心肺复苏国际指南解读讲述课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,2024/9/15,2007,年,CPR(,心肺复苏,),国际指南解读,2024/9/15,2,CPR,概述,SCA(,心脏骤停,),发病率高,SCA(,心脏骤停,),发病场所多为院外,CPR,能,2,至,3,倍提高生存率,(VF(,室颤,),所致,SCA),CPR,对窒息患者有效,2024/9/15,3,CPR,的历史回顾,1936,年,-,动物模型的建立,(Negovsky),1956,年,-,电击除颤,(Zoll),1958,年,-,口对口人工呼吸,(Safar),1960,年,-,胸外心脏按压,(,Kouwenhoven),1966,年,-,定义了,CPR,（美国科学院）,2024/9/15,4,复苏学,(Resuscitology),急诊医学的重要分支,是研究,心搏骤停,和,心肺复苏,过程的病理生理机制,并在此基础上发展和完善,各种复苏急救措施,以提高心跳骤停患者,生存率,和改善,复苏后生活质量,目前已经成为多学科专家共同参与的独特学科,.,2024/9/15,5,指南回顾,1.2000,国际,CPR,与,ECC,指南,2000,年,2,月在美国达拉斯定稿，,2000,年,8,月,15,日，在美国心脏学会主办的,循环,杂志上颁布。,2.2005,国际,CPR,与,ECC,指南,2005,年,1,月修订,并于,2005,年,11,月在美国,循环,杂志上以,100,页的篇幅面世。该指南凝集了全球,110,个国家、地区医学专家的心血。,3. 2007,国际,CPR,与,ECC,指南,2007,年,1,月,23,日,30,日于美国达拉斯召开,CPR,与,ECC,治疗建议共识会议,根据会议的证据评估编写了本指南,。,2024/9/15,6,一,.,科 学 共 识,(Consensus on Science),以,心肺复苏,(CPR),与心血管急救,(EEC),国际指南,(2000-2005),为基础,介绍现场心肺复苏。国际指南会议所推的意见以循证急救医学（,EBM,）为依据,:,证实了许多安全、有效的抢救方法；,对一些证实为无效的抢救方法予以否定；,推荐经过严格循征急救医学证实的新方法；,在目前的条件下指南为最有效和便于教学；,提供了最新的知识、研究成果和临床经验,.,2024/9/15,7,二,.,循证过程,国际复苏联合会（,ILCOR,）,为了启动该程序，,ILCOR,的代表组建了,6,个工作组：基本生命支持、高级生命支持、急性冠状动脉综合征、儿科生命支持、新生儿生命支持和一个针对交叉题目如教育的跨学科工作组。美国心脏学会另外成立了,2,个工作组,分别针对卒中和现场急救（初步急救）。,总计有,281,名工作表作者针对,276,项题目完成了,403,个工作表。,2024/9/15,8,三,.,伦 理 原 则 （,Ethical Aspects),CPR,的目标：,1.,挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。,2.,但是，,CPR,一个特殊的目标是逆转临床死亡，故有很大局限性。,病人自主的原则,在伦理学上是受到尊重的，在许多国家亦受法律保护。,临终遗嘱：提出自己的医疗范围包括,CPR,。,形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托书。,2024/9/15,9,(,一,),遇下列情况可不进行,CPR,1.,科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测,CPR,无效。因此，推荐所有心搏骤停病人均应接受,CPR,，除非：,病人有有效的遗嘱；,病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑；,预测不能得到生理上的益处，对危重败血症、心原性休克进行了最积极地治疗，重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚期（心脏停搏是必然结果）。,2.,在执行,CPR,时，救援者将要冒身体受伤的危险。,2024/9/15,10,(,二,),下列情况可以终止,CPR:,1.,有效的自主循环和通气恢复；有专业医务人员的接替。,2.,有可靠指征提示存在不可逆死亡；救护者因疲惫，周围的环境危险， 持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。,3.,向救护者提供有效终止,CPR,的遗嘱。,4.,在医院：取决于经治医师。科学研究表明，在经过高级生命支持,30,分钟，病情仍无好转，可以终止,CPR;,对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。,2024/9/15,11,(,三,),延长,CPR,.,适当延长,CPR:,年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）；毒素和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素。,2024/9/15,12,(,四,),病人死亡的宣布,世界上许多国家，特别是美国，规定在现场不能开具死亡证明书。,欧洲，有随急救车的医生，可以宣布死亡。,我国随车医生一般不宣布死亡和决定停止所有复苏抢救，否则违背医学伦理。,2024/9/15,13,(,五,),撤消生命支持,对于家属和医务人员来说，是一个感情化的非常复杂的决定,如下情况可以撤消生命支持,:,1.,医生及家属认为治疗目的不能实现或者继续治疗又无任何益处，其决定是合适的。,2.,研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第,3,天无瞳孔对光反应，缺乏对疼痛的自主反应或第,1,周末没有双侧皮层体感诱发电位者，可以撤销生命支持。,3.,不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及时严格地治疗，其心搏停止是其必然结果。,2024/9/15,14,四,.,本指南对,CPR,的最重要建议,(,一,),删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行,2,次人工呼吸后立即开始胸外按压；,(,二,),简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊,面罩，或球囊,高级气道）均应持续吹气,1,秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高；,2024/9/15,15,(,三,),删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练；,(,四,),建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人或双人急救时，按压,/,通气比例为,30,：,2,。该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压；,(,五,),增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以,“,用力按压、快速按压,”,（每分钟,100,次的速率），保证胸廓充分弹回和胸外按压间歇最短化；,2024/9/15,16,(,六,),建议紧急医疗服务（,EMS,）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约,5,组（约,2,分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到,EMS,抵达反应时间超过,4,到,5,分钟时；,(,七,),无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约,5,组（或者约,2,分钟）心肺复苏。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏,-,而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在,5,组（或者约,2,分钟）心肺复苏后进行；,(,八,),推荐所有的急救措施，包括气管插管或喉部面罩气道、静脉给药以及对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查；,2024/9/15,17,(,九,),心室颤动,/,无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击,1,次后而非电击,3,次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压）：这是因为新式除颤器首次电击具有很高的成功率，并且已知道如果首次的电击失败，给予胸外按压可以改善氧供和养分运送到心肌，使得随后进行的电击更可能除颤成功；,(,十,),增加强调新生儿复苏时通气的重要性，不再强调应用高浓度氧气的重要性。,2024/9/15,18,五,.,指南对除颤,+CPR,的建议,(,一,),关键性联合,早期除颤对于救活心脏骤停（,SCA,）病人至关重要，其原因如下：,1.SCA,最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（,VF,）；,2.,电除颤是终止,VF,最有效的方法；,3.,随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；,4.,短时间,VF,即可恶化并导致心脏停搏。,2024/9/15,19,心室颤动,2024/9/15,20,(,二,),联合运用,CPR,和,AED,步骤,1.,激活急诊医疗服务（,EMS,）系统或急诊医疗反应系统；,2.,立即进行,CPR,；,3.,熟练运用,AED,。当有两个或更多施救者在现场的情况下，,EMS,的激活和,CPR,必须同时进行。缺少其中任何一项都会减少,SCA,病人的生存机会。,2024/9/15,21,(,三,) 1,次电击方案和,3,次连续电击方案进行比较,连续,3,次电击的方式使从第一次电击到第一次胸部按压延迟了,37,秒,CPR,或许比再次电击更有价值,2024/9/15,22,(,四,),除颤能量设定,首次高能量除颤的潜在负效应与,VF,延长的负效应一致，因此推荐一开始即应高能量除颤,-360J.,2024/9/15,23,心肺复苏术,依据,2007,国际,CPR,与,ECC,指南,2024/9/15,24,心肺复苏指征,呼吸骤停,肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷,原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象,心跳骤停,-,意识突然丧失,-,大动脉摸不到搏动,-,呼吸停止,(,早期可出现,无效的“样叹气”或”抽搐样”,呼吸动作,-,心电图表现,:,约,85%,为室颤,余为电机械分离和心室停搏,-,瞳孔固定,皮肤发绀,2024/9/15,25,心跳骤停的常见病因,心脏病变,冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死,心肌炎，心肌病,风心病，各种心瓣膜病,先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综合征及先天性传导障碍,严重心律失常如恶性室早、室速、室颤、长,Q-T,综合征,细菌性心内膜炎,心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大动脉瘤破裂,非心脏病变,肺部疾患：,COPD,，肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因窒息等,颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下腔出血，颅内感染,消化道急症：大出血，穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等,严重电解质及酸碱平衡失调：严重酸中毒，高血钾，低血钾等,中毒、溺水、电击、自缢,休克、严重创伤、内分泌病急症,其它,:,麻醉及手术意外，医疗意外，如心包、胸腔穿刺等,2024/9/15,26,心肺复苏三阶段,期：基础生命支持（,BLS,）,A,、开放气道（,Airway control,）,:,主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开,B,、呼吸支持：（,Breathing support,）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用,C,、循环支持：（,Circulation support,）胸外心脏按压,D,、除颤（,Fibrllation treatment,期：高级生命支持（,ALS,）,E,、药物与液体（,drug and fluid,）,F,、心电监测（,Electrocardingraphy,）,期：长程生命支持,(PLS),G,、估计可救治性（,Gouging,）,H,、意识的恢复（,Human mentation,）,2024/9/15,27,一,.,基础生命支持,(Basic Life support),BLS,是,CPR,最重要、最基本、最核心的内容，在最新国际指南中，对此作了一些修改。,2024/9/15,28,BLS(,基础生命支持,),的,“,黄金时刻,”,（,1,）在死亡边缘的患者，,BLS,的初期,410,分钟是病人能否存活的最关键的,“,黄金时刻,”,，决定着抢救程序是否继续进行。,（,2,）,“,黄金时刻,”,抢救患者生命的中最关键的措施是,CPR,。,2024/9/15,29,BLS(,基础生命支持,),的内容,迅速识别呼吸心搏骤停；,识别并解除气道异物；,呼吸骤停时进行人工呼吸；,呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸；,对发生心室纤颤或室性心动过速者，用,AED,进行电除颤,/,复律,2024/9/15,30,判定与呼救,2024/9/15,31,中国现状,急救中心（站）,-120,红十字救助系统,-999,交警,/,交通事故,-110/122,急救中心（站）,-120,社区志愿者,2024/9/15,32,*,判断阶段极其关键,判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速,如患者无反应，启动,EMS,系统，如有,2,人,1,人实施,CPR,，,1,人迅速求救,只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的,BLS,（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）,2024/9/15,33,*,判断患者反应,判定事发地点是否易于就地抢救,急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：,“,喂，您怎么了,?,”,或直呼其名,如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫,2024/9/15,34,*,判断呼吸,确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸,维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻,看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏,觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出,听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音,判断时间不超过,10,秒,2024/9/15,35,*,判断心跳,(,新指南,:,非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压,),1968,年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准,1,岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及,方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉,评价时间不要超过,10,秒,2024/9/15,36,启动,EMS,系统,拨打当地急救电话启动,EMS,系统，告知：,患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）,患者所在地电话号码，患者一般情况,发生什么事件，心脏病发作或交通事故等,所需急救的人数,已给予何种措施（,“,正在行,CPR,”,，,“,正使用,AED,”,）,其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问,最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话,2024/9/15,37,中国急诊医疗服务系统,(EMS),现状,急救中心（站）,-120,红十字救助系统,-999,交警,/,交通事故,-110/122,急救中心（站）,-120,社区志愿者,2024/9/15,38,美国模式,消防系统,-911,美国模式警署系统,医疗救护系统,社区志愿者,2024/9/15,39,A-,保持呼吸道通畅,（,Airway control,）,2024/9/15,40,开放气道,查看有无颈部受伤,患者无反应,/,无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因,清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物,清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出异物。,2024/9/15,41,2024/9/15,42,开放气道的方法,仰头抬颏法,托颌法,Hemlich,手法,(,腹部冲击法,),2024/9/15,43,开放气道,仰头抬颏法,把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动,勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌,开放气道有助于患者自主呼吸，便于,CPR,时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道,2024/9/15,44,开放气道,托颌法,仰头,开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开,托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌,效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全,2024/9/15,45,开放气道,Hemlich,手法,当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道,(,仰头、开口、托下颌,),后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞,如为气道异物梗阻（,FBAO,），可采用,Hemlich,手法（腹部冲击法）予以排除,2024/9/15,46,Hemlich,手法（腹部冲击法）,使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来,立位或坐位有意识的患者：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击,合并症：腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂等。不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生,2024/9/15,47,Hemlich,手法（腹部冲击法）,2024/9/15,48,自行,Hemlich,手法,自身发生完全性,FBAO,时，患者可一手握拳，用拳头拇指侧抵住腹部剑突下脐上腹中线部位，另一只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲击膈肌,如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止,2024/9/15,49,孕妇或肥胖者,Hemlich,手法,有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖者采用胸部冲击法,方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来,如患者失去意识：启动,EMS,系统,2024/9/15,50,无意识,FBAO,患者急救,FBAO,患者发生意识丧失，单人非专业急救人员应启动,EMS,系统（或让别的目击者去启动,EMS,），开始,CPR,急救人员应继续进行,CPR,，严格按照按压,/,通气率进行,事实上，胸外心脏按压有助于无反应患者解除,FBAO,最近，人尸体研究表明，胸外按压时气道峰压与腹部冲击产生的气道峰压相等，甚至超过胸部冲击法,专业急救人员还可采取：手指法清除异物（一手食指在另一只手下面探入患者咽部，直达舌根，用食指把噎住的异物钩出来）、,Kelly,钳或,Magilla,镊直视下取异物、环甲膜切开术等,2024/9/15,51,B-,人工呼吸,口对口人工呼吸,口对鼻人工呼吸,口对气管套管呼吸,口对通气防护装置呼吸,球囊面罩装置通气,气管内插管,2024/9/15,52,人工呼吸,-,口对口人工呼吸,简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求,人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续,1,秒以上，确保患者胸廓起伏,口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生,2024/9/15,53,口对口人工呼吸,2024/9/15,54,新指南,在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压,现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有,CPR,好得多,如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为,302,， 胸外心脏按压的频率为,100,次,/,分,2024/9/15,55,口对口通气作用原理,空气中氧含量为,21%,，正常人经过气体交换肺脏吸收,20%,的氧气，其余,80%,的氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为,16%-18%,如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大,(,正常的,1,2,倍，大于,800ml),，即可使患者的动脉血氧分压保持在,75mmHg,左右，氧饱和度维持在,90%,以上,2024/9/15,56,人工呼吸,口对鼻人工呼吸,对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施,救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸,口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出,必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要,2024/9/15,57,人工呼吸,口对气管套管呼吸,气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作,如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管。如放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可,2024/9/15,58,人工呼吸,口对通气防护装置呼吸,在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播,口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气,用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好,2024/9/15,59,人工呼吸,球囊面罩装置,使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为,1000 ml,，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好,成人球囊面罩通气特点：（,1,）有入口阀门，允许最大氧气流量,30 L/min,；（,2,）有氧气存贮器，能保证提供高浓度氧气；（,3,）具有非再呼吸出口阀门,如果仅单人提供呼吸支持，使患者头后仰或下填毛巾或枕头，便于打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分,双人球囊,-,面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体充入胃内,2024/9/15,60,球囊面罩装置,2024/9/15,61,人工呼吸,气管内插管,可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行,插管前应先检查气囊有无破裂漏气,管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧,开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在,50%,左右对病人来说是安全的,2024/9/15,62,2024/9/15,63,C-,人工循环支持,2024/9/15,64,心脏泵机制学说,在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸腔挤压解除时，心室恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。,在对胸腔按压时，心脏仅是一个被动的管道。挤压胸腔增加了胸腔内静脉、动脉以及胸腔外动脉的压力，但胸腔外静脉的压力依然是低的，从而形成周围动静脉压力梯度，使血流从动脉前面流入静脉。胸腔按压松解后，胸腔内压力下降至零，静脉血回流入右心和肺。血流也从胸腔动脉反流回主动脉，但胸腔内动脉床容量较小，并且主动脉瓣关闭，反流的血量有限。,2024/9/15,65,正确实施,CPR,可产升,60mmHg-80mmHg,的动脉压；,舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过,40mmHg,；,心输出量可能仅是正常心输出量的,1/4,或,1/3,（持续延长,CPR,会减少）；,100,次,/,分钟，最满意程度的前向血流。,2024/9/15,66,新指南,成人为,100,次,/,分钟；,单人,/,双人,CPR,，按压,/,通气为,30,：,2,；,缩短评估和插管等治疗时间间隔,保证,CPR;,限制无脉性心脏骤停,CPR,治疗期间的脉搏检查；,按压和口对口人工呼吸同时进行,2024/9/15,67,心脏按压技术,患者体位和抢救者位置,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间,抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位,2024/9/15,68,心脏按压技术,按压要领,按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下,1/3,定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处， 即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,2024/9/15,69,心脏按压技术,按压要领,将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上,手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指,抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直,2024/9/15,70,心脏按压技术,按压要领,正常形体患者按压幅度为,4,5 cm,最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏,每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁,按压与放松间隔比为,50%,时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压,2024/9/15,71,心脏按压技术,不得要领,2024/9/15,72,儿童胸外心脏按压,按压部位与按压频率与成人相同，但按压深度为,3,公分，动作要平稳，不可用力过猛。如闭胸心脏的对象是婴儿，其操作与成人及儿童有一定区别。婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指，抢救者用中指和无名指按压，按压深度为,2,厘米，按压频率,100,次,/,分以上，不可用力过猛,2024/9/15,73,2024/9/15,74,D,：电除颤,2024/9/15,75,为什么电除颤归于,BLS,大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动,除颤时间的早晚是决定能否存活的关键,每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加,7%,10%,在社区，早期除颤指,EMS,接到求救,5min,内完成电除颤,在医院和其它医疗机构中，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期电除颤，对大多数患者，应在心跳骤停后的,（,3,1,）,分钟内给予除颤,为达到这一目标，必须培训,BLS,的急救人员，一些关键场合装备除颤器，要定期重复训练除颤器应用,2024/9/15,76,早期除颤的理由,心跳骤停的最常见类型为室颤,治疗室颤的最有效手段是电除颤,除颤的时机转瞬即逝,室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离,2024/9/15,77,新指南,心室颤动,/,无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击,1,次后而非电击,3,次后立即进行,CPR,（开始胸外按压）；,急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏,-,而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在,5,组（或者约,2,分钟）,CPR,后进行；,首次电击能量,J,组,CPR,后，仍予,J,电量,2024/9/15,78,除颤时间与抢救成功率,时间（分） 成功率（,%,）,院前急救人员,12 4,消防队员,9 6,警察,6 58,赌场人员,3 74,2024/9/15,79,应在分钟内予首次电击,即使晚至心搏骤停后,6-10,分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者可无神经损害，尤其在给予,CPR,情况下。,在等待,AED,的时候，实施,CPR,似乎能够延长室颤的抢救时间，有利于保护心脑功能。,如没有,AED,的基础，,CPR,并不能使室颤转变为正常节律。,每延误,1,分钟，室颤性心搏骤停的存活率便降低,7%10%,，除颤愈早预后愈好。,若有,第一救护者,，心搏骤停的存活率可显著提高。,2024/9/15,80,除颤三步曲,我准备好了。,大家都准备好了吗？,我除颤了！,2024/9/15,81,自动体外除颤器,自动分析心律,双功能电极片,声音与图形提示,自动除颤,2024/9/15,82,自动体外除颤器,2024/9/15,83,双相波除颤器,2024/9/15,84,除颤效果评价,近来的研究表明，电击后,5,秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功,这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为,5,秒，临床比较易于检测,2024/9/15,85,AED,今后发展方向,安全、有效,体积小、重量小,价格便宜,自动记录,操作简便，易于掌握,售后服务好,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,