关注血管健康,远离心血管疾病-审批版

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/5/18,#,PP-LIP-CHN-0104,有效期：,2017-5-18,关注血管,健康,，远离心血管疾病,目录,1,降低胆固醇，降低心血管疾病风险,2,3,他汀是降低心血管疾病风险的首选降脂药物,我国心血管疾病负担重，但他汀使用严重不足,美国膳食指南取消胆固醇摄入限制，您怎么看？,http,:/health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/chapter-1/a-closer-look-inside-healthy-eating-patterns,/,胆固醇对健康无害了？,我,可以肆无忌惮吃肉了！,蛋黄该吃就吃？,2015,年美国膳食指南,取消了,2010,年膳食指南的重点,推荐,限制,饮食中的胆固醇摄入,量，每天,不超过,300mg,这是否意味着：,胆固醇有两个来源，以自身合成为主,动脉,肝脏,食物,胆固醇,斑块,人,体内的胆固醇，一小部分来源于食物,，主要是由体内,各组织细胞自行,合成,即使食物,中缺乏胆固醇，体内仍能自行,合成胆固醇,，以保证机体的正常需要,何秉贤,.,中,国医刊,. 2012, 47(8):3-4.,取消胆固醇摄入限制，不等于胆固醇无害,In general, foods that are higher in dietary cholesterol, such as fatty meats and high-fat dairy products, are also higher in saturated fats. The USDA Food Patterns are limited in saturated fats, and because of the commonality of food sources of saturated fats and dietary cholesterol, the Patterns are also low in dietary cholesterol.,在一般情况下，膳食胆固醇含量较高的食物，如肥肉和高脂肪的乳制品，其饱和脂肪含量也更高。美国农业部的食物模式是限制饱和脂肪的摄入，并且由于饱和脂肪和膳食胆固醇的食物来源是共同的，因而该模式同样能降低膳食胆固醇含量。,More research is needed regarding the dose-response relationship between dietary cholesterol and blood cholesterol levels. Adequate evidence is not available for a quantitative limit for dietary cholesterol specific to the,Dietary Guidelines,.,关于膳食胆固醇和血液胆固醇水平之间的剂量,-,反应关系还需要进行更多的研究。膳食指南特别限定膳食胆固醇，还缺乏足够的证据,2015,年美国膳食指南,取消胆固醇摄入限制：主要考虑到,已控制,饱和脂肪摄入,：,一般,情况下,，胆固醇,含量较高的食物，如肥肉和高脂肪的乳制品，其饱和脂肪含量,也较高,。美国农业部,的,饮食,模式限制了饱和,脂肪的摄入,，由于富含饱和,脂肪,和胆固醇食物的同源性，该,模式同样能,降低食物来源的胆固醇。,食物来源的胆固醇不等于血液胆固醇：,关于食物来源的胆固醇和血液,胆固醇之间,的剂量,-,反应关系还需要进行更多的研究。膳食指南特别限定食物来源的胆固醇，还缺乏足够的,证据,http,:/health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/chapter-1/a-closer-look-inside-healthy-eating-patterns,/,百年胆固醇故事：,证实了,胆固醇,与动脉粥样硬化的关系,时间,人物,事件,1904,Felix Marchand,第一次提出“动脉粥样硬化”,1908,A.I. Ignatowski,提出高脂饮食和实验性动脉粥样硬化的关系,1910,Adolf Windaus,提出动脉粥样硬化病变中胆固醇含量高,1913,Nikolai N.Anichkov,提出胆固醇能独立导致动脉粥样硬化病变,Nikolai N. Anichkov,(18851964),早期动脉粥样硬化认识大事记,Konstantinov IE, et al. Tex,Heart Inst J. 2006; 33(4):,417423.,胆固醇的分类：“好”胆固醇与“坏”胆固醇,总胆固醇,1,2,：,血液中各种脂蛋白所含胆固醇之和,低密度脂蛋白,胆固醇（,LDL-C,）,1,2,：,“坏”胆固醇,LDL-C,升,高,是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质,危险因素,一般,情况下，,LDL-C,与总胆固醇平行变化,高密度脂蛋白,胆固醇,（,HDL-C,）,1,2,：,“好”胆固醇,具有抗动脉粥样硬化作用,中国,成人血脂异常防治指南，中华心血管病杂志,.2007;35(5):,390-419,动脉粥样硬化,是心血管疾病的重要病理基础,泡沫细胞,脂纹,中期损伤,粥样硬化,纤维斑块,复合性病变,/,破裂,Pepine,CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S,.,脑卒中,短暂性脑缺血发作,心肌梗死,心绞痛,动脉粥样硬化,心血管疾病,随着,总胆固醇,水平的增加,，,冠心病,发病率增加,LaRosa,JC, et al,. Circulation. 1990 May;81(5):,1721-33,Framingham,心脏研究,是医学,史上最重要的流行病学研究之一，,是长期,、持续的心血管病学研究,，通过,长期随访一个,无心血管疾病的,大规模人群，确定,导致心脑血管,疾病,的,共同作用因素和疾病,特征,总胆固醇水平（,mg/dL,）,冠心病发生率,(,每,1000,人,/,年,),总胆固醇水平、非,HDL-C,水平,与,缺血性心脏病,死亡风险正相关,荟萃,分析，入选,61,项前瞻性研究约,900,000,例患者，随访近,1200,万人年，分析胆固醇水平与缺血性心脏病死亡率的关系,Lancet. 2007 Dec 1;370(9602):1829-39.,缺血性心脏病死亡率,HR,平均,总胆固醇水平（,mmol/L,）,平均非,HDL-C,*水平（,mmol/L,）,*非,HDL-C,：总胆固醇减去,HDL-C,，主要是,LDL-C,缺血性心脏病死亡率,HR,平均,HDL-C,水平（,mmol/L,）,胆固醇升高,动脉粥样硬化,心血管疾病,降低胆固醇，能否减少心血管疾病？,中国成人血脂异常防治指南，中华心血管病杂志,.2007;35(5):,390-419.,美国在上世纪,60,年代，已经迎来心血管疾病拐点,http:/www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm4830a1.htm,年龄标化死亡率,/100000,人,年,心血管疾病,心脏病,冠心病,卒中,美国：,控制胆固醇,对降低冠心病死亡贡献,最大,Ford,ES, et al. N,Engl J Med. 2007 Jun 7;356(23):2388-98.,危险因素恶化,:,+,17%,肥胖,（增加,）,+8%,糖尿病,（增加,）,+10%,危险,因素改善,:,-,61%,人群,血压下降,-,20%,吸烟,-12%,胆固醇,-24%,体力活动,-5%,治疗,:,-,47%,AMI,或不稳定性心绞痛,-10,%,二级预防,-11%,心力衰竭,-9%,心绞痛,:,-5%,高血压治疗,-7%,他,汀 （一级预防,）,-5%,0,1980,2000,死亡数的改变,从,1980,年到,2000,年,冠心病死亡减少,341,745,1980-2000,年，美国冠心病死亡率大幅下降。该研究分析了导致这种下降的原因。,危险因素改善对冠心病死亡下降贡献很大。,芬兰：控制危险因素降低心血管疾病死亡率,20,世纪,60,年代末，芬兰尤其是北卡地区心血管疾病死亡率极高。自,1972,年起，该国开展有利于芬兰北卡公民的社区健康干预，主要干预吸烟、高胆固醇和高血压,1972,年至,2007,年，芬兰北卡地区中年人（,35-64,岁）心血管疾病死亡率显著下降,Puska,P,. Prog Cardiovasc Dis. 2010 Jul-Aug;53(1):15-20.,死亡率变化,芬兰：成功,控制,胆固醇是,降低冠心病死亡率的重要因素之一,20,世纪,60,年代末，芬兰尤其是北卡地区心血管疾病死亡率极高。自,1972,年起，该国开展有利于芬兰北卡公民的社区健康干预，主要干预吸烟、高胆固醇和高血压,1972,年至,2007,年，北卡地区中年人（,35-64,岁,）胆固醇水平不断下降,胆固醇水平（,mmol/L,）,年,Puska,P,. Prog Cardiovasc Dis. 2010 Jul-Aug;53(1):15-20.,目录,1,降低胆固醇，降低心血管疾病风险,2,3,他汀是降低心血管疾病风险的首选降脂药物,我国心血管疾病负担重，但他汀使用严重不足,什么是他汀？,他汀,：,3,羟基,3,甲基戊,二酰辅酶,A,（,HMG-CoA,）还原酶抑制剂,，具有竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶,的活性，加速,血浆,LDL,的,分解代谢,中国,成人血脂异常防治指南，中华心血管病杂志,.2007;35(5):,390-419.,降低,总胆固醇,降低,LDL-C,升高,HDL-C,扩大了他汀应用人群, ACS,，老年人，,糖尿病,，高血压,他汀,vs.,安慰剂，显著降低死亡和心血管事件风险,1994,4S,1,1995,WOSCOPS,2,1996,CARE,3,1998,AFCAPS/TexCAPS,4,LIPID,5,2001,MIRACL,6,2002,HPS,7,PROSPER,8,ALLHAT,LLT,9,2003,ASCOT-LLA,10,2004PROVE,IT,11,ALLIANCE,12,CARDS,13,A to,Z,14,2005,TNT,15,IDEAL,16,稳定型,CHD,患者，更积极他汀治疗更多获益,2006,SPARCL,17,卒中患者积极他汀治疗可降低卒中再发风险,2009,ARMYDA-RECAPTURE,18,NAPLES,II,19,为,ACS-PCI,围手术期他汀使用提供了证据,二十年循,证探索：,奠定,了他汀降低心血管事件,的基石地位,4S: Lancet. 1994;344(8934):1383-9,.,WOSCOPS: Shepherd,J, et al. N Engl J Med. 1995 Nov 16;333(20):1301-7.,CARE: Sacks FM, et al. N,Engl J Med. 1996 Oct 3;335(14):1001-9.,AFCAPS/TexCAPS: Downs JR, et al,. JAMA. 1998 May 27;279(20):1615-22.,LIPID: N Engl J Med. 1998;339(19):1349-57.,MIRACL: Schwartz GG, et al. JAMA. 2001;285:1711-8.,HPS: Lancet. 2002;360:7-22.,PROSRER: Shepherd,J, et al. Lancet. 2002 Nov 23;360(9346):1623-30.,ALLHAT-LLT: JAMA. 2002;288(23):2998-3007.,ASCOT-LLA: Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58,.,PROVE IT: Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350(15):1495-504.,ALLIANCE,: Koren,MJ, et al. J,Am Coll Cardiol. 2004 Nov 2;44(9):1772-9.,CARDS: Colhoun HM, et al. Lancet. 2004;364:685-96.,A TO Z: de Lemos JA, et al. JAMA. 2004;292(11):1307-16.,TNT: LaRosa JC, et al. N Eng J Med. 2005;352(14):1425-35.,IDEAL: Pedersen TR, et al. JAMA. 2005;294:2437-45.,SPARCL: Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-59.,ARMYDA-RECAPTURE,: Di Sciascio G, et al. J Am Coll Cardiol. 2009 Aug 4;54(6):558-65.,NAPLES,II:,:,Naples II Briguori C, et al.,J Am Coll Cardiol. 2009 Dec 1;54(23):2157-63.,荟萃分析：,他汀治疗降低主要心血管事件风险,荟萃分析，入选,22,项他汀治疗,VS,对照的研究（,n=134537,）和,5,项强化,VS,非强化他汀治疗的研究（,n39612,）,Lancet. 2015 Apr 11;385(9976):1397-405.,21%,全体患者,95%CI,：,0.77-0.81,25%,无血管疾病史,95%CI,：,0.71-0.80,21%,有血管疾病史,95%CI,：,0.77-0.82,他汀使,LDL-C,降低,1mmol/L,，可使主要心血管事件风险降低,防治心血管疾病，,他汀类药物,贡献巨大,美国心脏病学杂志主编,Roberts WC,这是一类,神奇的药物,，他汀对动脉粥样硬化的疗效，如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病病人，要充分使用他汀！,Dr.,Roberts,WC,1,“,在动脉粥样硬化疾病,的管理方面,，他,汀减少,主要血管事件，如死亡、心肌梗死和卒中的疗效,已超越所有其他类药物,”。,Dr. ERIC,TOPOL,2,美国,Cleveland Clinic,中心心脏病学专家,Roberts WC. Am J Cardiol, 1996, 78: 377-378,Topol,EJ. N Engl J Med.,2004:350:1562-1564,各国权威指南一致,推荐,他,汀,是降低心血管疾病风险的首选,降脂药物,2007,中国成人血脂异常防治指南,1,2013,美国,ACC/AHA,胆固醇,管理,指南,2,2014,美国,NLA,血脂异常,管理,建议,4,2014,英国,NICE,血脂管理指南,3,他,汀,是降低心血管疾病风险的首选降脂药物,中国成人血脂异常防治指南，中华心血管病杂志,.2007;35(5):,390-419.,J,AmCollCardiol.2014Jul1;63(25PtB):,2889-934.,BMJ,.2014Jul,17;349:g4356.,J,ClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):,473-88,2014,年,英国,NICE,血脂,指南,推荐,阿托伐他汀作为,心血管疾病,的一线,降脂,治疗药物,2014,年英国,NICE,血脂指南对心血管疾病一级,/,二级预防的他汀治疗策略提出新推荐：,Rabar,S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356,阿托伐他,汀在以下人群被作为一线推荐,*,在中国可根据患者实际情况酌情考虑使用合适剂量,人群,他汀推荐,一级预防,(,用,QRISK,2,评估,10,年心血管风险,10%,及年龄,85,岁的患者,),阿托伐他汀,20mg,1,型糖尿病,(,年龄,40,岁以上，或糖尿病病程超过,10,年，或有确诊肾脏疾病，或伴有其它心血管危险因素的患者,),阿托伐他汀,20mg,2,型糖尿病,(,用,QRISK,2,评估,10,年心血管风险,10%,的患者,),阿托伐他汀,20mg,二级预防,阿托伐他汀,80mg*,慢性肾脏疾病,(CKD),（心血管疾病的一级、二级预防）,(eGFR60 mL/min/1.73m,2,和,/,或蛋白尿,),阿托伐他汀,20mg,立普妥,，,中国,批准剂量范围,内降低,LDL-C,幅度最大他,汀,不同他汀降,脂,幅度,1,2,40mg,瑞舒伐他汀未获,CFDA,批准，禁用于亚裔,人群,3,4,Rabar S, et al. BMJ,2014;349:g4356.,Saito,Y, et al. Arzneimittelforschung,. 2002;52(4):251-5.,可,定,产品说明书,.,2014,年,1,月,2,日版,.,瑞舒伐他汀,EMA,处方信息,Published 2013-7-21.,http,:/www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=search.jsp&q=Crestor%2C+INN-Rosuvastatin+calcium&btnG=Search&mid=WC0b01ac058001d124,*,来自,药品和保健产品监管机构（,MHRA,）的建议：高剂量（,80mg,）辛伐他汀增加肌病发生风险,，,80mg,剂量仅考虑用于使用,较低,剂量未达到治疗目标且预期获益大于风险的重症高胆固醇血症及心血管并发症高风险患者,1,普伐他汀,10-40mg,20-29,27-42,*,辛伐他汀,10-80mg,*,37-55,阿托伐他汀,10-80mg,38-48,瑞舒伐他汀,5-20mg,34-47,匹伐他汀,1-4mg,LDL-C,降低,幅度,（,%,）,21-33,氟伐他,汀,20-80mg,在以下人群中，,立普妥,被证实,显著降低主要心血管事件,他汀,急性冠脉综合征,稳定型冠心病,非心源性缺血性卒中,/TIA,合并高胆固醇血症,糖尿病合并,高胆固醇血症,高血压,+,高胆固醇血症伴有多个危险因素,阿托伐他汀,MIRACL,1,（,+,）,PROVE IT,2,（,+,）,GREACE,3,（,+,）,ALLIANCE,4,（,+,）,TNT,5,（,+,）,IDEAL,6,（,+,）,SPARCL,7,（,+,）,CARDS,8,（,+,）,ASCOT-LLA,9,（,+,）,辛伐他汀,A to Z,10,（,-,）,4S,11,（,+,）,无,HPS,12,（,+,）,无,普伐他汀,PACT,13,（,-,）,LIPID,14,（,+,）,CARE,15,（,+,）,ALLHAT-LLT,16,（,-,）,无,无,氟伐他汀,FLORIDA,17,（,-,）,LIPS,18,（,+,）,无,无,无,瑞舒伐他汀,-,-,-,-,-,*,“,+,”表示研究结果为阳性,;,“,-,”表示研究结果为阴性,*,瑞舒伐,他汀对与脂质异常有关的并发症（如冠心病,）,的预防,作用,尚未被证实,19,*,瑞舒伐,他汀,目前尚无被指南引用的,ASCVD,人群二级预防研究,MIRACL,: Schwartz GG, et al. JAMA. 2001;285:1711-8,PROVE,IT: Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350(15):1495-504,GREACE,: Athyros VG, et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-8,ALLIANCE,: Koren MJ, et al. JACC. 2004;44:1772-9,TNT: LaRosa,JC, et al. N Eng J Med. 2005;352(14):1425-35,IDEAL,: Pedersen TR, et al. JAMA. 2005;294:2437-45,SPARCL,: Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-59,CARDS,: Colhoun HM, et al. Lancet. 2004;364:685-96,ASCOT-LLA,: Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58,A,TO Z: de Lemos JA, et al. JAMA. 2004;292(11):,1307-16,4S: Lancet. 1994;344(8934):1383-9,HPS: Lancet. 2002;360:7-22,PACT: Thompson PL, et al. Am Heart J. 2004;148(1):e2,LIPID: N Engl J Med. 1998;339(19):1349-57,CARE: Sacks FM, et al. N Engl Med. 1996;335(14):1001-9,ALLHAT-LLT: Margolis KL, et al. Am Heart J. 2009;158:948-55,FLORIDA: Liem AH, et al. Eur Heart J. 2002;23(24):1931-7,LIPS: Serruys PW, et al. JAMA. 2002;287(24):3215-22,可定,产品说明书,. 2014,年,1,月,2,日,版,Data on file-1,Data on file-2,Data on file-3,PROVE IT: Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2004;350(15):1495-504,SPARCL: Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-59,GREACE: Athyros VG, et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-8,TNT: LaRosa JC, et al. N Eng J Med. 2005;352(14):1425-35,CARDS: Colhoun HM, et al. Lancet. 2004;364:685-96,ASCOT-LLA: Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58,立普妥,使用,经验丰富，值得,信赖,20,2.5,亿,丰富研究,137,在广泛人群中的,丰富,研究,4-9,超过,2.5,亿,病人年的用药经验,3,137,个,国家正在使用,2,20,年,的,真实世界使用经验,1,目录,1,降低胆固醇，降低心血管疾病风险,2,3,他汀是降低心血管疾病风险的首选降脂药物,我国心血管疾病负担重，但他汀使用严重不足,我国心血管疾病负担沉重,中国心血管病报告,2015,中国心血管病报告,2015,脑血管病患病率（,）,缺血性心脏病患病率（,）,我国居民,2/5,死于心血管疾病,2.9,亿,全,国心血管病现患人数,每,5,例死亡中就有,2,例死于心血管疾病,中国心血管病报告,2015,中国心血管病报告,2015,心血管疾病仍然是我国居民,首位,死亡原因,农村：,44.6%,死于心血管疾病,城市：,42.5%,死于,心血管疾病,心血管疾病死亡的绝对数字仍在快速上升，,2013,年较,1990,年增加,46%,北京冠心病,死亡的增加,，,77,%,归因于总胆固醇升高,2500,2000,1000,500,0,-500,-1000,1984,1999,总胆固醇升高,77%,1822,例新增死亡归因于危险因素的变化,糖尿病,19%,肥胖,4%,吸烟,1%,下列药物和手术治疗避免,/,延迟,624,例死亡：,急性心梗治疗,41%,高血压治疗,24%,二级预防,11%,心力衰竭,10%,阿司匹林治疗心绞痛,10%,CABG & PTCA,治疗心绞痛,2%,Julia Critchley, et al. Circulation. 2004; 110:1236-1244,加强胆固醇管理，有助于降低中国心血管疾病死亡率,DYSIS,-China,研究：我国,LDL-C,达标率较低,DYSIS-China,：多,中心、横断面、非干预性研究，在,全国,122,医院多个科室展开，纳入,25317,例门诊,患者,1,。,Zhao S, et al.,Atherosclerosis. 2014 Aug;235(2):463-9.,中华,心血管病杂志,. 2007, 35(5):420-427.,达标*率（,%,）,与,第二次全国血脂异常调查,2,结果比较,，,LDL-C,达标率,虽然,有,所提高,，,仍,有约,40%,的患者未达标,*依据,2007,年中国成人血脂异常防治指南，,LDL-C,达标标准,：低,危患者,LDL-C,4.14mmol/L,；中危,LDL-C,3.37 mmol/L,；高危,LDL-C,2.59mmol/L,；极高危,LDL-C,2.07mmol/L,China REALITY,Survey,：他汀使用严重不足,Gao F, et al.,PLoS One. 2013 Apr 9;8(4):e47681.,他汀使用率,从全国,84,家医院入选,12040,例血脂异常患者,，,其中,50,患有,高血压，,37.5,患有冠心病,，,30,患有外,周动脉,疾病,提高他汀使用率,提高胆固醇达标率,降低心血管疾病负担,关注血管健康，远离心血管疾病,需要,我们,共同,努力！,立普妥,简明处方,立普妥,产品说明书,.,2016,年,02,月,24,日版,商品名：立普妥,通用名：阿托伐他汀钙,剂型：白色椭圆形薄膜剂,包装规格：,10mg,，,20mg,，,40mg,，活性成分：阿托伐他汀钙,适应症：,高胆固醇血症：,原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合性高脂血症（相当于,Fredrickson,分类法的,a,和,b,型）患者，如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白,B,升高和甘油三酯升高。在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀钙可与其它降脂疗法合用或单独使用，以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。,冠心病：,冠心病或冠心病等危症（如：糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者，本品适用于：降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。,用法,用量：,常用的起始剂量为,10mg,，每日一次。剂量范围是每日,10-80mg,。不受时间和进食影响。 原发性高胆固醇血症和混合性高脂血症：,10mg,，每日一次；杂合子型家族性高胆固醇血症：初始,10mg/,日，以每,4,周为间隔逐步调整剂量至,40mg/,日，如未达到满意疗效，可选择将剂量调整至最大剂量,80mg/,日或以,40mg,每日一次配用胆酸螯合剂治疗；纯合子型家族性高胆固醇血症：推荐剂量是,10-80mg/,日。肾功能不全患者用药剂量：,肾脏疾病既不会对本品的血浆浓度产生影响，也不会对其降脂效果产生影响，所以无需调整剂量,。,禁忌：,禁用于活动性肝脏疾病，包括原因不明的肝脏转氨酶持续升高；对本品中任何成分过敏；妊娠及哺乳期妇女,警告：,无,药物相互作用：,与他汀类可能产生,相互作用的药物包括：人免疫缺陷病毒（,HIV,）蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦、达芦那韦、利托那韦）、唑类抗真菌药（如伊曲康唑、酮康唑）、大环内酯类抗感染药（如红霉素、克拉霉素、泰利霉素）、贝特类调脂药（如吉非贝特、苯扎贝特）、烟酸、奈法唑酮、环孢素、胺碘酮、地尔硫卓、夫地西酸等。在应用他汀类药物治疗期间，与下列药物合用可增加发生肌病的危险性，如：纤维酸衍生物、调脂剂量的烟酸、环孢霉素或细胞色素,P450 3A4,（,CYP 3A4,）强抑制剂（如克拉霉素、人免疫缺陷病毒（,HIV,）蛋白酶抑制剂及伊曲康唑）,药物过量：,本品过量尚无特殊治疗措施。一旦出现药物过量，患者应根据需要采取对症治疗及支持性治疗措施。由于立普妥与血浆蛋白广泛结合，血液透析不能明显增加立普妥的清除。,不良反应：,在不考虑因果关系的情况下，最常见的不良反应为鼻咽炎、关节痛、腹泻、四肢痛和泌尿道感染。,注意事项：,骨骼肌：环孢霉素,A,、贝特类药物、红霉素、克拉霉素、,秋水仙碱、丙型肝炎蛋白酶抑制剂,、,HIV,蛋白酶抑制剂、烟酸或咪唑类抗真菌药则增加肌病的危险，应认真监测患者的肌肉的体征和症状，定期进行肌酸磷酸激酶的测定，如该酶水平显著升高或确诊,/,疑诊肌病，应中断治疗。肝功能异常：治疗前，建议进行肝酶检测，并此后根据临床指征重复检测。治疗过程中，如果发生严重的肝损伤伴有临床症状和,/,或高胆红素血症或黄疸，立即停止治疗。在近期有卒中或短暂脑缺血发作患者中的应用：出血性卒中和腔隙性卒中病史的患者应用本品可能增加出血性卒中的风险。糖代谢：他汀类药品的上市后监测中有增加糖化血红蛋白和空腹血糖的报道。,详细资料参见药,品说明书,谢 谢！,