强酸强碱中毒精品课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,强酸强碱类中毒,常见急性中毒的救护之四,1,强酸,强,碱,主要指硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸，,其中硫酸作用最强，盐酸相对较弱,。,主要指氢氧化钠、氢氧化钾、,氧化钠及氧化钾。,强酸强碱类中毒,2,中毒机制,强碱,具有强烈刺激腐蚀、脱水、皂化脂肪、使脂肪液化坏死作用,强酸,具有强烈的刺激腐蚀、炭化、是蛋白质凝固的作用,经口误服、呼吸道吸入、皮肤接触等均可中毒。,强酸强碱类中毒,中毒途径,3,强酸强碱类中毒,二、病情评估,（一）,健康史,有强酸、强碱类毒物接触史或误服史。,4,（二）,临床表现,1.皮肤接触者,接触强碱者,，轻则有红、肿、热、痛等一般炎症反应，重则可有局部充血、水肿、糜烂。开始为白色，后变为红色或棕色，并形成溃疡，局部伴有剧痛。,接触强酸者，,局部凝固性坏死、溃疡或结痂。硫酸所引起的皮肤溃疡界限清楚，周围微红，溃疡较深，溃疡面上覆以灰白色或棕黑色痂皮,，,局部疼痛难忍。接触50%,-,60%的硝酸后局部呈黄褐色，并有结痂，经1,-,2周后脱落；如接触98%的硝酸，局部呈褐色，结痂的皮肤界限清楚，周围红肿起疱，痂皮脱落后形成溃疡。盐酸接触皮肤后，易出现红斑和水疱。,眼部,受到弹酸强碱的刺激和腐蚀后，可产生角膜浑浊穿孔、视力减退，甚至失明。,强酸强碱类中毒,5,2.酸雾吸,入,中毒者可出现呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发绀、咯血性泡沫痰，并可发生喉头痉挛或水肿，支气管痉挛、窒息、肺炎及肺水肿等。吸,入,高浓度强酸烟雾，呼吸中枢可因反射性受到抑制而发生“电击样”死亡。,3.口服中毒者立即出现口咽部、胸骨后及腹上区剧烈的烧灼样剧痛，可见口咽部组织烧伤、 坏死或溃疡，并有恶心、呕吐大量褐色的食管、胃黏膜碎片，腹泻、胃穿孔等消化道烧伤症状。还可出现吞咽困难、喉头痉挛或水肿，甚至窒息，以及酸中毒和肝肾功损害等症状。,强酸强碱类中毒,6,（三）,辅助检査,1.常规化验检查,进行血尿便常规、血糖、血电解质、肝功能、肾功能等检查。强碱中毒者的 血或尿中可检出碱类，尿呈碱性。,2,.,动脉血气分析,可有值改变，低氧血症等。,3.心电图检查,帮助判断是否有心律失常、心肌受损表现。,4.胸部X线检査,帮助了解有无肺炎、肺水肿。,强酸强碱类中毒,7,三、病情判断,根据患者有误服史、接触史，出现局部烧伤及相关表现，参考实验室检査，可做出强酸或强碱中毒的诊断。,强酸强碱类中毒,8,四、救治措施,(,一）现场救护,1.,呼吸道吸,入,者,，立即将中毒者转移至空气新鲜流通处，予以吸氧。抢救者应自我保护，如戴口罩、手套、穿靴子或戴脚套等。,2,皮肤及眼接触者,，立即以大量清水反复冲洗15,-,30min，再用适当的中和剂继续冲洗。,强酸中毒,局部给予2%,-,5%碳酸氢钠或1%氨溶液或肥皂水以中和酸，,强碱中毒,局部涂以1%醋酸以中和剩余碱，然后再用水彻底冲洗后进行包扎。,3.,经消化道中毒者,，,禁忌催吐和洗胃,，不可用强中和剂。严禁口服碳酸氢钠。强酸强碱中毒均可服用牛奶200ml、蛋清60mg保护胃黏膜。,强酸强碱类中毒,9,(二）院内救护,1.镇痛,皮下注射吗啡10mg或肌注哌替啶50,-,100mg,2.呼吸支持呼吸道,吸,入,中毒有严重呼吸困难者气管切开，保持气道通畅，呼吸机辅助呼吸。,3.清除胃内毒物,经消化道中毒者若吞服稀释后腐蚀性已不太强的酸、碱类，可谨慎地插,入,细软的胃管小心冲洗胃，尽力清除胃内毒物。,4.预防休克,静脉输液纠正脱水，每日输液总量为1500,-,2500ml,。,5.纠正酸碱失衡,根据血生化结果，纠正酸碱失衡。,6.防治肺水肿,及早应用肾上腺皮质激素。已发生肺水肿者，给予氢化可的松或地塞米松5%葡萄糖500ml中静脉滴注。并应适当控制输液量，给予吸氧及利尿等措施。,7,.,注意保护肝、肾功能。,8,.防止和控制,消化道穿孔和感染，合理应用抗生素。,强酸强碱类中毒,10,【常见护理诊断】,1.疼痛,与强酸或强碱对组织的化学性、烧灼性损伤有关。,2.皮肤完整性受损,与皮肤黏膜直接接触强酸强碱，导致损伤有关。,3.恐惧,与缺乏强酸或强碱中毒的预后和救护措施有关。,4.潜在并发症,胃穿孔、上消化道出血，肺炎、喉头梗阻,强酸强碱类中毒,11,1.病情观察,1,）,严密观察生命体征：注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化。,2,）,应用止痛药时注意观察药物作用及患者的反应。,3,）,并发症的观察：有无纵隔炎、腹膜炎的表现，有无休克的表现，宜用46,/min,吸氧，防止发生急性呼吸窘迫综合征。,强酸强碱类中毒,12,2,、,营养支持,中毒早期严格禁食，经静脉补充营养，恢复期时宜给予流质饮食，以后逐步过渡到半流食、普食，避免干、硬、刺激性、不易消化食物的摄,入,。如较早发生吞咽困难者，应考虑留置胃管鼻饲供给营养，应注意过早插人胃管有引起食管狭窄延长的可能，应慎重。,3,、,用药护理,遵嘱用药时注意观察药物的疗效和副作用，用胃管缓慢注,入,保护剂时，注意用力不要过大，速度不要过快，防止造成穿孔,。,强酸强碱类中毒,13,4,、,口腔护理,可用1,%-,4,%,过氧化氢溶液擦洗口腔，防止厌氧菌感染，注意动作要轻柔，尽量 避开新鲜创面。急性期不宜漱口，以减少疼痛，避免再出血。,5,、,心理护理,针对面部皮肤灼伤造成毁容或出现食管狭窄不能进食者，再加上经济的负担，极 易产生悲观绝望情绪。因此，经加强与患者的沟通，取得患者的信赖，及时给予疏导和心理支持，树 立战胜疾病的信心和生活的勇气，实行24,小时,监控，防止患者的过激行为。,强酸强碱类中毒,14,【健康教育】,1,、,改革完善生产工艺，加强对,瓶、袋,的管理，减少腐蚀剂跑、漏、冒的现象。,2,、,加强宣传，遵守操作规程，加强个人防护。,3,、,使用过程中出现烧伤或误服立即就医。,强酸强碱类中毒,15,16,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,