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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,海淀区医保中心,2010.2,参保人在定点医疗机构就医流程,及,持卡前医疗费用清算工作安排,1,名词解释,病历手册：,北京市卫生局统一的,北京地区医疗机构,门急诊病历手册,社保卡：,北京市基本医疗保险手册,医保手册：,红名单：,享受医疗保险待遇人员名单,北京市城镇居民大病医疗保险手册,（含学生儿童、老年人、无业居民）,2,）门、急诊就医结算流程,就医,诊疗费按,2,元定额纳入报销范围。,挂,号,社保卡,病历手册,医保手册,病历,手册,处 方,数据上传,费用申报,费用结算,系统,自动审核,经办人员,人工复核,费用支付,手工,报销,门诊收费单据,社保卡,结算结果写卡,垫付,:,基金及个人账户支付部分,其余费用,患者现金,交纳,卡挂失、卡报修、急诊、单位欠费、异地安置、手工报销期间,能够采集信息的，及时采集并上传,48,小时内通过网络或报盘方式上传到医保信息系统,入库成功数据：打印,申报表,向,定点医疗机构所属区县,经办机构进行费用申报,3,转诊,医生开具转诊单,参保人员,持卡,、转诊单到医保办办理审批手续,定点医疗机构医保办将转诊信息写卡,4,5,以后参保人员的费用分解以此次录入待遇为准,6,就医,登,记,社保卡,病历手册,医保手册,数据上传,费用申报,费用结算,系统,自动审核,经办人员,人工复核,费用支付,结算结果写卡,垫付,:,基金及个人账户支付部分,其余费用,患者现金,交纳,门诊收费单据、住院费用结算单,急诊留观病历,入院当日使用社保卡为其进行入院登记，并留存参保人员的“社保卡”,7,参保人员因病情需要转院治疗的，定点医疗机构医生开具,北京市医疗保险转院单,，参保人员到定点医疗机构医疗保险办公室办理审批手续，定点医疗机构应及时为参保人员办理结算。,8,全市医院改造进展情况,1,、目前全市已经开通,300,家，西城、石景山、东城、崇文、宣武基本全部开通；,2,、海淀区二级以上医院验收通过,29,家，一级,108,家；,3,、向社会公布的,4,家二级以上是：海淀医院、世纪坛、西苑医院、北大六院；,4,、下一批公布时间待定；,9,持卡后的医疗费用报销,未发卡人员,持卡人员,卡启用人员,卡未启用人员,10,未发卡参保人员,在定点医疗机构,就医,按原,业务流程,办理,11,持卡后的医疗费用报销,未发卡人员,持卡人员,卡启用人员,卡未启用人员,12,卡启用或卡启动,参保人第一次在任何一家医院刷卡结算，即为卡启用。,卡未启动前，卡中没有医疗费用信息，个人的医疗费用信息记录在医保系统中。卡首次启动时，个人医疗费用信息会写到卡里。,13,已发卡参保人员,在未完成,结算系统改造,的定点医疗机构,就医,按原,业务流程,办理,定点医疗机构可通过社保卡条形码或医保手册采集参保人员信息,14,持卡人需手工报销的其他情况,卡挂失、卡报修、急诊、单位欠费、异地安置、手工报销期间,提示,：,卡启用后，因个人原因未带卡就医，所发生医疗费用基本医疗保险基金不予支付。,15,卡未启动前，按原流程报销，不需要持卡报销。,卡启动后所有需要手工报销的单据必须持卡报销。,16,用卡前医疗费用清算工作,用卡前进行医疗费用清算的目的是将今年已出现的医疗费用记录在医保系统中，卡启用时，卡中就有个人的费用信息。,避免卡启用后持卡申报的不便。,17,对发卡计划的建议,发卡时，同时收取参保人的医疗费用,建议参保人卡启用时间（将卡使用前的费用清算完成后使用）,建议参保人到可刷卡的医院看病,18,医保中心采取措施,督促各医院，尽快开通刷卡业务,为大单位费用清算提供绿色通道，全部实行预约制（北太平庄,9,楼医保中心）,申报预约电话：转,8905,联系人：顾淼、史祎,19,Thank You !,20,
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