急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗,急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗,目录,。溶栓治疗的理论依据,溶栓药物,急性缺血性卒中的,病例分享,溶栓治疗的理论依据:缺血半暗带,定义(1981年Abup),Brain cels,starved of,脑缺血坏死周围的脑组,织,其血流灌注水平低,Braincell,already,于正常脑功能的血流水,平,但高于引起脑组织,Blood clot,形态结构发生改变的脑,Oxygen passin,from blood to,the brain cell,Healthy brain tissue,缺血半暗带一中心梗死区,Impairment of function(penumbra),Structural lesion,Minutes,Hours,随着血管闭塞、缺血缺氧时间增加,半暗带缺血脑组织慢慢转发成不可逆的梗死病灶,缺血半暗带的影像学依据,磁共振弥散加权像(DW,在脑缺血发生数分钟后即可显示不可逆损伤组织即缺血核心的坏死区,磁共振灌注加权像(PW),反应血流的动力学和脑血管病功能状态的不足即低灌注区(缺血区,PDW不匹配区( PWI DWI Mismatch,被用来描述经过及时干预仍然有可能恢复的脑组织,即缺血半暗区,Penumbra),是治疗时间窗戒半暗带存活时间的客观影像学依据,可,作为临床筛选溶治白疗提供,溶栓治疗拯救缺血半暗带区脑组织,溶栓治疗是指人为地应,Bran,用某些药物(溶栓剂),saved,使脑动脉内的栓子/血,大活,栓溶解,堵塞的血管再,cels,通,脑血流恢复正常,从而达到使局部脑缺血,Clot broken down,造成的神经功能缺损的,Oxygen passing,and blood supply,症状、体征得以缓解或,from blood to,the brain cells,血血液與恢复,减轻的目的,军由血液恃遍,给大年胞,Healthy brain tissue,溶栓治疗时间窗,正,由于缺血半暗帶内的脑组织损伤具有可逆性,但存在治疗和恢复这些神经功能的,措施必须在一定的时间内进行方为有效,这个时间段即为治疗时间窗,它包括再,灌注时间窗和神经保护时间窗,美国国立神经疾病与卒中研究所( NINDS临床研究的溶栓时间窗为3h,欧洲协作组畸形卒中研究( ESASS)临床研究的溶栓治疗时间囱为4.5h,第三次国际卒中试验(IST-3)的治疗时间窗延长至6h,中国的“九五公关”临床研究的溶栓治疗时间窗为6h,目录,溶栓治疗的理,溶栓药物,急性缺血性卒中的,病例分享,溶栓药物,静脉溶栓,溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施之一,重组组织型纤,溶酶原溦活剂(rPA)和尿激酶(UK是我国目前使用的主要溶栓,药,目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h內或6h内,%中国急性缺血性脑卒中静瞰喀牷指导范,溶栓药物:rtPA,爱通立是利用基因重组技术,制造与人体自然生成PA完全相,同的纤溶特异性溶栓剂,是一种丝氨酸蛋白酶,具有纤维蛋白,特异性。,NNDS试验结果示3h内rPA脉溶,IT-3试验结果:治疗时间窗诞长至,栓组3个月完全或接近完全神经功能,6h后,7天神经功能恶化以及死亡率,AsG结果显示在发病后3-显著增加,6及18个月死亡率无显着,模者显著于安剂对期组,周4静脉使用+1然有效(2010姜异,神经功能明改蓄,89岁以,组病死率相似,症状性颅内出血发,生率治疗组高于对照组。(1995),上患者获益并未降低。虽有短期风,脸,但长期益不可忽视,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,