急性脑血管病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/2/21 Thursday,#,1,急性脑血管病,2,概念,急性脑血管疾病：脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍或脑局灶性症状。,3,分类,缺血性,出血性,短暂性脑缺血发作,脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成,腔隙性梗死,脑栓塞,有时互兼,4,脑动脉组成,颈动脉系统,椎基底动脉系统,颈内动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,椎动脉,椎基底动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,大脑半球前,3,5,大脑半球后,2,5,、脑干和小脑,两侧大脑前动脉经前交通动脉互相连接,大脑中动脉经后交通动脉与大脑后动脉相通,willis,环,5,6,缺血性脑血管病：多由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。,出血性脑血管病：多由于长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。,病因： 脑动脉硬化、颈动脉硬化、颈动脉狭窄、椎基底动脉狭窄等。,高血压、脑动脉硬化、脑动脉瘤、脑血管畸形等。,7,短暂性脑出血发作,TIA,：指反复发作的脑局部血流一过性减少所引起的一种局限性短暂性脑功能障碍,CT,临床表现,1,、发病突然，多在,24h,内完全恢复，,CT,无表现,2,、颈动脉系统的缺血发作以,对侧肢体发作性轻度瘫痪、麻木、感觉障碍、同侧单眼失明、右侧偏瘫,最常见,3,、椎-基底动脉系统的缺血发作表现为,眩晕、眼球震颤、共剂失调、吞咽困难、视野缺损,等,4,、未经治疗的短暂性闹缺血发作者1/3以后可发展为脑梗死，1/3继续反复发作，还有1/3可自行缓解。,8,脑梗死,CI,：,指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。,病因,脑动脉粥样硬化,脑动脉炎,真性红细胞增多症,血小板增多症,血液粘稠度高,动脉内膜粗糙,管腔狭窄,红细胞、血小板和纤维素粘附,血小板释放反应,9,CT,检查：多数病例于发病后,24,小时内,CT,不显影，,24,48,小时后逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度灶。,病灶较小时或脑干、小脑梗死,CT,不能显示，需,MRI,检查。,病后,2,3,周为亚急性期，病灶处于吸收期，病灶可与脑组织等密度，导致,CT,不能见到病灶，称模糊效应。需要,CT,增强扫描。,10,MRI,检查：脑梗死数小时内，,MRI,即有信号改变。呈长,T1,及长,T2,信号。,与,CT,比较：,MRI,具有显示病灶早，早期发现。大面积脑梗死，清晰显示小病灶及后颅凹梗死灶。病灶检出率达,95%,。弥散加权,MRI,可于发病后半小时，即可显示长,T1,及长,T2,梗死灶。,11,双侧放射冠区腔梗，左顶叶脑梗塞,12,左侧颞、枕叶大面积脑梗塞,13,左侧大脑半球梗塞,14,双侧基底节多发腔梗,15,双侧放射冠区腔梗,16,T1WI T2WI,桥脑梗死,17,小脑梗死,18,脑出血,ICH,指,原发性非外伤性脑实质内出血,。占全部脑卒中的,20,30,。高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血，称为高血压性脑出血。,病因：,高血压,与,脑动脉硬化,最主要的病因。,先天性和粟粒性微动脉瘤及脑血管畸形。,内囊,和,基底节,出血最为常见。,所有脑出血均使脑容积扩大，脑组织缺氧，引起脑水肿，颅内压增高，致颅内血液及脑脊液循环障碍。脑水肿加重时，可致,脑疝,形成,19,CT,：发病后即可显示新鲜血肿，圆形或卵圆形高密度，一次出血通常在,30,分钟内停止，但有,20,40%,患者病后,24,小时内血肿仍继续扩大，为活动性出血或早期再出血，多发性脑出血通常继发于血液病，脑淀粉样血管病等。,如,CT,发现脑出血一定让病人保持安静，防止继续出血。,20,MRI,：急性期：对幕上及小脑价值不如,CT,；对脑干出血优于,CT,。,病灶,4,5,周后，,CT,不能区分脑出血时，,MRI,仍可明确诊断，故可区分陈旧性脑出血和脑梗死。,MRA,较,CT,更易发现脑血管畸形、血管瘤及肿瘤等出血原因。,MRI,在脑出血各个期的信号表现：,超急期,24,小时，等,T1,，长,T2,信号，与脑梗死水肿不易鉴别，此期出血适合,CT,检查；,急性期：,24,48,小时，为等,T1,，短,T2,；,亚急期：,3,天,2,周，短,T1,，长,T2,；,慢性期：,3,周，长,T1,，长,T2,信号。,21,左颞顶叶出血性梗塞,22,右外囊区血肿（急性期）,23,右侧丘脑出血,24,右侧丘脑出血破入侧脑室,25,顶叶脑出血,26,小脑出血,27,蛛网膜下隙出血,(SAH),多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病。,分类：,原发性,SAH,：血液直接流入蛛网膜下腔。,继发性,SAH,：脑实质内或脑室出血，硬膜外或下 血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。,病因：,以,先天性颅内动脉瘤,和,血管畸形破裂,最常见。其次是,高血压,和,动脉粥样硬化,所致,梭形动脉瘤,及感染所致的,霉菌性动脉瘤,等。,28,头颅,CT,是首选诊断方法，蛛网膜下腔高密度出血征。多位于外侧裂、前纵裂池、后纵裂池、鞍上池和环池等。大量出血时，脑室、脑池呈铸型高密度改变，增强,CT,可显示大的动脉瘤和脑血管畸形。,出血量不多，病变在后颅凹或贫血患者，,CT,可能看不到，临床高度怀疑,SAH,，而头颅,CT,阴性者，需,CSF,检查。,MRI,和,MRA,：在,SAH,急性期不易做,MRI,检查，可诱发再出血；,MRA,对直径,3,15mm,动脉瘤检出率可高达,84,100%,。,29,蛛网膜下腔出血,30,蛛网膜下腔出血,31,高血压脑病,指血压骤然急剧升高引起的一种暂时性急性全面脑功能障碍综合症。,影像：,头颅,CT,：脑血肿所致弥漫性白质密度减低、脑室变小。,头颅,MRI,：较头,CT,敏感，呈长,T1,与长,T2,信号。,有人认为：,CT,和,MRI,显示的顶枕叶水肿是高血压性脑病的特征。,32,颅内动脉瘤是指颅内动脉的局灶性异常扩大，约,1/5,的病例为多发。先天性动脉瘤约占,80,。约,90,起自颈内动脉系统，,10,起自椎,-,基底动脉系统。,颅内动脉瘤,33,无血栓动脉瘤，,T,1,WI,与,T,2,WI,均为无信号流空影。,有血栓形成时多呈环形层状排列的高低相间的混杂信号，亚急性血栓,T,1,WI,、,T,2,WI,像均为高信号，慢性期血栓含铁血黄素沉着呈瘤周及壁内黑环形影。,MRA,上动脉瘤显示为与载瘤动脉相连的囊状物。,MRI,影像,34,动脉瘤出血破入蛛网膜下腔,35,36,鞍上池区动脉瘤,37,本节课主要内容回顾,急性脑血管病,概念,分类,脑动脉组成,缺血性、出血性脑血管病的概念及病因,TIA,病因临床表现,CI,病因,CT,、,MRI,临床表现,ICH,病因,CT,、,MRI,临床表现,SAH,病因,CT,、,MRI,临床表现,高血压脑病及颅内动脉瘤病因,CT,、,MRI,临床表现,38,谢 谢 ！,