急性肠系膜血管缺血性疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,急性肠系膜血管缺血性疾病,急性肠系膜血管缺血性疾病36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。急性肠系膜血管缺血性疾病急性肠系膜血管缺血性疾病急性肠系膜血管缺血性疾病 定义：,是一组疾病的统称。 主要是指肠系膜上动脉和肠系膜上静脉的缺血性病变。,病因：动脉栓塞、动脉和静脉的血栓形成以及非闭塞性肠缺血。,我所在的东台市富安镇丁庄学校是一所典型的农村学校，大部分学生家里没有计算机，学生很少操作。因此，在信息技术课的教学过程中，为了减少学生信息技术水平参差不齐的现状，我在教学中采取了分层教学，对他们进行分层教学、分类指导、因材施教，让每个学生学有所得，进而激发他们的学习积极性。,所谓的分层教学，是一种教学对策，也是一种教学模式，更是一种教学思想，它强调了“教师的教要适应学生的学，学生是有个性差异的，以牺牲一部分人的发展来换取另一部分人的发展”。它的核心是面向全体学生，正视学生的个体差异，实行分层推进教学。,什么是分层教学？分层教学是指在教学活动中对不同程度的学生提出不同的教学要求，实行不同步的教学进度，使所有学生从知识、技能和能力方面普遍得到提高，并鼓励学生之间的合作与交流，以更好地完成教学任务。,当代美国著名心理学家、教育家布卢姆提出的掌握学习理论认为：“只要在提供恰当的材料和进行教学的同时给每个学生提供适度的帮助和充分的时间，几乎所有的学生都能完成学习任务或达到规定的学习目标。”该理论重视反馈矫正策略，赋予教学评价新的意义，并较好地解决了统一教学与学生个别差异的矛盾，为我们进行分层教学提供了依据。,然而在实际运用中，我们容易走进误区，分层次变成了分“好班、差班”“快班、慢班”，并要求教师根据各班所处层次开展教学。而且在实际教学过程中，教师面对全体学生，已经习惯了对学生统一要求、集体辅导，而由于每个学生接受、理解、运用能力的不同，会出现一些学生“吃不饱”，一些学生“吃不了”的情况，容易使学生形成很大的差异。这就违背了班级分层教学的初衷，难以贯彻因材施教原则。根据信息技术学科的特点，在教学中，这种状况尤为突出。因此，我认为可以从以下几个方面来运用分层教学。,一、分层教学理论的指导思想,分层教学理论以素质教育理论为指导思想，突出素质教育的三种特性，即基础性培养学生基本素质和能力；全体性面向全体学生，使每个学生的素质都有所提高；发展性开发潜能，发展个性特长。,分层教学重视学生在过渡阶段心理、生理、情感、意志、品格的不稳定和知识、智力、能力与行为的差异性，以解决学生的分化不足。,分层教学坚持因材施教、分层指导的原则，解决中学教育的普及性和统一性教学与学生个性发展差异的矛盾。,二、具体地开展分层教学,分层教学理论的实施主要体现在教学设计的各个环节。具体来说，它落实到教师的备课、辅导、作业的布置、讲评、测试和学生的预习、接受知识、复习和对教学情况的反馈之中。,根据这一思路，为了能在教学中很好地运用分层教学理论来提高信息技术课的教学效益，在课堂上进行教学设计时，利用分层教学理论来安排教学活动。其具体的情况主要体现在以下几个方面：,1.学生分层,要确定学生对信息技术基础知识掌握水平的近况和学生对计算机操作水平的熟练程度，一般我们分为三个层次A、B、C为宜，A、B、C又分为高、中、低三个层次。A层把握了Windows基本操作，熟练应用一些文字处理软件；B层把握了Windows基本操作，接触过Word，能上因特网的；C层仅仅学会一点Windows基本操作，或根本没有接触过电脑。,2.教学目标分层,A层要求学生利用因特网搜索信息，完成一份电子小报；B层要求学生在教师的指导下，完成一篇文章的输入与简单的排版；C层学生在教师的针对教学下，尽快地把握指法、Windows操作、文字的输入。,3.课堂教学内容分层,在进行课堂教学时，对A、B、C三个层次的学生掌握信息技术的基础知识都统一要求，统一教学。因为这一部分是培养学生运用信息技术获取信息的能力，而学生在这一方面的差异不大。,4.教学评价分层,对于不同层次的学生，对他们的评价也应该不同。传统的评价策略是全体学生目标一致，每个人都要向100分去努力。但是，我们必须承认每个学生之间是有差异的。对于那些从未体验过成功的孩子来说，他们往往对学习缺乏自信心，长此以往，学生必定会对学习失去兴趣。我们应该创造时机，为他们取得新的成功准备良好的心理条件。而分层检查学习效果，可以调动每位学生的积极性，促使他们的学习向更高一层迈进。,另外，我们在课堂中采取课堂点评与学生自评、互评的形式，能够对学生的学习情况进行客观公正的评价，从而反映出学生的真实水平。对A、B、C三组采取不同的评价标准，每组中只要完成得非常好的都可以得到“优”的成绩，教师的点评和学生的自评、互评都在每一组内完成。,综上所述，在信息技术课教学中应用分层教学方法，可有效地克服教学内容与学生兴趣爱好之间的矛盾，克服学生掌握知识水平两极分化的矛盾，真正做到以学生为出发点，充分发挥学生的积极性和主动性，适应了学生对不同内容的学习需要，有效地解决了班级授课制的固有缺陷和因材施教之间的矛盾，为学校的信息技术课的教学注入了新的活力。,课堂交流其实是在课堂这个特定的情境中发生的人际交流，是人与人之间的信息、情感和思想的交汇与融合。学生交流能力主要培养途径就是语文课堂，而且培养学生的交流能力也是新课程所要求的一项语文素养，也是语文教学的一个难点。通过交流可以让不同的信息得以汇聚分享，让学生吸收到更多的“营养”，进而不断提高自我认识，此外在交流中还能促使学生生成新的事物。因此，作为一名初中语文教师我们必须重视课堂交流，为学生构建一个良好的交流氛围，让初中语文课堂交流活动顺利有序地、充满趣味地进行，彰显出语文教学的魅力。下面就浅谈一下初中语文课堂交流活动的现状及其优化策略。,一、初中语文课堂交流活动现状,语文课堂交流活动不仅可以给学生提供充分的遐想空间和情感体验，更能在交流中增强学生对母语的情感以及合理运用。然而在实际教学中仍存在着一些问题，影响着课堂交流的有效性。,（一）交流主体的缺失,学生是学习的主体，然而就目前初中语文教学中不难发现很多学生对语文学习持有消极态度，很大的原因就是他们的学习往往是被动的。基于升学考试的压力，仍有部分教师运用强制力让学生读书，虽然收到了一定的成果，但也往往让学生失去了相互交流和自主学习的乐趣，学生变得不善言谈，也不愿意交流，课堂交流主体处于缺失状态。,（二）课堂交流“有形无实”,由于理论和实践不统一，使得当前初中语文课堂交流活动没有达到实践教育目的，呈现出一种效率低、无实质意义的现象，主要表现在：,（1）教师功能被削减。,有些教师习惯于以往的教学方式，一般不愿意改变现有的教学方式，虽然在教学行为上也积极地倡导学生充分地发挥主观能动性，但是往往缺乏对学生进行必要的指导，而学生也往往是附和式的配合教师进行课堂交流，这样的课堂交流不会给学生的学习留下深刻的体会。,（2）课堂交流信息反馈“不完全性”。,一些教师在课堂上总是以“好好先生”的形式去对待学生的回答，如“有道理”“非常好”等等。看似鼓励的点评，实际上无法给学生实质上的指导和建议，还限制了学生的思维发散和能力的提高，局限了学生分析问题和思维拓展能力的发展。,（3）提问方式“虚设化”。,问题是课堂教学的源头，课堂交流活动亦是通过问题展开的。但是有些教师提出的问题量非常大，而且问题间的相关性又不密切，使得学生失去了主观能动性发挥的空间。,（三）缺乏交流环境,虽然新课程一再强调进行实质上的课堂交流，但是由于很多原因使得实际教学中并不能按此要求去做，如考试压力大，初中即将面临着中考的竞争，学校抓成绩，家长看成绩，学生日常学习任务非常繁重，在这样的环境下，学生只能苦读，而缺少了交流的机会。,二、初中语文课堂交流活动优化策略,（一）重认课堂交流主体,课堂交流活动要想有效，就必须要充分体现学生的主体性地 位，做好教师的角色，把更多的课堂时间交给学生，让学生能够主动交流、合作，这样才能让学生更乐于参与到交流活动中，提升学生的语文整体认知水平。第一，给学生独立学习的时间，让学生自己去思考、探究，这样才能让学生真正地掌握知识。第二，给学生创设交流的场景，重视培养学生的语言表述能力。第三，课堂交流活动中要敢于解放学生的思想，让学生发表自己的见解，让他们感悟其中的乐趣，从而培养他们的创造力。,（二）重建交流氛围,轻松和谐的交流、对话场景，是师生、生生间有效互动交流的前提。因此，重建交流氛围有着十分重要的意义。第一，构建新型师生关系，加强师生情感交流，让学生主动融入课堂这个大环境中，成为学习的主人。第二，构建和谐的课堂氛围，为学生创建一个宽松、自由、融洽的学习氛围，让学生拥有一个能够自由呼吸的环境。这样才能更好地开发学生的思维，激发学生的灵感，促使学生产生有价值的、有创造性的思维火花。,（三）借助视觉、听觉冲击进行课堂交流,当学生能够看到即将要认知的事物时，就会很容易记住。因此，课堂教学中教师应结合教学内容和学生的实际学情，或出示实物让学生直接观察，或利用现代信息技术给学生视觉、听觉上的冲击，让学生能够直观地掌握，通过视、听觉的刺激激发学生的交流愿望。,（四）调控好交流过程,第一，把握准确的交流时机，一般在下面的情况中是最佳的交流时机：课堂重、难点处；学生对问题感到迷茫的时候；学生注意力不集中的时候；知识点需要延伸的时候；课堂氛围沉闷的时候等等。抓住了这些时机让学生进行交流，不但可以更加顺利地解决问题，还能让课堂氛围变得更加活跃。,第二，学生讨论时，教师可以巡回，掌握学生讨论的情况，必要时应进行点拨，让交流有形更有实。如当学生不会做的时候，不要直接告诉学生应该怎么做，可以引导学生换一个角度去思考；如果交流得很顺利，问题也解决了，但是观念却比较分散的时候，教师可以及时地用简单的语言进行归纳概括等等。这样的交流有利于开发学生的潜能，提高学生的综合素质。,三、结束语,有效的课堂交流的前提是突出主体，关键是合作互动，保障是宽松氛围。作为教师的我们应给学生一个交流的平台，让学生在交流中增强交流意识，在主动参与的过程中学习知识，从而促进学生素质的全面提高。,虽然其病理生理机制不同，但最终均导致了肠道局部缺血缺氧及不可逆的肠道损伤而危及生命。,急性肠系膜血管,缺血性疾病,肠系膜上动脉,栓塞,肠系膜上静脉,血栓形成,肠系膜上动脉,血栓形成,非闭塞性肠系膜,缺血,【,病因及分类】,肠系膜血管病变可分为以下四类：,1、肠系膜动脉栓塞：约占1/3，死亡率约为50%,2、肠系膜动脉血栓形成：约占50%，死亡率约为95%,3、肠系膜静脉血栓形成：相对少见，其死亡率约30%。急性期死亡原因常常是多器官系统功能衰竭、严重感染、心肌梗死等。,4、非,闭塞,性肠系膜缺血：约占20%30%，死亡率约为67%,【辅助检查】,1、实验室检查：血、尿常规，生化检查，凝血功能检查。,2、立位腹平片,3、多普勒超声检查,4、磁共振成像(MRI),5、CT扫描：是诊断急性肠系膜静脉血栓形成最敏感的工具，增强CT扫描图像上能直接观察到肠系膜上静脉的血栓，增厚的肠壁及腹膜渗出。,6、血管造影,共同临床表现,剧烈腹痛往往是最主要症状，在发病早期多数都有“症状重、体征轻”这一明显特征，但这一特征缺乏特异性,。,患者早期同时还可出现腹胀、恶心、呕吐、脱水等表现，而最终发生肠管缺血坏死后则均会出现局部或广泛的腹膜炎体征。,肠系膜上动脉栓塞,( superior mesenteric artery embolism， SMAE),是指栓子进入肠系膜上动脉，发生急性完全性血管闭塞。,使肠系膜上动脉血供突然减少或消失，导致肠壁肌肉功能障碍，肠急性缺血、坏死，,是小肠血运障碍性肠梗阻中最常见的一种，约占急性肠系膜血管缺血性疾病的50%。,临床上肠系膜上动脉栓塞是一种少见的疾病，年发病率约为816 /10万，但其一旦发生，病情极其凶险，病死率极高，达70%100%。,发病机制,栓子主要来源于心脏，如心肌梗死后的壁栓，亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物，风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳、左心房附壁血栓的脱落以及人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落等；,大动脉粥样硬化的附壁血栓或粥样斑块的脱落和脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。,发病机制,肠系膜上动脉栓塞的发生也与肠系膜上动脉的解剖结构有关。,肠系膜上动脉从腹主动脉分出，其分出角度很小。分出后的走行几乎与腹主动脉平行，与血流的主流方向一致，加之管腔较粗，脱落的栓子易于进入，在血管狭窄处或分叉处导致血管栓塞。,栓塞多见于结肠中动脉发出部或其下方3 10cm范围内。,临床表现,多发群体,：,本病男性多于女性， 4060岁之间多发。,多数病人有可形成动脉栓子的心脏病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等病史。,1 /3以上的病人伴有肢体或脑血管栓塞史。,疾病症状,发病急骤，突发剧烈腹痛，伴有频繁呕吐。,初期时腹痛症状和体征不相符，腹痛剧烈而腹部体征轻微。,当病人出现呕吐血性水样物或排出暗红色血便时，腹痛症状反而减轻，但却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征象，肠鸣音弱转之消失。,叩诊检查有移动性浊音时，腹腔穿刺可抽出血性渗出液，此时提示肠管已发生梗死。,随病程进展病人可出现腹胀、脉数无力、唇绀、指端青紫、皮肤湿凉等周围循环衰竭的征象。,疾病治疗,治疗原则,是迅速去除血管内的栓子，恢复肠系膜上动脉的血液灌注,。,包括全身治疗、介入治疗和手术治疗。,全身治疗,：,最初治疗原则是循环的复苏及稳定，怀疑有进一步缺血表现的应给予广谱抗生素。,对于肠管尚未坏死，动脉造影证实肠系膜上动脉分支栓塞，远端血流仍能充盈的病人可肌注罂粟碱扩张肠系膜血管及解除肠管痉挛，肝素全身抗凝、祛聚保守治疗；,同时去除诱发疾病，如治疗心律失常，防止其他部位的栓子脱落，相对缺血的肠管会随着侧支循环的建立而恢复血供。,治疗过程中密切观察病情变化，必要时重复血管造影。,介入治疗,经肠系膜上动脉灌注罂粟碱,肠,系膜上动脉留置导管，以3060mg/h的速度输入罂粟碱，持续灌注2448h后，再行造影，证实肠系膜血管扩张充盈、血栓解除后，才可拔管。经插管灌注罂粟碱无效或已有腹膜炎者，应即行手术治疗。,经肠系膜上动脉尿激酶溶栓,经肠系膜血管造影证实有肠系肠动脉栓塞而无肠坏死的病人，可行尿激酶溶栓治疗，但必须控制在腹痛8h以内无腹膜刺激征者。,经股动脉穿刺肠系膜上动脉吸栓治疗,近年来有学者用口径大、带有扩张管的动脉长鞘作为取栓工具，负压抽吸取栓，取栓同时可给予罂粟碱解痉和尿激酶溶栓，效果满意。,手术治疗,动脉切开取栓术, 肠系膜上动脉转流术,临床上多采用自体大隐静脉(也可用人造血管)在腹主动脉或髂动脉与栓塞以下通畅的肠系膜上动脉间做搭桥手术。,肠切除术：,手术探查发现栓塞位于一个分支或主干的远端，肠管已缺血坏死但范围不大者，应及早行坏死肠管切除术。,对于不能完全肯定肠管是否仍有活力者，可将可疑肠管外置，尽量避免对高危病人的干扰，待病人度过急性期后再行二次处理，或将恢复活力的肠管放入腹腔，或将无活力的肠管安全切除。,肠系膜上动脉血栓形成,是指动脉本身有一定病变基础，在一定诱因下形成血栓。,主要病变基础为动脉硬化，其他还有主动脉瘤、血栓闭塞性动脉炎、结节性动脉周围炎和风湿性血管炎等。低血容量或心排血量突然降低、脱水、心律不齐、血管收缩剂或过量利尿药为常见诱因。,本病好发于动脉开口部，并常涉及整个肠系膜上动脉，因此病变可涉及全部小肠和右半结肠。,如血栓形成较局限，则梗死范围较小。由于发病前肠系膜上动脉已有病变，因此发病后腹痛的剧烈程度常不如肠系膜上动脉栓塞剧烈。早期诊断困难。,肠系膜上动脉造影常在该动脉起始部3cm内发现血栓，因有侧支循环形成，故梗阻远端可有不同程度充盈。,治疗原则,一旦诊断明确，应立即经导管灌注罂粟碱。,外科手术包括血栓动脉内膜剥脱术、血管旁路手术及坏死肠段切除术等。,此病预后差，死亡率高达82%-96%。,肠系膜上静脉血栓形成,疾病概述,肠系膜静脉血栓形成占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%15% ，通常累及肠系膜上静脉，而肠系膜下静脉很少受累。,该病在临床上表现较为隐袭，诊断往往被延误，大多数病例是在开腹探查时才获得确切诊断。,疾病原因,分为原发性和继发性两种。,病因明确者称为继发性，病因不明者称为原发性或特发性。,最为常见的原因是遗传性或获得性疾病所导致的高凝状态，如肿瘤、腹腔炎症、手术后、肝硬化及门静脉高压。使用口服避孕药者占年轻女性肠,系膜上静脉栓塞病人的9%-18%。,临床表现,肠系膜上静脉血栓形成的临床表现可分为急性、亚急性和慢性3种。,急性者发病突然，迅速出现腹膜炎和肠坏死。,亚急性是指那些腹痛持续数天或数周而未发生肠坏死的病人。,慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症，其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理，肠缺血症不是治疗的关键。,大多数病人表现为亚急性过程，不出现肠坏死或曲张静脉出血。但也有病人在长时间腹痛以后出现肠坏死，所以所谓急性和亚急性表现并不能截然分开。,不论动脉或静脉血栓形成，肠系膜血管缺血的临床表现都是与体格检查不吻合的腹部疼痛。,肠系膜静脉血栓形成的疼痛多位于中腹部，呈绞痛性质，提示病变起源于小肠。症状持续时间差别较大， 75%以上的病人就诊时症状已超过2天。常伴有恶心、食欲减退及呕吐。15%的病人有呕血、便血或黑便，近1 /2的病人大便潜血检查呈阳性。,病程后期可出现发热、腹肌紧张和反跳痛，提示出现肠坏死。约1 /32 /3的病人存在腹膜炎体征。肠腔内或腹腔内的渗出可导致血容量降低以及循环动力学不稳定，收缩压 90mmHg,提示预后不良,.,疾病治疗,肠系膜静脉血栓的治疗包括抗凝治疗和抗凝复合手术治疗两种。,对急性或亚急性肠系膜缺血的病人，一经诊断即应马上开始给予肝素治疗。,肠系膜上静脉血栓形成的病人不是都需要手术探查，但有明确腹膜炎体征的病人须紧急手术。,在术中如果肠系膜静脉血栓形成的诊断得以确立，即应开始抗凝治疗。,由于缺血区肠管和正常肠管之间缺乏明确的界限，一,味强调获得正常的肠管断端进行肠切除可能导致切除过多有生机的肠管。,为避免切除过多可能存在生机的肠管，最好采取24小时后二次探查的方法。,在某些情况下，也可选择实施保守的肠切除后不进行肠管一期吻合，而将断端拖出腹壁造口的方法，将造口作为观察肠管生机的窗口，可以使一些条件较差的病人免于二次探查。,少数情况下，如果血栓形成时间较短且局限于肠系膜上静脉，可以进行血栓切除术。范围更为广泛的血栓，不宜实施取拴术。,动脉痉挛是一种常见情况，通过联合应用动脉内罂粟碱输注、抗凝以及二次探查的方法，可以避免切除有可能恢复生机的缺血肠管。,药物治疗,肝素抗凝治疗，可以明显提高病人的存活率，降低复发率，即使在手术中应用也在所不惜。,全身肝素治疗开始时可给予肝素5 000U静脉注射，随后持续输注，保持活化部分凝血活酶时间为正常的2倍以上。即使存在消化道出血的情况，如果出现肠坏死的风险大于消化道出血的风险，也可以给予抗凝治疗,。,其他治疗,其他支持治疗手段包括胃吸引、液体复苏和禁食。,可口服抗凝药物。抗凝治疗的时间应维持6个月至1年。,将导管置入门静脉注入尿激酶或组织纤维蛋白溶酶激活物，进行直接溶栓的方法只有少量尝试性报道。由于有较高的出血风险，且病人就诊较晚，溶栓治疗成功率低，使该方法只能在少数病例取得成功。如果血栓位于较大的血管，预后较差，实施直接溶栓的预期效益超过出血的风险，可以考虑进行插管直接溶栓。,非闭塞性肠系膜缺血,本病是指临床表现为肠缺血，但无肠系膜动、静脉血流受阻证据，占急性肠系膜血管缺血性疾病的20%-50%。,起病多与低血容量性休克、充血性心衰、主动脉供血不足、头颅损伤、血管收缩剂和洋地黄中毒有关。,肠系膜血管血流下降，血管床呈收缩状态。如时间稍长，即使原发因素已经去除，但系膜血管仍持续收缩，肠壁组织仍处于低灌注状态，缺血缺氧，进而导致肠坏死甚至穿孔和腹膜炎。,【治疗】,1、一般治疗：禁食、静脉营养支持、抗感染，密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静脉压，以便合理应用血管活性药物。对原有疾病积极治疗的同时注意避免使用可能加重肠缺血和肠坏死的血管收缩剂、洋地黄类药物。,2、溶栓：,3、手术取栓或导管取栓术：,4、病因治疗：在尽快补足血容量的同时进行病因治疗。,5、伴腹膜炎体征的患者需及时手术切除坏死肠,段。,术前,评估,1、,了解患者健康状况、既往病史、家族史、饮食习惯等.,2、评估患者既往病史中是否存在血液高凝状态、心房纤颤、恶性肿瘤等及既往伴发疾病，如高血压冠心病、风湿性心脏病、脑梗塞、陈旧性动脉栓塞等。,3、评估病人的生命体征、意识、面色、皮肤温度、弹性及色泽、尿量变化。,4、评估目前的临床表现：有无腹痛、腹胀、呕吐、呕血、黑便、腹水等病史，呕吐物及排泄物性状、量及次数。,5、了解患者各项血化验指标：如血常规、血生化、凝血功能、血清酶乳酸脱氢酶(LDH ) 碱性磷酸酶(AKP) 肌酸肌酶(CK)，CT、B超、血管造影等检查结果。,6,、评估腹部体征，有无腹膜炎征象。,【护理措施】,术前护理,心理护理,严密观察生命体征严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、意识等,吸氧34L/min，建立静脉通道，有效补液扩容。,行,胃肠减压,，,告知禁食,、,禁水,注意观察胃肠减压引流液的颜色、性质及量,注意观察患者水电解质情况，并做好口腔护理2次d。,指导患者采取半坐卧位，以有利呼吸、减轻腹部疼痛并有利于腹腔引流，使感染局限化。,好专科检查：血管造影，腹部CT等,完善术前检查 如五大常规及心、肺、肾、肝功能、凝血功能测定。,积极做好术前准备，备皮、备血等术前常规准备。,术后护理,病情观察 给予心电监护、吸氧，密切观察生命体征等病情变化,同时观察病人的神志、肤色、尿量、切口渗液情况。,体位 术后取平卧位，血压平稳后去低半卧位,禁食、胃肠减压,（1）妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出；更换固定胶布时，应确保胃管固,定在规定的位置。,（2）保持胃肠减压通畅，使之持续处于负压引流状态，可用少量生理盐水冲洗,胃管，防止胃管堵塞。,（3）观察引流液的性质和量。术后24小时内可由胃管引流出少量血性或咖啡样,液100-300ml。若有较多鲜血，应警惕有吻合口出血。,（4）注意口腔护理。,镇痛 注意预防可能发生的并发症：尿潴留、恶心、呕吐等。,输液、应用抗生素,，,必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况或贫血，有利于吻合口和切口的愈合。,饮食 在胃肠道功能恢复后，可少量饮水或米汤，逐步过渡到半量流质、全量流质,，,注意少量多餐，以后逐渐减少进餐次数并增加进餐量，逐渐恢复正常饮食。,活动 鼓励病人术后早期活动。,抗凝治疗护理,【并发症的观察和护理】,1、腹腔内出血,1）病情观察,2）护理：建立双路静脉通路，快速补液扩容，配血输血；卧床休息；遵医嘱使用止血药物，必要时做好急诊术前准备。,2、腹腔感染和肠瘘,1）病情观察：观察腹部体征，有无腹痛腹胀；观察切口敷料及各引流液的色泽和性质。,2）护理：保持引流通畅，腹痛剧烈者给予止痛治疗，保持引流管周围皮肤干燥，必要时涂氧化锌软膏，防止渗出液对皮肤的腐蚀。,3、吸入性肺炎,1）预防 病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔，并记录呕吐物的量及颜色、性状。,2）病情观察 观察病人是否发生呛咳、有无咳嗽、咳痰、胸痛、寒颤、发热等全身感染的症状。,3）护理 若发生吸入性肺炎，按医嘱及时使用抗菌素，协助病人翻身,。,【健康教育】,宜少量多餐，进食营养丰富的饮食，以后逐步过渡到均衡饮食，饮食宜定时,定量，少食腌、熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。,指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。,劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。,坚持抗凝治疗。患者出院后继续口服华法林长期抗凝治疗。期间定期监测大,便潜血、血常规、出血功能、凝血功能等。由于口服抗凝药物有胃肠刺激作用，应嘱患者饭后服用，避免引起胃肠道不适和溃疡发生。,加强自我监测，若出现腹痛、腹胀等情况，及时来院就诊。,谢 谢!,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,44,