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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十七章 静脉输液与输血,怀化医学高等专科学校护理系,（一）,静脉输液是医学的重大进步,从临床医学开展沿革看，在没有注射用药的时代，病人只要连续几天滴水不进，就几乎意味着死亡。5060年前，许多霍乱病人就死于上吐下泻所致水、电解质失衡，简单地输入葡萄糖盐水，就能挽救他们的生命,而如今，通过中心静脉插管输入葡萄糖、电解质、氨基酸、脂肪乳、维生素等，就能使肠管大部切除的病人长期存活,第一节,静脉输液,输液的目的及常用溶液,常用输液法,输液速度与时间的计算,常见输液故障及排除,常见输液反响及护理,输液微粒及消除,教学内容,学习目标,1.掌握输液的目的及周围静脉输液方法。,2.学会运用公式计算输液速度与时间。,3.掌握常见输液故障、原因及排除方法。,4.掌握常见输液反响发生的原因、病症及 护理措施,静 脉 输 液,利用液体静压原理与大气压的作用，将大量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。,静脉输液有,哪些优点？,主 要 优 点,吸收最快、最完全,减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦,持续性输液维持血药浓度,可用于大量补液、输血或血制品、营养物,供给营养物质,维持水、电解质、酸碱平衡,一目 的,维持血压及微循环,抗感染、解毒、利尿等治疗,一、输液的目的及常用溶液,晶体液,胶体液,其他,二常用溶液,特点：分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起重要作用，纠正体液和电解质失调效果显著。,种类：,5%、10%葡萄糖溶液供给水分和热量,晶体溶液,0.9%、3%氯化钠溶液，5%葡萄糖氯化钠溶液，复方氯化钠溶液，平衡液林格氏液补充水分和电解质,5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠调节酸碱平衡,20%甘露醇、25%山梨醇和高浓度葡萄糖溶液25%、50%利尿脱水,晶体溶液,常用晶体溶液,甘露醇,生理盐水,5葡萄糖,特点：分子量大、在血管内存留的时间长，维持血浆胶体渗透压、增加血容量、提高血压,种类：右旋糖酐、羟乙基淀粉706代血浆、血液制品,胶体溶液,1.右旋糖酐：,中分子右旋糖酐：能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。,低分子右旋糖酐：能降低血液粘稠度，改善微循环和抗血栓形成的作用。,2代血浆：作用与低分子右旋糖酐相似。常用溶液有羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚维酮等。,胶体溶液,3.血液制品：,白蛋白和血浆蛋白，可有效维持血浆胶体渗透压，补充蛋白质和抗体，减轻组织水肿，促进组织修复，增强机体抵抗力。,胶体溶液,供给患者的热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用营养液有氨基酸、脂肪乳剂等。,静脉营养液,氨基酸,脂肪乳剂,周围静脉输液法,颈外静脉输液法,头皮静脉输液法,锁骨下静脉输液法,二、常用输液法,一周围静脉输液法,开放式输液法：,密闭式输液法：,半开放式输液法,全路密闭式输液法,目,的,评,估,计,划,纠正水和电解质失,调，维持酸碱平衡,身体状况,用物准备,补充营养，供给热能,输入药物，治疗疾病,利尿消,肿,穿刺静脉,输注药液,心理、社会状况,病人准备,环境准备,护士准备,用物,注射盘,输液器,静脉穿刺针68号,加药用注射器,按医嘱准备输液溶液和药物,输液架和篮或网套,弯盘,胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡,必要时备延长管,治疗单,在治疗室,备物,加药,插管,3床王芳 5%葡萄糖 500ml + VitC 1.0 VD 1/日,查对、解释,挂输液瓶,备胶布,戴手套,握拳,扎止血带,消毒,穿刺,三松,固定,调滴速,填卡,安置、整理,在 病 房,排气,1,2,3,滴速调节,高渗药、钾盐、升压药、降压药,慢滴,利尿剂、脱水剂,快滴,成人,4060,滴,/,分,儿童,2040,滴,/,分,年龄,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者,宜慢,休克、脱水、脑水肿者,快速,药物,输液法,1、可保存35天，减轻反复穿刺造成的,血管损伤和病人的痛苦；,优点,2、保持静脉通道畅通，利于给药和抢救；,3、减轻护理人员穿刺任务和因穿刺困难带来的压力，可提高护理工作的效率；,4、封闭式的输液系统，减少血液污染。,静脉留置针,静脉留置针的固定,留置针,肝素帽,针芯,外导管,针翼,延长管,肝素帽,1530,0,角进针,送外导管,退针芯,敷帖固定,再次固定,静脉输液本卷须知,严格执行无菌操作及查对制度,合理安排输液顺序；合理分配药物,长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉,严防造成空气栓塞,注意药物的配伍禁忌,确认针头已刺入静脉内时再输入,严格掌握输液的速度,输液过程中要加强巡视,严格掌握静脉留置针的留置时间,头皮静脉分布,额静脉,颞浅静脉,耳后静脉,枕静脉,二小儿头皮静脉输液法,1、准备：固定肢体、选静脉、备皮、排气,2、75%酒精消毒,3、固定血管、穿刺向心性,4、固定针头,5、调节滴速，小于20滴/分,操作要点,需长期输液而周围静脉不易穿刺者；,周围循环衰竭的危重病人，须测中心静脉压；,需静脉高价营养输液者。,三颈外静脉输液法,适应证,取下颌角和锁骨上缘中点联线之上 1/ 3处，颈外静脉外缘为穿刺点,穿刺部位,颈外静脉穿刺进针法,四锁骨下静脉输液法,适应证,长期不能进食或需迅速补充大量液体者；,较长时间接受化疗者；,测定中心静脉压或需紧急放置心内起搏导管者。,胸锁乳头肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.51cm处。,穿刺部位,液体总量ml滴系数,每分钟滴数=,输液时间分,三、输液速度与时间的计算,输入液体总量与方案所用输液时间，计算每分钟的滴数。,液体总量ml滴系数,输液时间小时=,每分钟滴数60分,以致每分钟的比输液总量，计算输液所需用的时间？,案 例,某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有22滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？,1.针头滑出血管外,表现：,局部肿胀并伴有疼痛,处理：,应将针头拔出另选血管重新穿刺。,2.针头斜面紧贴血管壁,表现：,液体滴入不畅或不滴,处理：,应,调整,针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅。,四、常见输液故障及排除,一溶液不滴,3.压力过低,原因：,输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高 或病人周围循环不良,处理：,应适当抬高输液瓶或放低肢体位置即可点滴通畅。,4.针头阻塞,表现：,挤压滴管下端靠近针头处的输液管，感觉有阻力，松手无回血。,处理：,应拔出后更换针头重新穿刺。,一溶液不滴,5.静脉痉挛,原因：,肢体暴露过久或输入液体温度过低,处理：,局部进行热敷。,一溶液不滴,1.滴管侧壁有调节孔：夹上开侧孔。,2.滴管侧壁无调节孔：取下输液瓶，针头露出液面上。,二茂菲滴管内液面过高,1.滴管侧壁有无调节孔：夹下挤上。,检查滴管上端输液管和滴管的衔接是否松动，有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。,三茂菲滴管内液面过低,四茂菲滴管内液面自行下降,五、输液反应的护理,输液反应,循环负荷过重反响(急性肺水肿),circulatory overload reaction,静脉炎,phlebitis,空气栓塞,air embolism,发热反响 fever reaction,原因,输入致热物质：,致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,可能途径：,输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等,发热,原因,临床表现,发冷、寒颤和发热,轻者 体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常,重者 初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,发热,原因,临床表现,防治方法,1.输液前要严格检查药液、输液用具。严格执行无菌操作。,2.一旦出现发热反响，立即减慢滴速或停止输液。通知医生、观测体温。,3.密切观察、对症处理、做好记录,4.保存剩余溶液和输液器，查找原因,发热,原因,输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿,循环负荷过重反应,原因,临床表现,突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳,粉红色泡沫样痰,，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉速且弱，心率快且节律不整、心衰，抢救不及时可导致死亡。,循环负荷过重反应,原因,临床表现,防治方法,1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。,2.立即停止输液，通知医生,3.端坐位，两腿下垂,4.高流量吸氧，湿化瓶内加2030酒精,5.遵医嘱给药如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等,6.必要时，四肢轮扎,7.心理护理,循环负荷过重反应,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身病症。,静脉炎,原因,输液中无菌操作不严，局部静脉感染,长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反响,静脉炎,原因,临床表现,原因,临床表现,防治方法,1.,严格,执行无菌技术操作,有方案地更换注射部位,点滴速度宜慢，防止药物外渗,充分稀释对血管有刺激的药物,3.保护静脉,5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,静脉炎,2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用,95%酒精,或,50%硫酸镁,热湿敷,，也可中药外敷。,4.超短波理疗,原因,输液导管内空气未排尽,导管连接不紧，有裂隙,加压输液、输血时，无人在旁看守,空气栓塞,空气栓塞,临床表现,乏力、眩晕、,濒死感,，,胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛,，即出现呼吸困难和严重紫绀,心前区,“水泡音”，,心电图示心肌缺血和急性肺心病,空气栓塞,防治方法,空气栓塞,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者,立即让患者取左侧卧位和头低足高位,高流量氧气吸入,有条件者，通过中心静脉导管抽出空气,密切观察病情,输液微粒,是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。,六、输液微粒及消除,一概念,输液微粒污染,指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人体造成严重危害的过程。,微粒的种类：,玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉,滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻,纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢,粘土 等等,二输液微粒的来源,药液,生产制作工艺不完善，水、空气、原材料的污染等，使异物与微粒混入。,溶液,瓶、橡胶塞不洁净，液体存放过久，玻璃瓶内壁和橡胶塞受药液浸泡时间过长，腐蚀剥脱形成微粒。,输液,器和加药用的注射器不洁净。,输液,环境不洁净，切割安瓿、开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞致橡胶塞撕脱等，均可导致微粒进入液体内。,可直接堵塞血管，引起局部供血缺乏，组织缺血、缺氧，甚至坏死,红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎,形成肉芽肿,出现血小板减少症和过敏反响,刺激组织发生炎症或形成肿块,三输液微粒污染的危害,1.制剂生产方面,改善车间的环境卫生条件,安装空气净化装置,选用优质原材料，采用先进工艺,严格执行,制剂,操作规程,提高检验技术，确保药液质量。,四防止和消除微粒污染的措施,2.临床操作方面,采用密闭式一次性医用输液器，减少污染时机。,输液前认真检查液体量,净化治疗室空气,输液器通气管末端放置空气滤膜，以阻止空气中的微粒进入溶液内。,严格执行无菌技术操作，遵守操作规程。药液应现用现配，防止污染。,静脉药物配置中心PIVAS：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质效劳。,建立静脉药物配置中心,建立PIVAS的现实意义,保证溶液的无菌性,防止微粒污染,减少药物浪费和降低本钱,将给药错误减至最低,建立PIVAS的现实意义,确保相容性和稳定性,职业暴露的防护,减少静脉输液中的行为过失，防止医疗事故及纠纷的发生,静脉输液的目的、步骤、本卷须知 ,输液故障及处理方法 ,输液反响的原因、表现与防治方法 ,输液微粒的防护,课堂小结,1.静脉输液的目的不包括,A.补充营养、供给热能,B.输入药物、治疗疾病,C.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡,D.增加血容量、维持血压,E.增加血红蛋白，纠正贫血,( E ),课堂测验,2.输液中发现针头已阻塞，正确的处理方法是,A.调整针头位置,B.更换针头重新穿刺,C.用手挤压近针头头端的输液管,D.用注射器推注生理盐水,E.热敷局部血管,( B ),3.输液发生肺水肿时用20%30%乙醇湿化吸氧，其作用是,A.减低肺泡外表张力,B.增加肺泡外表张力,C.降低肺泡内泡沫外表张力,D.增加肺泡内泡沫外表张力,E.增加肺泡内压力,( C ),4.输液过程中,患者突然出现呼吸困难,气促,咳嗽,咯泡沫样血性痰,以下急救措施中不妥的是:,A.立即停止输液,B.20%30%乙醇湿化吸氧,C.置左侧卧位和头低足高位,D.四肢轮流结扎,E.按医嘱给予强心剂和利尿剂,( C ),1.崔焱主编.护理学根底.北京：人民卫生出版社，2002,2.殷磊主编.护理学根底.北京：人民卫生出版社，1998,3.白继荣主编.护理学根底.北京：北京医科大学中国协合医科大学联合出版社，1997,4.张景龙主编.北京：人民卫生出版社，2000,参,考,书,籍,预习,静脉输血,谢谢,
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