新生儿常见生理-现象复习课程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿常见生理-现象,正常新生儿的观察,一、新生儿的生命指征,1.,体温,新生儿正常体表温度,36-36.5,，核心温度（直肠温度）,36.5-37.5,，腋窝温度可能低,0.5-1.0,。体温正常只表明产热和散热平衡。,2.,呼吸,新生儿正常呼吸频率为,40-60,次,/,分，初生头,2,周呼吸频率波动大是新生儿的正常现象，短暂的呼吸频率增快,80,次,/,分没有重要的临床意义。在快动眼睡眠相时，呼吸常不规则，可伴有,3-5S,的暂停，在非快动眼睡眠相时呼吸常规则而浅表。,3,.,血压,血压与胎龄、日龄和出生体重有关。正常足月儿血压在：,50/30mmHg-80/50 mmHg,之间。,4.,脉搏,正常新生儿的脉搏是,100-180,次,/,分，（清醒时为,120-160,次,/,分，睡眠时为,70-80,次,/,分）。健康新生儿受到刺激时心率增快。,二、外观,头大、躯干长，头部与全身的比例为,1,：,4,，胸部多呈圆柱形，腹部呈桶状，四肢短，常呈屈曲状，新生儿初生后所采取的姿势，通常反映了其在胎内的位置。,三、皮肤,1.,胎脂,：一种白色的油腻状物质分布与全身表面，可以保持皮肤湿润，是正常的。胎脂的多少有个体差异，生后数小时被吸收，但皱褶处胎脂宜用温水轻轻擦去。胎脂若成黄色，提示有黄疸、窒息或过期产存在。,2.,黄疸,：生理性黄疸多在生后,2-3,天出现，一般持续,1-2,周后消失。（高间胆红素血症皮肤呈黄色；高直胆红素血症皮肤呈绿色），生后,24,小时内出现黄疸常提示,Rh,血型不合或败血症、,TORCH,（弓形体、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）感染等。,3.,水肿,：生后,3-5,天，在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处易出现水肿，,2-3,天后消失，与新生儿水代谢不稳定有关。局限于女婴下肢的局限性水肿提示,Turner,综合征的可能。,4.,新生儿红斑,：红色皮肤中间有黄白色丘疹，多在生后,48,小时明显，可持续,7-10,天，多见于足月新生儿，可自行吸收，婴儿无不适感。,5.,毛囊炎,：为突起的脓疱，周围有很窄的红晕，以颈根、腋窝、耳后、肘曲分布较多，数日内消退。,6.,粟粒疹,：是皮脂腺扩张产生的细小的白色皮疹，多见于鼻子、下颌、前额和胸部，无红斑，发生率约为,33%,，多在生后数周消失，珍珠疹是大的单个粟粒疹，见于外生殖器和乳晕。,7.,汗疱疹,：炎热季节，常在前胸、前额、头部等处可见针头大小的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。一般不需特殊处理，数日后自然消退。,8.,念珠菌皮疹:,白色念珠菌尿布疹表现为界限清楚的红斑，周围可见脓疱，多在皮肤皱褶处。可用制霉菌素软膏外涂治疗7-10天。,9.,青记：,一些新生儿在背部、臀部常有蓝绿色的色斑，此为特殊色素细胞沉着所致，俗称青记或胎生青痣。随年龄增长而渐退。,10.,广泛的瘀伤（瘀斑）,广泛的瘀伤通常与产程延长及分娩困难有关，可引起早期黄疸。出血点（针尖样出血）多局限在一个部位，对机体的影响不大，若进行性加重或扩散，应考虑到凝血功能障碍。,11.,斑状血管瘤,是一个真正的血管痣 ，见于枕部、眼睑和眉间。生后1年内可自行消失。,12.,海绵状血管瘤,通常表现为一个大的、囊状的、边界不清的红色固定团块，存在于身体任何部位，随着年龄增大大多数可以缩小，但有些需要类固醇激素治疗，一些严重病例需要外科手术切除。,13.,草莓状血管瘤（斑状血管瘤）,呈扁平状，鲜红色，界线清晰，好发于面部，常可自行消退（70%在7岁前消退）。,14.,发绀,（5g脱氧血红蛋白可使皮肤呈现青紫色）,（1）,中心性发绀,(皮肤、舌、口唇呈青紫色)：中心性发绀多由血氧低所致，与先天性心脏疾病或肺部疾病有关。,（,2,）,周围性发绀,（皮肤呈青紫色，舌和口唇为粉红色）：周围性通常与高铁血红蛋白血症有关，其血红蛋白二价铁氧化成三价铁。高铁血红蛋白不能携带氧和二氧化碳。该疾病多为接触某些药物或化学物质（硝酸盐或亚硝酸盐）所致，治疗用亚甲蓝。,（,3,）,肢端发绀,（仅手足青紫）：肢端发绀对于刚初生的新生儿（或生后几个小时内的新生儿）或经受冷刺激的患儿是正常的。如果一个日龄较大的新生儿，体温正常而出现肢端发绀应考虑到低血容量所致的外周灌注不足。,四 、头部,颅骨软，骨缝未闭合，具有前囟和后囟，有时在前后囟之间可触到第三囟门，前囟直径,2-4cm2,，后囟一般只能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。,初生时颅骨受产道挤压，常有不同程度的变形，骨缝可重叠。顶先露分娩的新生儿头部可显得狭长，先露部位经常见到水肿和淤血块，几日内可退去。有头颅血肿的新生儿头部可表现为囊肿样的肿块，通常需,2-3,个月内消散。颅骨软化为良性，常为骨缝周围的颅骨变软，可在生后数天至数周消失，如果软化面积较大，可继发于低钙血症，成骨不全，梅毒亦应除外。,下述征象提示,颅内压增高,前囟彭隆,骨缝分离,向上凝视障碍（落日眼）,头皮静脉显露,五、面部 1、面神经损伤,以单侧面神经损伤最为常见，表现为哭闹时面部不对称，瘫痪侧嘴角下垂，鼻唇沟消失，不能闭眼、动唇，有流筵，外伤所致的面神经损伤多在生后,1,周内消失，但也可以持续数月，如果面瘫持续存在应排除面神经缺如。,2,、眼睛,生后第,1,天，眼经常闭合，有时一睁一闭，与眼运动功能尚未协调有关。有时可见球结膜下出血，或虹膜边缘呈红紫色， 多由于结膜毛细血管破裂或淤血所致，见于,5%,的新生儿，可在数日后吸收。伴有眼睑水肿和大量脓性分泌物常是淋球菌感染的典型表现。大面积角膜混浊伴有高眼球张力则是先天性青光眼的指征。,3,、鼻,鼻梁低，鼻骨软而易弯，新生儿用鼻呼吸，若后鼻孔闭锁畸形，出生后可立即表现严重的呼吸窘迫。先天梅毒患儿出生后可表现鼻塞、张口呼吸、鼻前庭皮肤湿疹样溃疡。,4,、口腔,口唇皮肤和粘膜皮肤分界清，粘膜红润，牙龈上可见由上皮细胞堆集或黏液包囊的黄色小颗粒，俗称“马牙或板牙”，可存在较长时期，切勿挑破以防感染。硬腭中线上可见大小不等的黄色小结节（彭氏珠），系上皮细胞堆集而成，数周后消退。舌系带有个体差异。两侧颊部各有一个隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁，不可挑破。巨舌症提示先天性甲状腺功能低下。有时可见到唇裂或腭裂。,5,、耳,耳外形、大小、结构、坚硬度与遗传及成熟度有关，愈成熟耳软骨愈硬，耳轮低于眶耳线称为低耳位，在一些综合征中可见到。,6,、颈部,颈部甚短，颈部皮肤皱褶深而潮湿，易糜烂，有时可见到胸锁乳突肌血肿，可导致其后发生斜颈。颈后皮肤过度折叠呈蹼状，为,Turner,综合征的体征之一。,七、腹部,多稍隆起，早产儿因腹壁甚薄，可见肠形。肝脏软，在锁骨中线肋缘下,2cm,，脾脏有时刚触及，生后脐带经无菌结扎，一般,1,周左右脱落，在脱落前或脱落初期，脐窝处可有少量淡黄色粘性物或暗红色血性物，此为脐带残端组织液化所致，并非感染化脓。脐根部有分泌物、红肿或水肿提示脐尿管未闭或脐炎。,八、生殖器,生后阴囊或阴埠常有轻重不等的水肿，数日后消退，两侧睾丸多下降，也有在腹股沟中，或异位于会阴、股内侧筋膜或耻骨上筋膜等处。有时可见一侧或双侧鞘膜积液，常于生后,1,岁左右吸收。一些女婴在生后阴道可有灰白色黏液分泌物流出，可持续,2,周，有时为血性，俗称“假月经”，此是由于因分娩后母体雌激素对胎儿的影响中断所致。生殖器色泽深多与先天性肾上腺增生有关。,九、肛门,有时可见锁肛畸形，应该仔细观察胎粪排出情况，足月儿生后,48,小时内应排便，早产儿可有胎粪排出延迟，必要时作肛指检查。,十、脊柱和四肢,检查有无脊柱裂，任何色素沉着及多毛斑均应除外脊柱畸形的存在。位于骶骨多毛的凹陷提示小的脊膜膨出或其他异常。四肢姿势与胎位有关，检查时注意指（趾）数和掌褶，常见的畸形：并指（趾）畸形、多指（趾）畸形、马蹄内翻足。,十一、神经系统,神经系统疾患的一般症状：颅内压增高、肌张力减弱或增高、激惹或过度兴奋、吸吮和吞咽反射差、呼吸表浅，不规则、呼吸暂停、淡漠、双眼凝视、抽搐（吸吮或咀嚼动作、眨眼、眼球转动及呃逆过多）、神经发射消失、减弱或增强、反射不对称。,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,