帕瑞昔布钠课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,安岳县中医医院,ANYUE HOSPITAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE,SINCE 1956,安岳中医 与,爱,同行,全国优秀中医临床人才,全国老中医药专家学术经验继承人,中国女医师协会肛肠专委会副会长,全国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副会长,中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会常务委员,中华中医药学会肛肠专业委员会常务理事,四川省女医师协会肛肠专委会主任委员,四川省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会副主任委员,四川省医师协会肛肠科专委会副主任委员,四川省中医药管理局学术和技术带头人,四川省首届健康科普专家,四川省中医药标准化技术委员会委员,四川省医学会医疗事故技术鉴定专家,局、市师承工作合作项目指导老师,毛 红 主任中医师 硕士生导师,四川省第二中医医院肛肠科主任,四川省名中医师,四川省第二中医医院 毛红,ERAS,在肛肠外科应用疼痛管理经验分享,疼 痛,1.,肛肠手术疼痛特点及影响,2.,如何管理围手术期疼痛,3.,我科无痛病房的临床方案和效果,肛肠手术的疼痛特点及影响,疼痛机制复杂,涉及伤害感受性疼痛和神经性疼痛,有黏膜刺激，肛管内括约肌肉痉挛,患者对手术的恐惧心理,.,6,肛肠手术的疼痛特点及影响,ERAS,理念的核心,减少创伤及应激,通过对围手术期医疗和护理工作进行规范化的统筹，以,最小的生理干扰,完成外科手术治疗，从而,加速患者的术后康复,Kehlet H. Br J Anaesth 1997;78:606-17.,目前术后镇痛不足的情况普遍存在,8,Gan, TJ, et al: Curr Med Res Opin. 2014, 30(1)149-160.,住院患者第一次使用镇痛药物后,疼痛的发生率,(%),接受了第一次镇痛治疗的住院患者中，仍然有,82.3%,存在疼痛,出院后，仍然有,87.9%,的患者,存在疼痛,住院患者出院后患者疼痛的发生率,(%),急性术后疼痛处理不足的影响,Oderda G. Pharmacotherapy. 2012;32(9 Suppl):6S-11S.,疼痛不缓解引起的免疫抑制,延缓伤口愈合,恢复延迟,术后感染风险增加,严重术后疼痛,增加出现慢性疼痛的风险,交感激活,使患者易发生不良事件如心肌缺血或肠梗阻,下地活动推迟,增加血栓栓塞事件风险,推迟出院,给医院造成负面影响,病人满意度低，影响医院声誉,住院时间延长,增加再入院风险,增加治疗费用,增加发生医疗诉讼的风险,心理影响,焦虑、抑郁,对患者及医院的影响,9,术后镇痛已经势在必行,1.,肛肠手术疼痛特点及影响,2.,如何管理围手术期疼痛,3.,我科无痛病房的临床方案和效果,围手术期疼痛管理流程,术前疼痛评估,制定围手术期镇痛方案,术前准备（镇痛、患教）,术中麻醉方法,术后镇痛,(,及,早镇痛、多模式镇痛、按时镇痛、个体化镇痛,),评估、调整方案、再评估,中华医学会骨科学分会,.,中华骨科杂志,. 2008;28(1):78-81,.,无痛理念的培训,术前评估,根据麻醉手术方式制定镇痛方案,方案的应用与评估,超前镇痛,( preemptive analgesia),多模式镇痛,( multimodal analgesia),按时镇痛,个体化镇痛,超前镇痛、多模式镇痛,是围手术期镇痛的必然趋势,按时镇痛、个体化镇痛,增强镇痛效果,减少不良反应,降低临床事件风险,卫生部医政司,麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材,术后镇痛常用给药途径,口服,肌肉注射,静脉注射,椎管内注药,关节腔注药,杨金利,等,.,急性疼痛治疗学,.,北京：人民军医出版社,2006.P495-9.,术后镇痛常用药物,镇痛药物,镇痛机理,主要限制,阿片类止痛药,(,曲马多，杜冷丁,),与阿片受体结合，阻断疼痛冲动传导,不良反应严重，容易形成耐受性及成瘾性，无抗炎作用,非选择性非甾体抗炎,（,尼美舒利，双氯芬酸钠,）,同时抑制,COX-1,和,COX-2,，从而抑制前列腺素表达,胃肠道不良反应，影响血小板功能，增加围术期出血风险,选择性非甾体抗炎药,（,帕瑞昔布钠,）,通过特异性抑制,COX-2,从而抑制前列腺素的表达,外用中药复合制剂,清热燥湿，活血消肿止痛，去腐生肌,孙燕等，,麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材,，,2004:28-29,术后常用镇痛方法,镇痛方法,镇痛机理,主要限制,微波镇痛,微波产生的热效应，加快局部血液循环和淋巴回流，改善毛细血管通透性，缓解肌肉痉挛。,距离及时间控制不好易损伤皮肤,针灸镇痛,针灸能温经通脉，疏通经络，活血化瘀，消肿止痛。,中药熏洗坐浴,采用中药熏洗方，先熏后坐浴，具有清热利湿，消肿止痛之效。,亚甲蓝封闭,神经末梢可逆性损伤作用,心脏毒性,自控镇痛,（,PCA,）,运用程序化微泵技术，具有连续给药的优点,不够个体化，易产生呼吸抑制,肛肠病术后镇痛存在的问题,肛肠病术后疼痛的治疗方法很多，疗效不一，且个体差异较大,1.,肛肠手术疼痛特点及影响,2.,如何管理围手术期疼痛,3.,我科无痛病房的临床方案和效果,肛肠药物肛周伤口及穴位注射封闭,中药熏洗,激光穴位照射,中药换药：黄连止痛膏等院内制剂,止痛疗效可以达到,80%,。,肛肠科术后镇痛治疗（旧方案）,肛肠药物肛周伤口及穴位注射封闭,中药熏洗,激光穴位照射,中药换药：黄连止痛膏等院内制剂,抗炎镇痛药：,帕瑞昔布钠,（特耐）,术后三天q12h,，,若仍有疼痛没有缓解追加曲马多注射液,术后1-7天早晚进行疼痛评分，实时关注患者疼痛情况,围手术期镇痛治疗（新方案）,新方案背景,尼美舒利,（效果不佳）,曲马多,（效果不佳）,杜冷丁,患者疼痛评分,4-5,分，患者基本满意,新方案背景,让患者满意，降低疼痛评分,是我们追求的目标,2024/9/15,让患者满意，降低疼痛评分是我们追求的目标,主要目的,比较使用帕瑞昔布钠能否减低患者的疼痛评分,次要目的,比较多模式镇痛能否减少术后患者的不良反应,次要目的,比较使用帕瑞昔布后使用阿片的次数,新方案目的,术前：向患者解释镇痛方案及,VAS,评分标准,手术室：术前,30min,静脉推注帕瑞昔布钠（特耐）,40mg,回到病房：手术后,6h,静脉推注帕瑞昔布钠（特耐）,40mg,术后两天：,Q12h,静脉推注帕瑞昔布钠（特耐）,40mg,备注：,VAS,4,分或病人自己要求用镇痛药时，给予曲马多,100,mgIM,镇痛方案实施,排除标准：小于,18,岁、,70岁以上患者及磺胺过敏者。,新方案患者情况,2024/9/15,新方案结果（,VAS,评分）,大部分患者疼痛评分控制在3分,以内,，,12,位患者评分为,0,分,；,仅有,5,位,患者疼痛评分在,中度疼痛；,新方案结果（不良反应及患者满意度）,2024/9/15,不良反应,120,位患者均未出现严重不良反应,（,2,例病人出现皮肤瘙痒症状）,患者满意度,95%,患者对医护人员的服务相当满意，特别是对疼痛的感觉轻微。不少患者主动推荐新病人到我院就医治疗,2024/9/15,随身带疼痛尺,床尾,7,天动态评估疼痛尺,纸质表格，每张最多可记录,7,天的疼痛评分（每,3,次）,可使用病例夹将疼痛尺悬挂在患者床尾,医生和护士可随时查看患者疼痛评分的动态变化,2024/9/15,2024/9/15,入院时疼痛评估,探讨设计个性化手术方案,2024/9/15,手术微创治疗,2024/9/15,术后疼痛评估,患者康复出院,患者孙某，男，,55,岁，,肛周脓肿,典型案例,1,术后第,4,天,术后第,5,天,术后第,11,天,术后,术前疼痛,10,术后,6,小时,2,术后第,1,天,2,术后第,2,天,1,术后第,3,天,1,术后第,4,天,2,术后第,5,天,2,术后第,6,天,1,术后疼痛评分,患者扎西某某，男，,47,岁,术后,术后第,2,天,拆线后,出院时,术前疼痛,0,术后,6,小时,2,术后第,1,天,2,术后第,2,天,1,术后第,3,天,1,术后第,4,天,1,术后第,5,天,1,术后第,6,天,1,术后疼痛评分,患者徐某，男，,48,岁,术后,术后第,1,天,出院前,拆线后第,2,天,术前疼痛,8,术后,6,小时,3,术后第,1,天,2,术后第,2,天,1,术后第,3,天,1,术后第,4,天,1,术后第,5,天,1,术后第,6,天,1,术后疼痛评分,A,good surgeon,has the eyes of an eagle,the hands of,a woman,the heart of a lion and,a mind like a steel strap.,一个好的外科医生，有鹰一般的眼睛，少女般的手，狮子的,心和钢铁一般的意志。,一名出色的外科医生所拥有的品质，如果用一句话来总结，那就是：,结 语,每个人只有一个肛门,让我们像爱护眼睛一样爱护我们的肛门！ （眼睛尚有两个）,Thank You !,