资源描述
,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,子宫肌瘤,M,yoma of uterus,一、概念DEFINITION,子宫肌瘤 Leiomyoma of uterus,1、女性生殖器最常见的良性肿瘤,2、多见于3050岁的妇女(2025),3、与体内雌激素的变化有关,子宫肌瘤,二、发病机制PATHOGENESIS,特点：,1,青春期后,发生，绝经后萎缩,2、妊娠或应用雌激素增大,3、多与,子宫内膜增生过长,并存,4、瘤组织中雌激素,受体,含量增高，与 雌二醇的,结合力,增加,20,。,三、分类CLASSIFICATION,宫体肌瘤和宫颈肌瘤。,、肌壁 间肌瘤intramural myoma 占 6070,、浆膜下肌瘤subserous myoma 占 20，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。,、粘膜下肌瘤 submucous myoma 占1015，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。,子宫肌瘤,的,分类,四、病理PATHOLOGY,巨检 Anatomy,实质性球形结节，外表光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。,外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。,四、病理,subserous,myoma,四、病理PATHOLOGY,镜下特征Histological features,肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。,漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织,细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。,四、病理,肌瘤变性 Degeneration of myoma,玻璃样变hyaline degeneration最多见。,囊性变： cystic degeneration继发于玻璃样变。,红色变： red degeneration多见于妊娠期或产褥期。,肉瘤变 sarcomatous change,钙化： degeneration with calcification,Red degeneration,Sarcomatous change,五、临床表现Clinical Manifestation,病症SYMPTOM,1、月经改变：Change of menorrhea,2、腹块Belly tumor,3、白带增多(More leucorrhea),4、不孕INFERTILITY 2040,5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫病症,6、继发性贫血(Secondary anemia),五、,临床表现,1、月经改变：,A、经量增多、经期延长、周期缩短是典型病症,B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变,C、月经改变和肌瘤大小不成正比,五、,临床表现,2、腹块Belly tumor,A、 多位于下腹正中,B、清晨膀胱充盈时易扪及,C、质地坚硬，形态不规那么,五、,临床表现,体征 SIGN,A、肌壁间肌瘤子宫增大，外表不规那么、有结节感,B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤,C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫有细蒂相连,六、诊断DIAGNOSIS,1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史,2、查体子宫增大，外表不规那么、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤,3、B型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用方法,4、腹腔镜和宫腔镜检查,六、诊断,B,型超声,检查,六、诊断,B,型,超声,检查,七、鉴别诊断,(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS),妊娠子宫,卵巢肿瘤：,腹腔镜,可确诊,盆腔炎性包块：,子宫腺肌病,及,腺肌瘤,子宫畸形,八、治疗TREATMENT,治疗原那么,A、随访观察：小肌瘤、无病症，36月随访一次。,B、药物治疗 有生育要求的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者 。,C、手术治疗 肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。 。,八、治疗,药物治疗,治疗原那么,1、肌瘤小于2 .5个月妊娠子宫大小，病症轻。,2、近绝经年龄或全身情况不能手术者。,八、治疗,药物治疗,1、雄激素 Androgen副作用较大， 目前少用。,2、黄体生成激素释放激素类似物(Luteinizing hormone -releasing hormone agonists )患者经量减少或暂时性绝经。,3、其他：如米非司酮mifepristone,八、治疗,手术治疗,1、肌瘤切除手术 腹腔镜或剖腹直视下进行，也可经阴道切除。,2、子宫切除手术 适用于肌瘤较大，病症明显，药物治疗无效；不保存生育功能；疑有恶变的患者。,50岁以下，卵巢外观正常的患者，可保存卵巢。,八、治疗,其他手术治疗,3,、,子宫动脉栓塞手术,Summary,Definition,Pathogenesis,Classification,Pathology,Clinical presentation,Diagnosis,Differential diagnosis,Treatment,You are welcome,临床表现及诊断,：30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。,保守治疗,：已近绝经期,全子宫切除术,Thank you,
展开阅读全文