后位,病人取仰卧位。身体正中面对台面中线。中心线对准胸骨角剑突联线中点。,5. 胸 椎 侧 位,病人取侧卧位。脊柱对台面中 线。,脊柱长轴与台面平行。,中心线对准第6或第7胸椎,6. 腰 椎 前 后 位,病人取仰卧位。身体正面对台面中线。中心线对准脐孔上方2cm处，通过第3腰椎。,7. 腰 椎 侧 位,病人取侧卧位。脊柱长轴与台面平行，对台面中线。中心线对准 第3腰椎棘突前方约8cm处，通过第3腰椎体。,8. 骶 骨 侧 位,病人取侧卧位，背部与台面垂直，骶骨对台面中线。中心线对准髂后下棘前方8cm处。,9. 腰骶关节前后位,病人取仰位：身体正中面对台面中线。中心线向头介倾斜约5-15,对准两侧联线中心。,10. 骶髂关节前后位,病人取仰卧位。身体正中面对台面中线。中心线向头侧倾斜1025，对准耻骨联合上缘。,11.骶髂关节前后斜位,病人取仰卧位。躯干与台面成2530将抬高侧的髂前上棘内侧处的纵切面对台面中线。中心线对准抬高侧髂前上棘内方处，与暗盒垂直。,12. 骨 盆 前 后 位,病人取仰卧位。身体正中面对台面中线。骨盆摆平。中心线对两侧髂前上棘联线中点下方3cm处，放于暗盒中心,。,谢谢大家！,四肢X线摄影原则,病人体位要舒适。骨外伤摄影，要注意轻动病人的受伤肢体，避免产生新的创伤；,常规为正侧位，放于同张照片上，便于比较；,长骨摄影，至少包括一个关节，便于诊断与整复中参考。并使正、侧位关节显示在同一水平面上。,指、趾骨摄影，应包括邻近指(趾)骨，便于在诊断时比较，或在技术上左右肢体的鉴别审定。,骨折后如欲观察骨痂形成情况，应尽量取掉夹板或石膏后摄影；,骨病摄影，胶片使用面积应适当加大，以包括病变的全部区域；,对于儿童的骨关节摄影，一般需要两侧同时摄影，以便于鉴别诊断。如髋关节；,异物摄影，应将被照部位皮肤表面包括在照片内，以便确定异物深度的定位诊断，为出异取物提供依据；,四肢摄影一般不用滤线器；骨肿瘤、慢性骨髓炎要使用滤线器。股骨上端因部位较厚，一般也使用滤线器摄影；,摄影距离无特殊规定，一般100厘米。,三、上肢,1. 手部位置（后前位和侧位）,2. 拇指正位,3. 拇指侧位,4. 腕 关 节 后 前 位,5. 腕 关 节 侧 位,6. 尺 桡 骨 前 后 位,病人取坐位。拍前后位时，手掌向上。拍侧位时前臂摆成侧位，尺侧紧靠暗盒，桡侧向上。中心线对准前臂中点。,7. 尺 桡 骨 侧 位,8. 肘 关 节 前 后 位,9. 肘 关 节 侧 位,10. 肱 骨 前 后 位,病人取仰卧位。被检侧上臂紧暗盒。前后位时手臂伸直，手掌向上。侧位时肘关节弯曲，前臂内转成侧位姿势。中心线均对准肱骨中点。,11. 肱 骨 侧 位,12. 肩 关 节 前 后 位,病人取仰卧位。肩胛骨喙突对准台面中线，肩部紧靠台面。手臂伸直，手掌向上。中心线对准喙突。,（四） 下肢,1. 足 部 前 后 位,足前后位病人坐位。足底部紧靠暗盒，第三跖骨底部放于暗盒中心。足侧位时病人取侧卧位，足部摆成侧位，足底与暗盒垂直。,2. 足 部 侧位,3. 踝 关 节,正位,4. 踝 关 节,侧位,5. 胫 腓 骨 前 后 位,病人取卧位。摄前后位时下肢摆成仰卧前后位。摄外侧位时，小腿外边缘靠暗盒摆成侧位。中心线均对准小腿中点。,6. 胫 腓 骨 外 侧 位,7. 膝关节前后位,8. 膝关节外侧位,9. 髌骨轴位,10. 股 骨 前 后 位,摄前后位时，病人取仰卧位，下肢伸直。摄侧卧侧位时，取侧卧位，被检侧靠暗盒，髋部伸直，对侧弯曲放于前面。中心线均对准大腿中点。,11. 股 骨 侧 卧 侧 位,12. 髋 关 节 前 后 位,病人取仰卧位。髋关节置于台面中线。下肢伸直，股骨头放于暗盒中心。中心线对准股骨头。,二、胸部及腹部系统,（一） 胸 部,摄影位置方法简单，但应用最广，,至今仍是不可缺少的检查方法。,常规位置是胸部后前位、侧位，心脏大血管的后前位、侧位和左右前斜位。,拍摄胸部片时要,注意,：,深吸气后曝光；,要用远距离（2m）和短时间（1/20s,或更短）摄影；,胸部后前位、侧位与心脏大血管前位、侧位拍摄时，位置摆法相同，不同的是后者中心线较低，要对准第6胸椎，则显影更好，以下不再重复介绍。,一张合格的胸部照片,：,包括全部胸廓、肺野、肋膈角和下颈部；,能清晰显示两侧肺纹理的细微结构,透过气管能看清1-4胸椎；,隐约可见下部胸椎与心影重叠；,双侧肩胛骨要位于胸廓外，不重叠于肺野内；,片内无伪影及异物影等。,1. 胸 部 后 前 位,病人面向摄片架直立，前胸紧靠暗盒且两肩尽量内转。两肩尽量放平，使锁骨成水平位。身体正中面对暗盒中线。中心线：对准第四胸椎。,2. 胸 部 侧 位,病人侧立位。被检侧胸部紧靠暗盒。两臂高举，交叉放于头上，使两肩尽理不与肺部重叠，胸部腋中线对暗盒中线，中心线对准第五胸椎平面的侧胸壁中点。,3. 心脏和大血管右前斜位（第一斜位）,病人取立位。病人从后前位向左旋转4060，同时服钡。用以观察食管与心脏后缘情况。中心线对准第6胸椎。,4. 心脏和大血管左前斜位（第二斜位）,病人取立位。病人从后前位向右旋转5565。中心线对准第6胸椎。观察心脏各房室及主动脉的全貌。,5. 胸 骨 后 前 斜 位,胸骨位于胸部前方，正位与内脏和脊柱重叠，拍摄时必须：转动体位或斜射X线；采用长时间、低电压、低电流和连续慢呼吸曝光。,病人取俯卧位。身体正中面对台面中线。,中心线向左侧倾斜，对准肩胛骨内缘与第4胸椎联线中点。,倾斜角度一般为40（常数）减去胸部前后径厚度。,（二）腹 部,包括腹腔、盆腔、腹膜后腔。,腹部平片主要用于急腹症的首选检查，常用的摄影位置有仰卧前后位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、站立位、侧位、倒立正侧位等。,其次是泌尿系统摄片。,腹部摄片要注意：,摄片前后清除肠内容物；,曝光时屏气；,必要时，检查当日要禁食及禁服任何药物；,摄片前可进行腹部透视，观察有无其它影响诊断的影像（气影或对比剂影）。如有须进行处理。,1. 腹 部 前 后 位,病人取仰卧位。身体的正中面对台面中线。中心线对准胸骨剑突与耻骨联合连线的中点。,2. 腹部站立前后位,病人取立位，身体正中矢状面与摄片架中线重合，上缘平第四前肋，中心线对准脐部水平垂直射入胶片。,3. 尿路前后位,病人取仰卧位。身体正中面对台面中线。胶片的上缘应超过胸骨剑突约3cm，下缘尽量包括全部外生殖器。中心线对准暗盒中心。一张标准尿路前后位片应是肾影轮廓隐约可见，脊椎和腰大肌影清晰，腹部少有肠气影,上界包括双肾上极,下界包括耻骨联合下缘。要求屏气后嚗光，则影像清晰，不模糊。摄片前要排尿。,4.膀胱前后位,病人以仰卧位。身体正中面对台面中线。暗盒上缘与髂骨嵴相齐，下缘超过耻有联合下缘。中心线对准暗盒中心。,5.膀胱左、右斜位,病人取仰卧位。身体正中面对台面中线。然后将身体向左或向右倾斜，使躯干与台面成45。暗盒上缘与髂骨嵴相齐，下缘超出耻骨联合下缘。中心线对准暗盒中心。,6.膀胱侧位,病人取侧卧位。股骨大粗隆对台面中线。中心对对准暗盒中心。,启示性问题,（仅供讨论）,一、体位与X线影像的关系,X线影像,是X线,诊断,的依据。,X线影像,是人体三维立体结构的平面,二维,显示，它,们相互,重叠,、,干扰,。,建立立体的概念,为了对被照体形态的变化及其性,质有一个较全面的认识，建立一,个,立体,的概念。,体位,在X线摄影中就必须采取,不同,的体位,和变换不同的,特殊,方向。,二、体位选择的价值,价值,在于被检部位或病变的显示。,病变的,发现,与,显示,取决于两点：,具有使病变显示出来的,对比度,。,具有显示病变的,适当体位,。,三、什么是显示病变的最佳体位?,遵循X线摄影的,常规,体位，中心,角度,和投射,方向,。这些,是最标准、最易发现和显示病变的体位。,大多数情况下，常规体位能使病变充分显示出来。,当病变部位与常规体位不一致时，可利用荧光透视,转动,不同体位，找出其病变显示的,特异,征象。,对处于边缘部位的病变，只有采取,切线位,才能显示。,四、怎样进行体位设计,