心律失常患者的诊断和护理讲解课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心律失常患者的诊断和护理,石家庄市第三医院,韩建妙,教学目标,掌握心律失常的概念,熟悉常见心律失常的心电图特点,了解常见心律失常的分类、病因、临床特点和治疗,掌握常见心律失常的护理措施,教学内容,概述,窦性心律失常,期前收缩,逸搏,阵发性心动过速,扑动与颤动,传导阻滞,心电监护中常见的问题,电极接触不良及干扰：病人体位改变，监护显示心率不准误以为心律失常,仪器感知功能不良：当心电图,T,波较高时，仪器会将,T,波感知成,R,波，显示的心率比实际高出,1,倍；当,R,波电压高低不一，仪器有时只感知高的,R,波，显示心率低于实际心率,电压低时，仪器不能感知，误以为停搏应调整波幅,血压数值与测量的部位、袖带松紧度及体位有关,心电图的阅读分析,辨认心电图必须按照一定的程序进行，在观察分析前必须了解病人有无应用对心脏有影响的药物（如洋地黄、奎尼丁、受体阻滞剂、胺碘酮等），有无饱食（在冠状动脉硬化病人，饱食后可引起,ST-T,改变）；并检查有无技术上的错误（如导联有否连接，定准电压是否准确等），然后按常规观察,12,个导联，必要时可加做有关导联，然后按以下顺序观察分析：,1,、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见的伪差有：,交流电干扰，呈规则纤维状之锯齿状波形,肌肉震颤的干扰，称碎乱而不规整的小波，每秒,10-300,周次左右，有时像心房颤动之,f,波,基线不稳 不完全在一水平线上，呈上下摆动或突然升降，影响各波，尤以,ST,段之判断,导联有无接错， 可观察有关导联图形以判断,标准电压是否准确,2,、心律,找出,P,波并根据其波形等特点已确定其基本心律为窦性心律或异位心律（房性、房室结性或室性），一般观察,、,V1,导联，正常心律具备之条件：,P,波形状为窦性（窦性,P,波在,、,VF,导联直立、,AVR,导联倒置）,P,波与,QRS,波群之关系成有规则的出现，每分钟,60,100,次,P-P,或,R-R,间隔相互间差异不超过,0.12,秒,P-R,间期在,0.12,秒,0.20,秒,3,、 心率,测定,P-P,或,R-R,间隔以计算心率（窦性心律），如为异位心律则应测出异位心律的速度。如心房或心室率不一致时应分别计算测定之，一般测,5,个,P-P,或,R-R,间隔，取其平均值；如为心房颤动，,R-R,间隔不匀称，应连续测量,10,个,R-R,间隔以求出平均值。,心脏传导系统的组成,由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞组成,包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成,心肌细胞的生理特性,自律性,兴奋性,传导性,收缩性,心律失常,产生机理,正常心脏的冲动起源于窦房结、按一定的频率和节律发出冲动、并按一定的传导速度和顺序下传到,心房、房室交界区、希氏束、束支、浦肯野纤维、最后至心室肌,而使之除极。,当冲动的起源和频率、传递顺序及速度中任何一个环节发生异常，均可称为心律失常,。,心脏的传导系统,概述,心律失常,（,arrhythmia,）,：,冲动的形成异常或,/,和传导异常,病因：冲动形成异常,冲动的传导异常,冲动形成异常和传导异常同时存在,窦性心律失常,激动起源异常 被动性,异位心律失常 期前收缩,主动性 心动过速,心 扑动与颤动,律 生理性传导障碍 干扰与脱节,失 窦房阻滞,常 房内阻滞,激动传导异常 病理性传导障碍 房室传导阻滞,束支阻滞,意外传导,传导途径异常 预激综合征,心律失常,心律失常的分类,冲动形成异常,窦性心律失常,过速、过缓、不齐、停搏、窦房结变时功能不良,主动性异位心律,期前收缩,(,房性、交界性、室性）,阵发性和非阵发性心动过速,(,房性、交界性、室性）,扑动与颤动,(,房性、室性）,被动性异位心律,逸搏和逸搏心律（房性、交界性、室性）,心律失常的分类,冲动传导异常,生理性传导异常,干扰及干扰性房室脱节,病理性传导异常,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,束支或分支阻滞或室内阻滞,房室间传导途径异常,预激综合征,正常窦性心律,正常心脏起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律,窦性,P,波在,、,VF,导联直立、,AVR,导联倒置,频率,60,100,次,/,分,PR,间期,0.12,0.20,秒,*正常窦性心律*,窦性心动过速,窦性心动过速：窦性心律频率超过,100,次,/,分,原因：健康人吸烟、饮酒、咖啡、浓茶，剧烈运动、情绪激动,病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰及应用肾上素、阿托品等,治疗：针对病因和去除诱发因素,必要时,-,受体阻滞剂,窦速主要护理措施,休息：发作时卧床休息，情绪稳定,避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡,药物护理,:,观察受体阻滞剂的作用和副作用，如有无低血压、心动过缓、心衰和诱发哮喘发作,窦性心动过缓,窦性心律频率低于,60,次,/,分,原因：常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态,病理状态：器质性心脏病、甲减、严重缺氧，服用,-,受体阻滞剂、洋地黄等,治疗一般无需治疗，阿托品、异丙肾、起搏器,窦性停搏,窦房结不能发生冲动,心电图：较正常显著长的间期内无,P,波,原因：迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏可发生，多数是器质性心脏病,治疗：永久起搏器治疗,*窦性停搏*,窦性停搏,在一段较正常,P-P,间期显著为长的时间内无,P,波，且长,P-P,与正常,P-P,无倍数关系，后面可有交界区或室性逸搏,。,窦性心动过缓和停搏护理,密切观察患者有无头晕、黑朦、乏力、晕厥、,A-S,综合征等,起搏器护理,期前收缩（早搏）,定义：,起源于窦房结以外的,异位,起搏点,提前,发出的激动,基本特点：,（1）基本节律,（2）提前搏动,（3）代偿间歇,（一）房性早搏,早搏波：,P,波,形态与窦性,P,波不同,P-R,间期：,多正常,可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒,QRS,波群：,P,波后继的,QRS,波群时间、形态正常,或呈室内差异性传导,P,波后可无,QRS,波群，称为未下传的房早,代偿间歇：,多不完全性,房性早搏,二联律,（二）室性早搏,早搏波：,QRS,波群，,提早出现，宽大畸形,时限0.12秒,T,波与,QRS,波群的方向相反,P,波：,早搏的,QRS,波群前无与其相关的,P,波,其后少有逆行的,P,波,代偿间歇：,完全性,室性早搏-二联律,室性早搏-二联律,室性早搏,早搏的鉴别诊断,房性早搏,交界早搏,室性早搏,P,波,P，,多直立,形态异于窦,P,P，,可直立，可倒置,多无相关,P,波，如有，必倒置,PR,间期,正常，,延长（干扰）,P-R0.12s,R-P0.03秒,阵发性室性心动过速,逆行性,P,波偶可见到,位于,QRS,波群后呈1：1传导或2：1传导,RP,间期0.20秒,窦性,P,波有时可能见，与,QRS,波群无关,可见,心室夺获,与,心室融合波,*室性心动过速伴房室分离*,*阵发性室性心动过速*,阵发性室上速治疗,心功能与血压正常可尝试刺激迷走神经,药物治疗：腺苷、普罗帕酮、胺碘酮等,心房调搏超速抑制,直流电转复,射频消融术,阵发性室速治疗,无显著血流动力学障碍，给予药物利多卡因、胺碘酮等治疗,血流动力学不稳定的给予直流电复律,洋地黄中毒引起的室速不宜电复律,射频消融,起搏器治疗,房扑、房颤,心电图特征,1,、房扑：,P,波消失,，代以形态、间距及振幅绝对,规则,锯齿样的心房扑动波（,F,波,），频率,250,350,次,/,分。 （不规则者称不纯性房扑）,2,、房颤：,P,波消失，代以形态，间距及振幅均,绝对,不规则,的心房颤动波（,f,波,），频率每分钟,350,600,次。以,V1,导联明显。,心房扑动,心房颤动,心室扑动和颤动心电图特点,1,、心室扑动波，,波幅大而规整,，频率为,200,250,次,/,分,2,、心室颤动时,P-QRS-T,波群消失,，代之以形态、大小及频率均完全不规则的室颤波，频率为,200,500,次,/,分。,心室扑动,心室颤动,房扑房颤治疗,治疗原发病,药物：普罗帕酮、胺碘酮,射频消融术,室扑、室颤治疗,立即抢救：非同步直流电除颤,心脏按压、人工呼吸,房室传导阻滞（,AVB,）,冲动在房室传导过程中受到阻滞，,延迟或不能到达心室,。分为不完全性和完全性两类。,不完全性阻滞包括,度,和,度,房室传导阻滞；,完全性阻滞又称,度,房室传导阻滞。,度房室传导阻滞,心电图特点：,1,）,P-R,间期,0.21,秒,；或前后两次心电图检查中，心率相当的,P-R,间期延长超过,0.04,秒。,2,）每个,P,波后，均有,QRS,波群。,度房室传导阻滞,一度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,部分心房激动不能传至心室，致,某些,P,波后无,QRS,波群,，房室传导比例可能是,2:1,；,3:2,；,4:3,等。,度房室传导阻滞可分为两型,二度,型房室传导阻滞,二度二型房室传导阻滞,P,P,两种二度房室传导阻滞的比较,度,房室传导阻滞,心电图特点：,1,）,P,波均不能下传,，,P,与,QRS,波群无关；,2,）房率,室率，心房律可为窦性或异位；,3,）心室律由交界区或心室自主起搏点维持。,QRS,波群的形态主要取决于阻滞的部位，,度房室传导阻滞,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,房室传导阻滞治疗,度,型无需特殊治疗,度,型,度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学不稳定的应起搏器治疗,谢谢！,祝健康快乐！,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,