床旁纤支镜应用和护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,床旁纤支气操作的护理,1,气管插管、切开中应用,清除呼吸道内分泌物及注射药物,肺部感染疾病中的应用,治疗重症哮喘,大咯血的治疗与诊断,纤支镜在重症监护中的应用（1）,2,纤支镜在重症监护中的应用（2）,治疗呼吸道吸入伤,在肺移植患者中的应用,清除气管、支气管内异物,在诊断未明的危重患者中的应用,3,纤支镜在重症监护中的特殊应用,经纤支镜的光敏治疗,经纤支镜的冷冻治疗,支气管肺癌的一些局部疗法,需要专业护士床旁配合,4,纤支镜检查的主要并发症,心律失常,低氧血症,出血,气胸,感染,喉头水肿及支气管痉,5,床旁纤支镜操作护理配合,6,患者准备,解释,禁食：术前34小时；建立人工气道者术前至少禁食,1,小时,协助患者取下义齿,镇静、肌松、,平喘、莨菪类,、局麻、（遵医嘱）,体位、约束,建立通畅静脉通道,提高氧浓度或遵医嘱调整通气参数,7,环境准备,连接心电、血压、血氧监护仪,床头留约50,cm,术前禁食时间不足者，床头铺垫巾,拉上遮挡隔帘,8,用物准备,合适的纤支镜,治疗车,负压吸引装置,调试合适压力,9,用物准备,吸氧装置,非机械通气者,专用通气三通接头咬口器,机械通气者,急救药物、器械,根据目的不同准备相应的用物,10,体 位,患者体位,仰卧位,坐位或半卧位,患者有呼吸困难、胸颈部术后不能平卧者，术者站在患者对面,医师在患者头部前端,配合护士与光源在患者左边（保护光纤）,11,12,纤支镜使用前,检查消毒有效日期,检查性能、视野（光亮度、黑点）,生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部镜表,13,黑点检查,光亮度、视野,（,黑点,）,14,术前用药,观察用药效果评估,平喘效果,局麻效果,镇静效果，特别注意对血压的影响,肌力评估,唾液分泌情况,镇咳效果,15,术中配合,配合医生操作,操作全过程应严密观察监护仪及患者病情变化,机械通气监测：,TV,、,FiO,2,、,CO,2,、,E,T,CO,2,、,P,、,PEEP,并保证氧的供给，呼吸机正常运作,并发症的观察及配合处理,16,术后护理,患者处理,术后2小时内禁食、禁水,建立人工气道患者，调高床头即可恢复鼻饲。,术后注意观察是否合并并发症,纤支镜床旁处理,17,床旁处理：生理盐水、酶初洗,生理盐水,酶,18,纤支镜引导气管插管或更换气管插管,用物准备：,气管插管、胶布、10,ml,注射器、石蜡油,简易人工呼吸器,人工呼吸机,19,纤支镜引导气管插管配合,摆体位 吸氧测试插管气囊是否漏气,润滑插管及镜表面,取下插管连接头,套插,管于镜外 协助入镜 插管沿镜送入气管,插管气囊充气 退镜 ,接插管连接头,固定,插管 吸净分泌物 接简易人工呼吸器 ,接呼吸机,20,21,分离气管,插管连接,接头,22,23,更换气管插管配合,套新插管于镜外,协助入镜至咽喉部吸净,后咽部分泌物,旧插管气囊放气,撤旧插管,吸痰协助入镜新插管沿镜送入,打气,囊,固定连接呼吸机,24,经纤支镜防污染采样,用物准备,纤支镜专用消毒吸痰管或防污染毛刷、痰培养琼脂平板,使用吸痰管取样者备20,ml,注射器,人工通气者,需更换通气三通接头,25,经纤支镜防污染采样配合,更换通气三通接头,协助入镜,消毒活,检口,协助插入纤支镜专用防污染毛刷,取材,退出镜和毛刷,标本接种,做标识,送检,26,取气道深部分泌物作培养配合,更换通气三通接头,连接,纤支镜,专用留痰,器,痰液进入留痰器后分离加盖标识,送检,27,经支气管肺 刷检涂片,28,纤支镜在大咯血患者中的抢救配合,准备合适纤支镜、活检钳,协助,吸出气道积血,明确出血部位,局部使用止血药物,纤支镜引导插入双腔气管插管,29,右侧,双腔支气管插管,30,纤支镜使用后,检查性能、视野,关闭光源,及时用生理盐水、酶液清洁插入部、浸泡小配件,纤支镜应垂直或平放保存,待消毒,31,分泌物干燥后，,难以清除，导致,内镜损坏和影响,消毒效果,各病例后，应立即进行床旁清洗,32,初步清洗酶洗,33,纤支镜用后处理程序,床旁处理（初步清洗酶洗）,测压,发现故障的处理,运送,清洗、消毒,保存,34,测 压,35,为什么要在水中打弯,?,打直时：微小漏水孔被橡皮所,压迫，气体无法从破口喷出，,不能发现内镜漏水。,打弯时：橡皮被拉开，,气体容易从微小破口喷,出，便能发现内镜漏水,36,确认内镜充气后弯曲部有否膨胀,内镜充气后弯曲部有膨胀,初步表示内镜,没破漏,正常的,弯,曲部,37,纤支镜用后处理程序,床旁处理（初步清洗酶洗）,测压,发现故障的处理,运送,清洗、消毒,保存,38,发现有,连续的气泡冒,出，说明内镜,漏水,。请马上将内镜从水中取出！,请停止使用,，,并连续厂家维修,39,纤支镜用后处理程序,床旁处理（初步清洗酶洗）,测压,发现故障的处理,运送,清洗、消毒,保存,40,运 送,41,纤支镜用后处理程序,床旁处理（初步清洗酶洗）,测压,发现故障的处理,运送,清洗、消毒,保存,42,纤维支气管镜的消毒,根据中华人民共和国卫生部颁发,内镜清洗消毒技术操作规范）,手工清洗浸泡消毒,机器灭菌,43,纤支镜用后处理程序,床旁处理（初步清洗酶洗）,测压,发现故障的处理,运送,清洗、消毒,保存,44,纤支镜的存放,45,谢谢！,46,