0601预防接种服务

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南省扩大免疫规划县级培训讲义,湖南省扩大免疫规划县级培训讲义,预防接种服务,湖南省卫生厅疾病控制处,湖南省,疾病预防控制中心,2008,年,7,月,预防接种服务,接种服务现状和问题,预防,接种服务的管理,接种服务的重要性,是,免疫规划,最基础,、最关键,的工作,决定接种率和接种质量,决定控制、消除、消灭针对疾病的效果,目前我们工作中面临的问题，首先是接种服务的问题,预防接种服务管理存在的问题,依法,提供接种服务问题,接种单位资格、人员资格、公益性/,趋利,按照,规范,提供接种服务的问题,免疫程序（,加强免疫,）、告知、操作、安全注射、记录、疫苗与冷链管理,服务,规范性和可及性,/,便利性的问题,接种单位的合理区域规划问题,服务形式与周期（门诊、定点、入户）,儿童底数不清、流动儿童管理难度大,接种证查验,工作不完善，实施情况不明,预防接种服务,基础资料,不明,我国计划免疫服务形式和周期,2004,年全国计划免疫审评报告,全国,31,省、,79,市、,187,乡、,65,村综合审评资料,服务形式,乡集中接种：,16.3%,，覆盖人口,62.6%,村定点接种：,51.8%,，覆盖人口,25.1%,入户接种,：,31.9%,，覆盖人口,12.3%,东、中、西部乡集中接种分别覆盖人口,87%,、,56%,、,42%,入户接种主要集中在云南、西藏、贵州、新疆、甘肃、吉林、宁夏、青海等西部省份，覆盖该地区人口总数的,46.0%,我国预防接种服务现状,日、周（旬）、月接种的接种点，占接种点,50.4%,， 覆盖人口,76.2%,资料来源：,2004,年全国免疫规划工作审评报告,我国预防接种服务现状,东部沿海和平原，以日、周（旬）接种为主，覆盖人口的,50.2%,中部和西部，以月、双月接种为主，分别覆盖人口的,73.0%,和,76.1%,西部交通不便、人口稀少，以双月接种为主，覆盖该区人口的,41.4%,中部省份双月接种覆盖,25.6%,人口,西藏以,季接种和半年接种,为主,资料来源：,2004,年全国免疫规划工作审评报告,我省预防接种服务现状（1）,接种服务的形式,农村主要以乡为接种单位：,长沙、株洲、湘潭、张家界、怀化、湘西,农村主要以村为接种单位，乡级提供接种：,邵阳、衡阳、永州、娄底,乡接种的同时，存在较多的村接种点：,岳阳、益阳、常德、郴州,我省预防接种服务现状（2）,城区的接种单位,各级疾病预防控制中心接种门诊,各级妇幼保健机构接种门诊,各级医院接种门诊,社区卫生服务中心（街道卫生院）,接种门诊,我省预防接种服务存在的主要问题(1),接种单位设置、责任区划分与管理问题,城区接种单位设置位置不合理：有的接种单位间距离太近，有的大片城区无接种单位，易造成有的接种覆盖区域重叠，有的地方城区接种无人管(空白)。,交通不便的边远山区以乡为接种单位：群众前来接种极为不便 ,预防接种服务的可及性低。,接种责任区域不明确：卫生行政部门没有明确划分城区预防接种单位责任区域，出现问题找不到责任接种单位或找到多家接种单位。,我省预防接种服务存在的主要问题(2),责任区域划分不合理：有的接种单位责任区域太小，如院内查漏补种。而实际接种可能并不限院内儿童。有的责任区太大，如有的,CDC,接种门诊责任区为全县范围。,多头接种，难于管理：在城区，往往多级（省、市、区、社区）多部门（疾控、妇幼、医疗、社区卫生服务中心或街道卫生院）设置的多家接种单位同时存在，管理难度大。,无接种资质的单位仍从事接种工作,，没有经过培训的人员从事接种，管理不到位。,我省预防接种服务存在的主要问题(3),接种单位的责任意识、能力与技术水平问题,接种单位不履行职责：接种门诊坐等接种，不开展责任区内目标儿童摸底，不上门主动搜索流动儿童，导致目标儿童底数不清、接种情况不明。,接种登记不规范，接种信息不沟通：一些疾控机构、妇幼保健机构、医疗机构的接种门诊，不建立接种登记簿，不建接种卡，仅在接种证上记录，也不向责任区外儿童接种管理部门通报接种信息。,接种单位人员太少，无力提供合格的服务：接种单位服务范围过大，覆盖人口太多，而安排的接种人员太少，应付前来接种的儿童都困难，无力开展摸底、搜索流动儿童的工作。,我省预防接种服务存在的主要问题(4),接种操作技术不规范：接种时使用不适当的消毒剂、消毒剂未干就接种、接种后用含消毒剂的棉球压迫消毒等。,接种前疫苗不摇匀，剂量不准确，核对不仔细，接种操作技术不规范等，导致差错发生，“接种反应”增加。,利益驱动：重二类苗推广，轻一类苗接种；多苗需接种时，不是考虑疾病危害和多发季节，而是收费疫苗优先。有的人为推迟麻疹疫苗接种来等待符合接种高价进口麻风腮疫苗。,预防接种服务,接种服务现状和问题,预防,接种服务的管理,预防接种单位管理,湖南省卫生厅关于印发湖南省,预防接种单位管理规定的通知（湘卫,疾控发20068号）,。,接种单位设置原则,统一规划,合理布局,属地管理,申请与指定相结合,条件,具有医疗机构执业许可证。,具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生。,具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备，制定了冷藏保管制定。,具有规范的接种场所和其他必备的设施、设备。,设置,当地县级卫生行政部门指定。,指定为接种单位的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）以上医疗机构，设立预防接种门诊：按月、旬、周、日接种；,具备条件的村卫生室，受接种单位委托，承担预防接种；,非接种单位而设产科的医院，必须承担第一针乙肝苗、卡介苗的接种；,非接种单位而具备动物咬（抓）伤处置能力和疫苗贮藏条件乡镇卫生院以上医疗机构，只能承担暴露后狂犬疫苗注射。,设置程序,接种单位申请 县级,CDC,现场审核并,提出建议县级卫生行政部门审核向,接种单位颁发资格证。,接种单位工作职责,按照工作规范和要求，实施预防接种；,制定第一（二）疫苗需求（购买）计划，建立疫苗出入库登记制定，做好疫苗管理；,新生儿建卡、建证，无卡、证常居儿童、流动儿童补建卡、证，漏种常居及流动儿童补种；,接种率报告，传染病报告；,报告异常反应，处理一般反应；,健康教育，咨询；,收集预防接种基础资料。,接种单位管理与要求（1）,县级卫生行政部门统一协调管理,县级,CDC,业,务指导和管理;,接种单位必须挂湖南省预防接种单位资格证,接种人员持“接种人员上岗证”;,接种单位申报第一(二)类疫苗需求(购买)计划，建疫苗登记制定，规范储、运疫苗；,疫苗报损制定，过期疫苗经县级,CDC,核实、批准后报损；,接种单位管理与要求（2）,按预防接种工作规范开展接种登记，及时报告接种数据，采取多种形式接种，保证接种率；,不擅自开展群体性接种；,及时处理、报告接种反应；,掌握责任区内出生儿童、流动儿童信息，及时建卡、建证或补建、补种，配合、指导查验接种证。, 公示疫苗免疫程序、免（收）费疫苗种类及收费标准。,监督和考核,县级卫生行政部门：监督考核,县级,CDC：,经常性督导检查,湖南省预防接种单位资格证,卫疾控,第,号,单位名称：_,单位地址：_,单位负责人：_,责任区域：_,服务内容：_,颁发单位（盖章）：_,颁发日期： _,有效期至：_,湖南省卫生厅制,湖南省预防接种人员上岗证,姓 名,_,性 别 _,职 称 _,工作单位_,二,寸,照,片,预防接种服务形式和周期,定点接种,预防接种门诊,村级接种点,出生时接种,入户接种,临时接种,服务形式要：,因地制宜，合理规划,兼顾接种率和接种质量,日接种,周（旬）接种,月接种,双月接种,其它形式,预防接种服务形式,预防接种门诊,要求,在城镇中实行，且按日（周或旬）开诊,有条件农村地区可在乡镇卫生院设立，按周（旬或月）实行接种,门诊标准及管理办法由省级卫生行政部门制定,关注点：不能片面追求门诊化服务！,服务半径不能太大，服务可及性,接种率和接种质量关系，成本和效益的关系,辖区村医的作用,防止过度实施门诊接种，可能会 严重影响接种率！,预防接种服务形式,定点接种,村级接种点,根据人口、交通及服务半径等，设置覆盖,1,个或几个村级单位,的固定点，按月进行,村级接种点标准及管理办法由省级卫生行政部门制定,兼顾接种率和接种质量，,应该大力提倡！,预防接种服务形式,定点接种,出生时接种,有产科的各级各类医疗卫生机构，按照,“,谁接生，谁接种,”,的原则，承担,新生儿,乙肝疫苗、卡介苗,接种服务,接种地点应配备接种台、冷藏设备，与治疗室分开,设置在医疗机构的接种单位，要注意防止,“,只接种，不管理,”,的问题！,预防接种服务形式,入户接种,边远山区等交通不便的地区,要求：,接种服务每年不少于,6,次,接种日期相对固定，选择多数人方便的时间,事先通知，做好准备,挑战：,接种后必须观察,30,分钟,！,每年,6,次服务，不能完成扩大免疫规划疫苗接种,（,12,月龄内注射疫苗,10-11,剂次,）,冷链、安全注射、多人份疫苗的效价,预防接种服务形式,临时接种,在特殊人群儿童集聚地、传染病流行地区或集体单位等，临时设立的接种点,要求,尽可能实行,临时定点接种,，容易落实规范接种,学校的医务室，单位的会议室或办公室等地，设醒目标志,最好能够提供取暖、降温设施,尽可能发现的漏证、漏卡和漏种的适龄儿童,要系统、动态收集接种服务基本资料,-,区域规划、经费预算、管理等的基础,预防接种工作规范,表格,接种单位档案表,乡级以上网络直报,变化时更新,接种单位名称：,接种单位编码：,接种单位分类：,1,城镇接种单位,2,乡接种门诊,3,村级接种点,4,出生接种单位,服务形式：,1,定点接种,2,入户接种,3,定点,+,入户接种,服务周期：,1,日接种,2,周,/,旬接种,3,月接种,4,双月接种,5,其它,服务人口数：,接种人员数量：,最大服务半径,.,千米,.,实施儿童接种信息化管理,:,是,否,责任区域：,接种服务形式的统计,预防控制工作规范,统计表,地区,接种形式,接种周期,接种单位数,服务人口数,接种单位数,服务人口数,城镇接种单位,乡接种门诊,村接种点,出生接种单位,城镇接种单位,乡接种门诊,村接种点,入户接种,按日接种,按周,/,旬接种,按月接种,双月接种,按日接种,按周,/,旬接种,按月接种,双月接种,接种服务的社会监督很重要,受种者及监护人监督,接种单位公示服务咨询和监督电话,接种证公示服务咨询和监督电话,政府监督,媒体监督,有条件的地方可以实施,规范化预防接种门诊,体现：规范化服务,人性化服务,不要追求豪华服务,VIP,服务,预防接种门诊建设参考标准(国家,),接种服务形式,实行按月、按旬、按周或日接种，满足辖区内服务人口数量的需要。,房屋配备（1）,专用房总使用面积与服务人口数量、服务周期相适应,分室：,候种室（宣传教育、反应观察）,预诊室（登记、询问、体检）,接种室（疫苗接种应分室或分区，卡介苗应设专室）,各室有明显的标志牌。,受种者在接种时有专门的出入口。,房屋配备（2）,与其它科室分开：与普通门诊、注射室、病房、放射科分开，并保持一定距离。,公示材料：公示第一类疫苗的品种和接种方法。,设备与器械配置（1）,专用接种台4张以上，其数量须与每次接种人数相适应，卡介苗设专台。,台上摆设疫苗冷藏包或冰瓶、接种盘、接种器材及疫苗名称标牌。,配备疫苗专用普通冰箱，其容积足够存放所需接种疫苗的数量；冷藏包不少于5个，冰排足量。,注射器、汤匙数量按1次预约接种人数1.1的比例配置。,备有急救药品和预诊体检用器材。,设备与器械配置（2）,有高压蒸汽消毒设备及室内空气紫外线消毒灯。,配备取暖、防暑降温设备。,预防接种信息管理设备（如计算机、打印机等设备）。,在接种室或观察室配备宣传教育设备,。,接种门诊服务人员,素质:经卫生行政部门,培训、,资格认证，熟悉业务知识，有应急处理能力；,数量：须与辖区内服务人口数量、服务周期相适应，且相对稳定。,分工：应有人具体负责登记、体检、接种等各项工作，卡介苗固定专人接种。,接种操作,接种前，要向儿童监护人告知本次接种疫苗的有关内容。,实施接种：严格按免疫程序和预防接种工作规范的要求。,接种后观察：30分钟。,资料收集、保存,预防接种基本资料的收集、保存、上报工作。,及时将相关接种信息及资料录入信息化系统。,登记室,接种室,候诊室,观察室,观察室,厕所,预防接种对象的管理,受种者的居住地，属地化管理,出生,1,个月内，在居住地接种单位办理接种证，遗失及时补办,预防接种对象的管理,证、卡（簿）的使用管理,接种证由监护人保管,（长期保管）,城市由接种单位保管,农村由乡镇防保组织保管,保管期,21,年,预防接种对象的管理,儿童预防接种个案信息资料使用和管理,可用电子档案逐步取代预防接种卡（簿），但,不得代替儿童预防接种证,儿童个案基本信息未经监护人同意，不得向其他人员提供,流动儿童管理,定义：户籍在外县、市、区，或无户口,随父母或其他监护人在流入地居住，,6,周岁儿童,流动儿童实行现居住地管理，与本地儿童享受同样服务。,居住 ,3,个月,的，由现寄居地接种单位接种；,寄居 ,3,个月,的，由寄居地接种单位及时接种，建立接种卡（簿）、建立或补办预防接种证,流动儿童管理,没有主动管理，很难管好流动儿童！,每月,到当地流动人口管理相关部门,（,公安、工商、城建、教育,）或,村委会（居委会）收集流入儿童资料,每,季度,开展,1,次入户调查，到流动人口集居地、出租房等地，掌握流动儿童情况,流动儿童管理,接种单位对主动搜索到的适龄流动儿童，应当及时登记，按规定建立预防接种卡（簿），,并,分类管理,。,已,开展接种信息化管理的接种单位，应及时录入流动儿童的,接种,信息,，尚未开展,接种信息化管理,的地方，要实行接种信息,转卡制度,，通报接种信息。,做好本地外出儿童的管理，掌握,其,接种情况，及时转卡登记；利用返乡,期间,查漏补种。,预防接种实施,接种前准备,（1）,确定接种对象,：,本次应种、上次漏种、流动儿童；清理卡（簿）、主动搜索流动儿童和超生儿童。,准备接种器材,：,1.1倍注射器，喂糖丸的清洁小口杯、药匙。,准备药品、器械,：,75%乙醇、95%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、1:1 000肾上腺素、注射器毁型装置或安全盒、污物桶等,接种前准备,（2）,领取疫苗,：,运输疫苗的冷藏包（箱） 使用方法：可冻疫苗放冰排上，卡介苗放中间并有醒目标记，,严禁冻结的疫苗，放在上层，不直接接触冰排。,询问、告知，知情同意！,询问,6,个,问题,-,筛检禁忌和慎用症,你的小孩今天好吗？,对食品和药物过敏吗？,上次接种（该疫苗）有问题吗？,免疫系统有疾病吗（包括家族史）？,最近接受过血液制剂吗（如输血等）？,你怀孕了吗？最近准备怀孕吗（育龄期妇女接种）？,预防接种实施,接种时工作,接种前告知内容,接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口头或文字方式。,受种者或监护人要求自费选择接种第一类疫苗同品种的第二类疫苗时，告知费用承担、异常反应补偿方式等。,有接种禁忌不能接种者，应提出医学建议。,接种前“三查七对”,三查：检查受种者健康状态和接种禁忌证；查对接种卡（簿）与儿童预防接种证；检查疫苗、注射器外观与批号、效期；,七对：核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。,预防接种知情同意,预防接种实施,接种疫苗,再次核实接种对象,检查儿童接种卡、证，核对儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，再次确认接种对象、,应种,疫苗,若发现不符，向家长做好解释工作,预防接种实施,接种疫苗,接种部位和途径,皮内注射：上臂三角肌中部略下处。,卡介苗,皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。,麻风、麻腮、麻疹、,MMR,、,A,群流脑、,A+C,群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等,肌内注射：上臂三角肌肌肉。,百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等,口服：凉开水送服。,脊灰糖丸,划痕法：上臂外侧上部。,炭疽疫苗,接种实施,-,接种技术操作要点,皮内注射法,皮下注射法,肌内注射法,口服法,预防接种实施,接种后工作,观察接种反应,种后观察,30,分钟,，发现不良反应及时处理,记录和预约,及时、,完整,填写证,/,卡（疫苗、批号、签字）,向家长交待接种后可能出现反应及处理办法,向家长预约下次疫苗接种时间、种类,预防接种实施,接种后工作,处理剩余疫苗,废弃已开启未用完的疫苗,冷藏保存的未开启疫苗，做好标记，下次接种先用,清理接种器材,统计、报告和随访,对未来接种的儿童补发通知，统计、填写规定的报表,随访接种对象，了解接种情况,预防接种安全注射,定义,对疫苗应用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理，称为安全注射。,达到,“,三个安全,”,的标准,对,受种者,安全，使用安全的注射器材；,对,实施接种者,安全，操作过程中避免刺伤；,对,环境,安全，正确处理使用过的注射器材。,实施预防接种安全注射,儿童入托入学查验预防接种证,条例,第二十七条规定：儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证。,2005,年,卫生部、教育部,关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知,（,卫疾控发,2005408,号,）,卫生部、教育部,2007,年,4,月下发,关于开展全国学校卫生专项检查工作的通知,-,新生入学接种证查验是其中一项检查内容。,湖南省卫生厅、教育厅转发,卫生部、教育部,关于做好入学、入托儿童预防接种证查验工作的通知（湘卫疾控发200537号）,查验接种证，法制宣传、社会宣传的意义更大！,查验接种证，填写登记表,入托、入园和入学时交验接种证,有证,接种齐全,有证,接种不齐全,无证,补证或补种通知单,查验结果,反馈给接种单位,补证或补种反馈单,查验接种证数据与总结报告,补种、补证,CDC,查验流程图,湖南省入托、入学新生查验预防接种证登记表,市（州）,县（市、区）,乡（镇、街道）,学校（幼儿园）,编号,儿童,姓名,出生,日期,年级,班次,接种证,卡介苗,脊灰疫苗,百白破疫苗,白破疫苗,麻苗,需要,有,无,基础,免疫,加强,基础,免疫,加强,基础,免疫,加强,基免,加强,补种,补证,1,2,3,1,2,3,1,2,3,合计,*,除需填写文字外余均打 填表人,填表日期,年,月,日,湖南省入托入学儿童补证/补种通知单(存根),儿童姓名：,班级：,需,补办接种证,/,补种疫苗,。,通知时间：,年,月,日 家长签字：,湖南省儿童入托入学预防接种补种/补证通知单,一、儿童情况：,姓名：,性别：男，女,出生日期,年,月,日,二、家庭地址：,市（州）,县（区）,乡（镇、街道）,村（居委会）,组（路）,号,室,三、需补种疫苗：,疫苗名称,是否需要补种（画圈）,疫苗名称,是否需要补程（画圈）,床疹疫苗,1,、是,2,、否,卡介苗,1,、是,2,、否,百白破疫苗,1,、是,2,、否,脊灰疫苗,1,、是,2,、否,白破疫苗,1,、是,2,、否,乙肝疫苗,1,、是,2,、否,四、是否需要补证情况,1,、是,2,、否,注：,1,、接种单位在接种前，做好告知工作；,2,、一定要将儿童接种情况填入预防接种卡和预防接种证，若无接种卡（证），需补建。,填写单位：,填写人：,日期：,年,月,日,湖南省入托入学儿童补证/补种反馈单,儿童姓名：,该儿童已于,年,月,日在我单位补办接种证/补种,疫苗，（但还有 剂次疫苗需要补种，请学校督促）特此证明！,注：此单盖章有效，请家长妥善保存，将反馈单上交给儿童所在的幼儿园、学校,单位名称（盖章） 接种者签名,年 月 日,From,http:/,