前置胎盘妇女的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前置胎盘妇女的护理,主讲人,王红梅,定义,病因,临床表现,分类,处理原则,护理程序,学习内容,前置胎盘,：正常胎盘附着于子宫体部的,后壁、前壁或侧壁,。孕,28,周后胎盘附着于,子宫下段,，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。,病因：,子宫内膜发育不良,胎盘面积过大或胎盘形状异常,受精卵发育异常,宫腔形态异常,其他原因,【,临床表现,】,无痛性阴道流血,(,突发性、无诱因,-,典型症状,),贫血、休克,（贫血程度与阴道流血及流血持续时间呈正比，出血严重者可发生休克）,胎位异常,（常见胎头高浮，多出现胎位异常，以臀先露多见）,其他,（产后出血，感染等）,【,分类,】,完全性前置胎盘：,子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，反复出血的次数频繁，量较多，较早。,部分性前置胎盘：,子宫颈内口部分为胎盘组织，出血其次。,边缘性前置胎盘：,胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口，出血量较少，较晚。,【,处理原则,】,制止出血、纠正贫血和预防感染。,（根据孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分析）,期待疗法：卧床休息、吸氧、改善胎盘的血液循环等。,适用情况：妊娠不足,36,周或估计胎儿体重小于,2300g,，阴道流血不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。,终止妊娠：,剖宫产：主要手段,阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘,适用情况：入院时出血性休克或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者,【,护理评估,】,健康史,：,除个人健康史外，在孕产史中尤其注意识别有无剖宫产术、人工流产术及子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素；此外妊娠经过中特别孕,28,周后，是否出现无痛性、无诱因、反复阴道流血症状，并详细记录具体经过及医疗处理情况。,身心状况,：,病人的一般情况与出血量的多少密切相关；孕妇及家属会既担心孕妇的健康又担心胎儿的安危，会显得恐慌，紧张等。,相关检查：,产科检查,超声波检查（,B,超最安全、有效，首选,）,阴道检查（,要求阴道检查操作必须在输血、,输液和做好手术准备的情况下进行；切忌肛 查,）,产后检查胎盘及胎膜,实验室检查,（,主要了解病人贫血程度及凝血功能）,【,护理诊断,】,潜在并发症：弥散性血管内凝血、子宫 胎盘卒中、产后出血、肾功衰,恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快，危机母儿生命有关,预感性悲哀：与死产、切除子宫有关,【,预期目标,】,接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月,产妇产后未发生产后出血和产后感染,【,护理措施,】,保证休息，减少刺激，缓解焦虑,（卧床休息时以左侧卧位为 佳，并定时间断吸氧，每天,3,次，每次,1,小时，提高胎儿血氧供应，进行腹部检查时动作轻柔。）,纠正贫血,（除口服硫酸亚铁、输血等护理措施外，应加强饮食指导）,监测生命体征，及时发现病情变化,（发现异常及时报告医师并配合处理）,预防产后出血和感染,（严密观察病情；及时更换会阴垫，保持清洁干燥；胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，预防产后出血）,健康教育,：,（加强对孕妇的管理和宣教；减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎；对妊娠出血者，应及时诊断，正确处理）,【,结果评价,】,接受期待疗法的孕妇胎龄接近足月时终止妊娠,产妇产后未出现产后出血和感染,1,、,35,岁，,G3P0,，妊娠,37,周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠,20,周后反复出血,4,次，曾予保胎治疗。产科检查：子宫软，压痛（,-,）无功缩，胎位,LSA,臀部位于耻骨联合上方、高浮，胎心音,140,次,/,分耻骨联合上方闻及胎盘杂音。最可能的诊断是（）,A,、前置胎盘,B,、正常临产,C,、重度胎盘早剥,D,、凝血功能障碍,E,、轻度胎盘早剥,2,、前置胎盘部分或全部附,着于（）,A,、子宫体的前壁,B,、 子宫体的侧壁,C,、子宫下段或宫颈内口处,D,、子宫体后壁,E,、子宫的底部,3,、前置胎盘出血的特点是（）,A,、胎先露下降仍出血不止,B,、宫缩时出血量可减少,C,、出血与前置胎盘的种类无关,D,、无痛性阴道流血,E,、出血时子宫 有压痛,4,、前置胎盘的正确处理是（）,A,、有阴道出血即终止妊娠,B,、肛查了解宫口开全情况以决定分娩方式,C,、凡胎儿死亡均从阴道分娩,D,、疑前置胎盘，肛查应轻柔,E,、大出血时，不需阴道检查，,即行剖宫产,5,、与前置胎盘的病因无关的是（）,A,、子宫内膜炎,B,、妊高症,C,、多胎,D,、受精卵滋养层发育迟缓,E,、副胎盘,Thank You,