心肺复苏解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-7-21,谢谢欣赏,心肺复苏,中国医学科学院,阜外心血管病医院,1,谢谢欣赏,2019-7-21,心肺复苏的历史沿革,现代心肺复苏始于,20,世纪,60,年代,曾召开过多次心肺复苏的国际会议,为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南,美国,1974,，,1980,，,1986,，,1992,欧洲,1992,，,1996,，,1998,最近一次制定于,2000,年，并命名为国际,2000,心肺复苏和急症心血管治疗指南,2,谢谢欣赏,2019-7-21,参与心肺复苏的人员,非专业医务人员：,包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等,往往是现场第一抢救者,可以进行初级心肺复苏操作,应当进行适当的心肺复苏培训,医学助理人员：,经过正规培训的抢救人员,可以进行部分高级心肺复苏操作,医生：,直接进行高级心肺复苏,指导现场进行抢救,3,谢谢欣赏,2019-7-21,生存链,为取得最大的生存率，应做到下述事项：,1.,识别早期的预告征象,2.,启动急症医疗服务系统,3.,基础心肺复苏,4.,除颤,5.,气道和通气,6.,静脉用药,成人生存链：四“早”,早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏,4,谢谢欣赏,2019-7-21,成功的关键：,速度,呼吸循环停止后，每耽搁,1,分钟，成功的把握就要下降,7,10%,，超过,12,分钟，生存率只有,2,5%,除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在,8-10,分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害,主张开展公众参与的除颤,5,谢谢欣赏,2019-7-21,心肺复苏治疗措施的分类,类：,非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐采用,a,类：,可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应用,b,类：,可接受，有用，有一般至好的证据支持使用,未确定类：,处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分类，目前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐使用,类：,不可接受，无益，可能有害,6,谢谢欣赏,2019-7-21,心肺复苏,成人初级心肺复苏,成人高级心肺复苏,儿童初级心肺复苏,儿童高级心肺复苏,7,谢谢欣赏,2019-7-21,初级心肺复苏,定义,：支持基础生命活动，为重要脏器供氧,内容：,迅速识别和采取措施，预防心肌梗塞和卒中患者发生循环呼吸骤停,对呼吸停止者进行救生呼吸,对心肺停止者进行救生呼吸和胸外按压,用自动体外除颤器对心室颤动和室性心动过速者除颤,识别和清除气道梗阻,8,谢谢欣赏,2019-7-21,初级心肺复苏,适应症,呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗塞、昏迷等,心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、电机械分离,9,谢谢欣赏,2019-7-21,初级心肺复苏,操作循序,评估意识状态,启动急症医疗服务系统,心肺复苏的,ABC,A: Airway,开放气道,B: Breathing,救生呼吸,C: Circulation,人工循环,“,D”,除颤,10,谢谢欣赏,2019-7-21,初级心肺复苏,开放气道,评估：病人无反应,放好体位：仰卧于坚实的平面，整体移动,抢救者的位置：在病人一侧，进行救生呼吸和胸外按压，并准备操作自动体外除颤器,开放气道：,仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者,托颌法,气道异物的清除,气道异物的识别,海氏手法,手指清扫,胸部猛压,11,谢谢欣赏,2019-7-21,12,谢谢欣赏,2019-7-21,13,谢谢欣赏,2019-7-21,14,谢谢欣赏,2019-7-21,初级心肺复苏,救生呼吸,评估：判断病人有无呼吸（看、听、感觉）,救生呼吸：,口对口呼吸,口对鼻呼吸,口对呼吸孔呼吸,口对面罩呼吸,简易呼吸器呼吸,15,谢谢欣赏,2019-7-21,16,谢谢欣赏,2019-7-21,初级心肺复苏,救生呼吸,无氧气供应，潮气量,10ml/kg,（,700,1000ml,），在,2,秒钟内送入,有氧气供应（,40%,），潮气量可减至,ml,kg,（,400,600ml,），,1,2,秒钟内送入,换气充足的表现是可见到胸部起伏，呼气时可听到或感觉到气流。,17,谢谢欣赏,2019-7-21,初级心肺复苏,救生呼吸,注意事项,：,注意保持气道通畅,单纯进行救生呼吸,每分钟,10,12,次,间隔,4,5,秒一次,两次进气期间应使气体彻底呼出,起初换气未成功,将头重新调整位置,再作尝试换气,仍不能换气,应行气道异物处理,避免胃扩张,18,谢谢欣赏,2019-7-21,初级心肺复苏,人工循环,评估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动）。卫生保健人员仍要求检查脉搏。非专业抢救者不要求判断有无脉搏,胸外按压：,频率：,100,次,/,分（,b,）,不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为,15,：,2,（,b,）（气管插管成功者仍可用,5,：,1,）,19,谢谢欣赏,2019-7-21,初级心肺复苏,人工循环,胸外按压技术：,手的正确位置和姿势,垂直下压，深度,4,5cm,下压后完全放松，但手不要离开胸壁,下压与放松各占,50%,时间,仅有按压的心肺复苏：单纯按压的心肺复苏比不复苏好（,a,），用于抢救者不愿做或不能做口对口呼吸，或抢救者为未经训练者在远程指导下进行心肺复苏（,a,）,20,谢谢欣赏,2019-7-21,21,谢谢欣赏,2019-7-21,初级心肺复苏,人工循环,胸外按压的有效标志：,缺氧情况明显改善；,瞳孔由大变小；,按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达,60mmHg,；,有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸,。,22,谢谢欣赏,2019-7-21,初级心肺复苏,人工循环,胸外按压产生心脏血流的机制：,心泵学说,心肺复苏早期阶段,胸泵学说,心肺复苏晚期阶段,23,谢谢欣赏,2019-7-21,初级心肺复苏,人工循环,注意事项：,进行,4,个循环的通气,-,按压后，要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超过,10,秒钟,一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切准备后，停止,CPR,，立即搬动，中断时间越短越好,24,谢谢欣赏,2019-7-21,初级心肺复苏,并发症,胸外按压的主要并发症：肋骨骨折,其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞,正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免,不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压,25,谢谢欣赏,2019-7-21,初级心肺复苏,除颤,大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤,成功除颤的可能性随时间延长迅速降低,早除颤的定义是在接到呼叫后,5,分钟内除颤（,级）,医院内早除颤是指院内各处有除颤器，有经过培训可使用除颤器的第一抢救者，可在,3,分钟内除颤（,级）,已有证据支持公众参与的除颤,救护车的医务人员很难做到,5,分钟内除颤,可在社区建立非专业人员的抢救系统，他们可以作为第一抢救者识别心脏骤停、启动急症医疗服务系统、开始心肺复苏、操作自动除颤器,26,谢谢欣赏,2019-7-21,初级心肺复苏,自动除颤器,置于公共建筑，购物中心，高危病人家中,只可用于无反应、无呼吸、无循环征象的成年病人,8,岁的儿童应用属,b,类指征,婴儿应用属未确定类指征,自动分析心律，识别室颤,若室速超过了预定的频率范围，也将放电,采用双相波形放电，可使用相对低的电量，保证疗效，减少心肌损伤（,a,类）,27,谢谢欣赏,2019-7-21,初级心肺复苏,自动除颤器的操作,1.,接通电源,2.,贴电极片,3.,分析心律（自动进行），若为室颤，将给出视觉或音响信号提示应除颤，并自动充电,4.,按放电按钮,5.,放电后自动再次分析心律，以确定是否需再次放电。可连续进行,3,次,28,谢谢欣赏,2019-7-21,初级心肺复苏处理程序,29,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏（,ACLS,）,内容,初级心肺复苏,除颤,给氧，通气和气道支持的辅助装置,循环辅助装置,药物治疗,复苏后治疗,30,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,除颤,指征：,室颤；,有血液动力学障碍的室速；,药物治疗无效的室速,。,31,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,除颤,放电方式：,除颤器的放电方式分为单相和双相波形二种,近年的研究证明，低电能，不增加电量的双相波形放电与高电能，增加电量的单相波形放电成功率相等（,a,）。对心肌损伤小,目前对双相波形放电的电量尚无肯定意见，可采取增加电量方式，也可采取不增加电量方式,32,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,除颤,放电能量：,对室颤，单相波形放电可从,200J,开始，无效则立即给第二次,200,300J,，再无效立即给第三次,360J,。若用某个电量除颤成功但又复发，可用前次的相同电量,室速：能量取决于室速异常的形态学特征及其速率。,单形室速，不论有无脉搏,100,焦耳,多形室速：,200,焦耳,33,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,除颤,除颤方式：,室颤,非同步放电,室速,可试用同步放电,但若是触不到脉搏，有神志不清、,低血压、肺水肿、或,QRS,高度畸形而,无法同步,非同步电击,影响因素,：,心脏本身状况、能量、跨胸阻抗,34,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,除颤,减少经胸阻抗：,决定经胸阻抗的因素：电量大小、电极板大小、电极皮肤接触介质、先前除颤的次数和间隔、通气的时相、电极板之间的距离、对电极板施加的压力,为减少经胸阻抗，应：,对电极板施加足够的压力,使用专用的导电糊,对多毛者必要时剃毛,35,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,除颤,电极位置：,标准位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下（心尖部）,也可用心尖后背（右肩胛下）部位,注意电极间的距离,导电糊不可涂遍前胸造成电极板“短路”,可使用粘贴式电极片,对装有起搏器或,ICD,的患者，应避免将电极板置于仪器附近，除颤后应监测起搏器和,ICD,的工作状态，防止发生工作异常,36,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,除颤,盲目除颤已很少使用,一般除颤器均具有电极板示波功能,自动体外除颤器具有可靠的心律分析功能,应至少检测,2,个导联,以防止所谓假性停搏,应定期检测除颤器,保证其处于最佳工作状态,37,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,给氧，通气和气道支持的辅助装置,给氧,:,:,心肺复苏时,应尽快给氧,救生呼吸可提供,16,17%,的氧,产生,80mmHg,的肺泡氧分压,在,BLS,和,ACLS,时,建议用纯氧,但注意长时间用纯氧可能造成氧中毒,38,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,给氧，通气和气道支持的辅助装置,通气的辅助装置：,面罩：,应为透明材料，有氧气入口，标准接口,能与面部紧密结合,可用于口对面罩，简易呼吸器对面罩救生呼吸,气囊,-,活瓣装置（简易呼吸器）：,可用于面罩，气管插管的通气,有氧气入口,39,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,给氧，通气和气道支持的辅助装置,通气的辅助装置：,自动转运呼吸器：需要电源和氧气源,用于院前抢救,应为定容或定时切换，勿用定压切换,提供恒定通气量、较长吸气时间、较低吸气流速,氧动力手动触发装置：因气流量过大易致胃膨胀，适应症为未确定类,40,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,给氧，通气和气道支持的辅助装置,气道支持装置：,口咽导气管（,a,）,鼻咽导气管（,a,）,代替的导气管：包括咽气管导气管、食管,-,堵塞导气管等（,a,）,41,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,给氧，通气和气道支持的辅助装置,气管插管：,适应症：,无法用其他方法给无知觉的病人通气,无保护性反射,确定插管的位置正确：初步确定,送气时观察胸部运动，听诊上腹部,听诊两侧前胸、腋中线,如有疑问，可用气管镜证实,记录门齿的标记,42,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,给氧，通气和气道支持的辅助装置,气管插管：,确定插管的位置正确：再次确定,ETCO2,探测器，可有假阳性或假阴性（,a,）,食管探测装置（,b,）,负压吸引装置,43,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,循环辅助装置,其他胸外按压技术：,可提高前向血流,20,100%,需要特殊训练，特殊装置和人员,仅限于医院内应用,目前没有资料显示这些技术在院前抢救时优于普通心肺复苏,胸腹联合按压（,b,）,高频按压：,100,次,/,分（未确定类）,按压与主动胸部扩张,（,b,）,医用抗休克服（,b,）,44,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,循环辅助装置,机械心肺复苏（,b,）：,保证按压深度、频率、,50%,按压与放松时间,减少抢救者的疲劳,可同时解决按压和通气,安置需要时间,可造成损伤,与标准心肺复苏比较，不提高成活率,其他技术：同时通气按压、相性胸腹按压与减压等,45,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,循环辅助装置,开胸心脏按压：,早期应用可提高成活率，晚期则否，不可认为是心肺复苏的最后手段,可产生一系列并发症,可用于伴有心脏停搏的下述情况（,b,）：胸部贯通伤、低温、肺栓塞、心包填塞、胸廓畸形无法进行普通心肺复苏、腹部贯通伤,紧急心肺旁路：经股动静脉穿刺进行，只可用于药物过量，中毒等一些特殊情况（未确定类）,46,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,药物治疗,给药途径：,若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉途径,优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏,缺点：药物到达中心循环的时间长,只可考虑肘前静脉或颈外静脉,药物应以弹丸式快速注射,注射药物后立即给,20ml,液体注入,抬高肢体,10,20,秒钟,47,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,药物治疗,给药途径：,中心静脉输液线：,优点：药物很快达到作用部位,除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用,需要有经验的人员，设备。有一定风险,可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏,股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一根长导管,48,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,药物治疗,给药途径：,气管内给药：,可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品,剂量为静脉应用的,2,2.5,倍,药物稀释至,10ml,用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物,快速加压通气数次,49,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,药物治疗,给药途径：,心内给药：,有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症,需要中断心肺复苏,可用的药物有限，不能多次给药,仅在无其他途径时才考虑使用,50,谢谢欣赏,2019-7-21,心律失常处理程序,51,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,心律失常的治疗,血流动力学稳定的宽,QRS,心动过速：,首先需要明确诊断：病史、,12,导联心电图、食管心电图,若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷,在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮,索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速,注意促心律失常作用,52,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,心律失常的治疗,血流动力学稳定的室速：,可首先进行药物治疗,应用的药物为静脉普鲁卡因胺（,a,）、索他洛尔（,a,）、胺碘酮（,b,）和,-,阻滞剂,利多卡因终止室速相对疗效不好,有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮,可以使用电转复,53,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,心律失常的治疗,多形性室速：,一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤,血流动力学不稳定者应按室颤处理,血流动力学稳定者应鉴别有无,QT,延长,伴,QT,延长的扭转性室速,停止使用可致,QT,延长的药物,纠正电解质紊乱,静脉注射镁剂（未确定类）,临时起搏 （未确定类）,异丙肾上腺素（未确定类）,利多卡因（未确定,类）,54,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,心律失常的治疗,多形性室速：,不伴,QT,延长的多形性室速,病因治疗,缺血者可使用,-,阻滞剂，利多卡因,其他情况可用胺碘酮（,b,）、利多卡因（,b,）、普鲁卡因胺（,b,）、索它洛尔（,b,）、,-,阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类）,55,谢谢欣赏,2019-7-21,稳定的单形或多形室速处理程序,56,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,心律失常的治疗,室颤,/,无脉搏的室速：,首先进行,3,次除颤（,类）,不能转复或无法维持稳定灌注节律者可加用应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等）,抗心律失常药首选胺碘酮（,b,）,利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）,57,谢谢欣赏,2019-7-21,室颤,/,无脉搏室速处理程序,58,谢谢欣赏,2019-7-21,无脉搏电活动的处理程序,59,谢谢欣赏,2019-7-21,心电静止的处理程序,60,谢谢欣赏,2019-7-21,心动过缓的处理程序,61,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,心律失常的治疗,次级,ABCD,：,A,：,尽可能使用气道辅助设备,B,：,确认气道设备的位置，固定气道设备，进行可靠的氧合和通气,C,：,建立静脉通路，鉴别心律失常，进行心电监测，用药,D,：,鉴别诊断，寻找并治疗可纠正的原因,62,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,抗心律失常药,胺碘酮：,适应症：,除颤后的室颤,/,室速（,b,）,血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的,QRS,心动过速（,b,）,控制快速房颤、房扑、房速的室率（,b,）,特别适用于有心功能受损的病人,63,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,抗心律失常药,胺碘酮：,促心律失常作用少,负荷量,150mg,，,10,分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给,300mg,静注,维持量,1mg/,分，,6,小时后减至,0.5mg/,分,每日总量可达,2g,主要副作用是低血压和心动过缓,64,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,抗心律失常药,普鲁卡因胺：,适应症：,抑制房性及室性心律失常,转复各种室上性心律失常（,a,）,控制快速房颤的室率（,b,）,未明确诊断的宽,QRS,心动过速,剂量：,20mg/,分至心律失常消失，低血压或,QRS,增宽,50%,，或总量达,17mg/kg,紧急情况下可,50mg/kg,至最大剂量,应密切监测心电图和血药浓度，特别是用药超过,24,小时者,65,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,抗心律失常药,索他洛尔：,适应症：室性和室上性心律失常,剂量：,1,1.5mg/kg,静注，,10mg/,分,注意心动过缓、低血压和促心律失常作用，特别是扭转性室速,心功能不好时慎用,66,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,抗心律失常药,利多卡因：,适应症,可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人,室颤,/,无脉搏室速除颤后（未确定类）,控制有血流动力学影响的室早（未确定类）,血流动力学稳定的室速（,b,）,不推荐用于无室早的,AMI,的预防,静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）,67,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,抗心律失常药,利多卡因：,心脏停搏时，只可静推。剂量,1.0,1.5mg/kg,，无效,3,5,分钟可重复，总量,3mg/kg,负荷量后可用,1,4mg/,分静滴,24,小时后应减量，以减少毒副作用,心功能不好，,70,岁以上老年人，肝功能异常者应减量,68,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,抗心律失常药,-,阻滞剂：,适应症：急性冠状动脉综合征（,类）,用法：,阿替洛尔：,5mg,静注（,5,分钟内），,10,分钟后可再给,5mg,，然后口服,美托洛尔：,5mg,静注（,5,分钟内） ，可间隔,5,分钟连续给,3,次，共,15mg,，然后口服,69,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,抗心律失常药,-,阻滞剂：,艾司洛尔：,可用于控制房颤和房扑的室率（,类），异位性房早（,b,），不适当窦速（,b,），扭转性室速（安装起搏器后）（,b,）,0.5mg/kg,静注（,1,分钟），继以,50g/,分钟静脉维持。,4,分钟后无效可重复负荷量，然后维持量加至,100 g/,分钟。以此类推。最大维持量,300 g/,分钟，可连续用药,48,小时,70,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,抗心律失常药,溴苄胺：,作用复杂，有低血压等副作用,现有更安全有效的药物,目前已无厂家生产,2000,年标准中取消了本药。,镁剂：,只可用于低血镁和扭转性室速,不推荐,AMI,后常规预防性应用,剂量：,1,2g,加入,50,100ml5%GS,静滴,71,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,抗心律失常药,腺苷：,用于终止交界区参与的室上速,对其他室上性心律失常无效，但可减慢交界区的传导，有助于诊断,不应用于诊断未明确的宽,QRS,心动过速,起始剂量,6mg,，,1,3,秒内注入。无效,1,2,分钟后可给,2mg,副作用多见但短暂,72,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,抗心律失常药,氟卡胺：,静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人,Ibutilide:,用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复的效果,剂量：,1mg,静注（,10,分钟），间隔,10,分钟可重复,需持续心电监测,4,6,小时，防止扭转性室速,73,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,抗心律失常药,钙拮抗剂：,只用于终止室上速和控制快速房颤的室率,维拉帕米可用于某些特殊类型的室速,普罗帕酮：,口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常，静脉用于终止室上性心律失常,有比较明显的负性肌力作用和负性传导作用，应避免用于心功能不全和有传导障碍的病人,74,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,抗心律失常药,阿托品：,适应症：窦性心动过缓（,），交界区水平的房室传导阻滞（,a,），心室停搏,心肌梗塞时慎重使用,剂量：,心室停搏：,1.0mg,静注，,3,5,分钟后重复,心动过缓：,0.5,1.0mg,静注,总量,0.04mg/kg,多巴胺：,除血流动力学作用外，在阿托品无效的心动过缓中，现可用来代替异丙肾上腺素，,520g/,分静滴,75,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,抗心律失常药,异丙肾上腺素：,在心动过缓病人，阿托品和多巴胺无效又无法行临时起搏时时使用（,b,），但非首选,扭转性室速等待临时起搏时使用（未确定类）,剂量：,2,10g/,分静滴,不应用于心脏停搏。不应使用高剂量（,类）,76,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,改善血流动力学的药物,肾上腺素：,作用：,作用可增加心肌和脑血流，,作用存在争议,剂量：,用于心肺复苏时，,1mg,静注，每,3,5,分钟重复一次，可考虑继以,1,4g/,分中心静脉静滴,用于升压和有症状的心动过缓（,b,），,1,10 g/,分静滴,77,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,改善血流动力学的药物,肾上腺素：,关于大剂量肾上腺素,1992,年指南曾建议使用递增剂量或高剂量,9000,例心脏停搏的经验未能证实改善预后,1mg,剂量后无效可考虑用大剂量（未确定类）,1mg,静注无效超大剂量（,0.2mg/kg,）有争议（,b,）,可气管内给药,因可造成严重损伤和中断心肺复苏，心内给药只可用于开胸按压或无其他给药途径时,78,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,改善血流动力学的药物,加压素：,系非儿茶酚胺类血管收缩剂，可增加冠状动脉灌注压，重要脏器血流和大脑的氧供应。,在电击无效的室颤可作为代替肾上腺素（,b,），但在肾上腺素无效者效果尚不明（未确定类）,用法：,40,单位，静注,79,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,改善血流动力学的药物,去甲肾上腺素：,只可用于外周阻力低的严重低血压病人，不可用于低血容量者，可增加心肌氧耗量,剂量,0.5,1.0,g/,分，顽固休克可,8,10 g/,分,多巴酚丁胺：,用于严重收缩功能不全,剂量：,5,20,g/,分，,20 g/,分虽可用但伴有心率上升和心肌氧耗量增加,80,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,改善血流动力学的药物,多巴胺：,作用有剂量依赖性：,2,4,g/,分,/kg,，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰,5,10 g/,分,/kg,，作用于心肌,受体，有正性肌力作用,10,20 g/,分,/kg,，,作用，血管收缩,用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克,81,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,改善血流动力学的药物,氨力农和米力农：,用于收缩功能不全，有减低前负荷的作用，适用于儿茶酚胺类药物无效并有心动过速者,剂量：,氨力农：负荷量,0.75mg/kg,，维持量,5,15,g/,分,/kg,米力农：负荷量,50 g/kg,，维持量,375,750ng/,分,/kg,82,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,改善血流动力学的药物,硝酸甘油：,适用于急性冠状动脉综合征，以及并发的高血压和心衰的,AMI,静脉剂量：,1020,g/,分开始，每,5,10,分增加,510,g,，直至症状控制满意。,小剂量,3040,g/,分，静脉扩张,高剂量,150,500 g/,分，小动脉扩张,超过,24,小时易产生耐药性,硝普钠：,适用于高血压和心衰，,AMI,的死亡率减少不及硝酸甘油，但硝酸甘油效果不好者可加用硝普钠,静脉剂量：,0.1,5 g/,分,/kg,，最大可至,10 g/,分,/kg,二者均不适用于血容量不足的病人,83,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,改善血流动力学的药物,碳酸氢钠：,动物试验中不改善除颤的成功率和生存率,可减少冠状动脉灌注压,细胞外碱中毒，使氧合曲线左移,造成高渗和高钠血症,产生,CO2,，发生矛盾性酸中毒,加重中心静脉酸中毒,使同时应用的儿茶酚胺类药物灭活,用于原有酸中毒、高血钾、某些药物过量和长时间心肺复苏的病人,84,谢谢欣赏,2019-7-21,高级心肺复苏,几个重要的问题,处理危及生命的电解质紊乱：,高血钾，低血钾，高血钠，低血钠，高血镁，低血镁，高血钙，低血钙,处理药物中毒和毒品造成的问题：,停搏前兆，心动过缓，心动过速，急性冠状动脉综合征，传导障碍，休克，心脏停搏,体温过低,溺水,致命性哮喘,过敏,外伤,电击伤或雷电击伤,85,谢谢欣赏,2019-7-21,灌注治疗,在心肺复苏中特别对急性冠状动脉综合征及脑卒中给予注意,急性心肌梗塞（,ST,抬高）：溶栓，直接,PTCA,ST,压低的缺血：血小板糖蛋白,b/a,抑制剂，低分子肝素,急性缺血性脑卒中：溶栓,86,谢谢欣赏,2019-7-21,复苏后处理,由心脏停搏恢复自主循环后：,心肺复苏成功后仍然存在许多问题：,约有半数病人在,24,小时内出现心功能异常，微循环异常和脑功能异常,1,3,天内可出现小肠通透性增加而发生败血症和多脏器功能衰竭,可出现严重感染,87,谢谢欣赏,2019-7-21,复苏后处理,由心脏停搏恢复自主循环后：,处理原则：,提供可靠的心肺支持以保证组织灌注，特别是脑灌注,应转入医院进行重症监护,寻找心脏停搏的原因,采取预防复发的措施（如抗心律失常药,88,谢谢欣赏,2019-7-21,复苏后处理,关于降温：,体温每增加,1,，脑代谢增加,8%,降温可降低颅内压及脑代谢，提高对缺氧的耐受力,主动降温有增加血黏度，降低心排量和感染的并发症,正在进行随机试验以评价复苏后降温的价值,目前认为轻度自发体温下降（,33C,）可能对神经系统的恢复有利（,b,），但不应主动诱发低温,关于发热：,复苏后发热对神经系统恢复不利，应密切监测体温，积极治疗发烧,89,谢谢欣赏,2019-7-21,复苏后处理,处理单一或多脏器衰竭：,呼吸系统：,多数病人仍要依赖机械通气,应进行全面的评价包括血气，有无心肺复苏造成的损伤,随着自主呼吸的恢复，可逐渐减少呼吸辅助,如果一直需要高浓度氧，应寻找其原因是来自呼吸系统还是循环系统,PEEP,有助于肺功能的恢复和左心衰的治疗,建立动脉通道，有利于血气和血压的监测,90,谢谢欣赏,2019-7-21,复苏后处理,通气调节：,复苏后低,CO2,血症可造成脑血管收缩，使脑血流下降，故应避免过度通气,通气调节应掌握在使,CO2,在正常范围,一般情况下过度通气为,类适应症。但可用于脑疝（,a,），由肺动脉高压造成的心脏停搏（,a,）,91,谢谢欣赏,2019-7-21,复苏后处理,心血管系统：,应进行全面的心血管系统及相关因素的评价,为减少脑损害，应避免低血压。无创血压监测可能不准确，需动脉内血压监测。,危重病人应进行血流动力学监测，指导液体及血管活性药物的应用,92,谢谢欣赏,2019-7-21,复苏后处理,肾脏系统：,应导尿以精确记录每小时尿量，并记录其他液体的总出入量,无尿的病人应监测血流动力学,可使用速尿,多巴胺已不用来治疗无尿性急性肾衰,避免使用肾毒性和经肾脏排除的药物,93,谢谢欣赏,2019-7-21,复苏后处理,中枢神经系统：,恢复自主循环后，开始有,10,30,分钟的血流增加，然后即使脑灌注压正常，也由于微循环功能异常而进入血流减少期,治疗原则是维持正常活偏高的灌注压和降低颅内压,取头高,30,位以增加脑静脉回流,降温，药物减少惊厥,目前没有资料支持某些保护脑血流的治疗措施的常规应用,94,谢谢欣赏,2019-7-21,95,谢谢欣赏,2019-7-21,复苏后处理,系统炎症反应综合征和败血症：,由外伤、烧伤、感染所致，可进展为多脏衰，出现血管扩张性休克,治疗的目的是保证组织氧的正常摄取，包括扩容、使用血管活性药物,使用抗菌素,激素的应用仍有争论，用广谱抗菌素和血管活性药物无效的休克可能有益（,b,）,96,谢谢欣赏,2019-7-21,97,谢谢欣赏,2019-7-21,