性与生殖健康课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,性骚扰,不育与性医学科,1,性骚扰的由来,“食色, 性也”-男性的本质,“性骚扰”一词为现代人所发明,但这种现象我们并不陌生,过去称之为“耍流氓”或“调戏妇女”等。,2,路史前记卷五有巢氏:“时有季子, 其性喜淫,昼淫于市。帝怒, 放之于西南。”,所谓“昼淫于市”, 就是指在光天化日之下在街市人群中当众性交。用现在的说法, 季子的行为就是一种公然猥亵行为, 亦即妨害风化。,这是历史上最为古老的罪名,也恐怕是最为古老的“性骚扰”。,3,晚清文人陈炽在他的庸庵笔记里记载,清末年间, 有一名男子在路旁小解,恰好被一名妇女撞见。此男子非但不回避, 反而大耍流氓, 一边继续撒尿, 一边笑着用手指着自己的生殖器。彼时女子和现代女子不一样, 哪见过这场面, 顿时号啕大哭, 觉得受了奇耻大辱, 回家后就上吊, 死了。,古代女子的贞烈,4,夫人家里人不干了啊，将案子送到了刑部,刑部多数人认为该男子行为虽然可恶, 但一无手足勾引, 二无语言调戏, 只能拟为“ 缓决”,也就是“死刑暂缓执行”的意思。,现代人看来, 这一量刑已相当严重, 但彼时法律与现代法律不同。清代律例规定, 凡调戏妇女企图诱奸而未成, 致使被调戏妇女羞愤自尽的, 要判处“绞监候”, 这是一个死罪, 但要在每年的秋审中再作决断“杀”还是“不杀”。,5,但“ 缓决”是个模糊的判决呀, 要由朝廷大员在会同秋审时决定, 可是刑部必须先拿出个意见供会审官员参考。而这个意见常被采纳。,那个耍流氓的男子倒霉就倒霉在这个节骨眼上, 大多数刑部官员认为判个“ 死缓”就够了, 可刑部有个官员一口咬定:“调戏虽无言语, 勾引甚于手足”, 于是拟为“情实”, 也就是应该杀的意思, 就这两个字送了那个小流氓的命。,6,没过多久, 又出了个类似的案子。一个私塾先生, 上课上到一半, 起身到室外僻静处小解, 偶一抬头, 却见对面楼上有一名少女倚窗眺望, 塾师不禁对那位少女笑了笑, 那少女脸色大变, 马上关了窗。塾师小解完毕, 像没事一样回到课堂。没过多久, 就听得外面吵吵嚷嚷, 说是对面有名少女上吊身亡。塾师一听, 不由得拍桌惊呼:“哎呀! 今天错了。”,7,座下恰好有名学生是少女的弟弟, 急回家探视。女儿死得莫名其妙, 父母正百思不得其解, 一听儿子说起塾师的异常举动, 大为可疑, 立马报官。塾师被捉将官里去, 问成了“绞监候”。案子到了刑部, 多数司员也拟为死缓, 还是上次那个司员, 坚持“ 虽无实事, 其心可诛”, 拟为“ 情实”, 又给咔嚓掉了。,8,“性骚扰”一词最早源于美国，是从维护女权的角度提出的。,20 世纪70 年代，斯坦福大学法学院教授凯瑟琳麦金农第一个提出了性骚扰的概念，指出性骚扰是一种建立在性别上的歧视。,9,麦金侬认为“性骚扰”是指: 通过滥用权力, 在工作场所、学校、法院或其他公共领域, 以欺凌、威胁、恐吓、控制等手段向女方作出不受欢迎的与性有关的语言、要求或举动的行为。性骚扰是性别歧视的一种方式, 是性暴力的一部分或延伸。性骚扰给受害者造成一种敌对环境, 使她们感到被贬低身份和不受欢迎, 从而给受害者造成生理上和心理上的伤害。,10,1964 年美国将性骚扰写入人权法。,1975 年, 美国联邦法院将“性骚扰”定义为“被迫和不受欢迎的与性有关的行为”。,1980 年, 美国平等就业机会委员会将“性骚扰”更加准确地定义为“出于性需求而提出不欢迎的性行动、性要求或其他语言上身体上的性行为”。,11,至今，已有美国、澳大利亚、加拿大、法国、比利时等国在法律中明确规定性骚扰属非法行为,2005年，我国修改后的妇女权益保障法也增加了禁止对妇女实施性骚扰的规定,12,澳大利亚于1973 年批准了国际劳工组织制定的禁止就业和职业歧视公约。成立了就业和职业歧视国家委员会。,1981 年就业和职业歧视国家委员会在其工作中认定性骚扰为一种性别歧视.,但是，澳大利亚就业和职业歧视国家委员会作为非权力机构对性骚扰的理解分析不具有法律效力。,13,1984 年的奥可拉汉诉罗德案是澳大利亚首例性骚扰判例, 法官作出的判决具有法律约束力。,本案中,原告奥可拉汉在罗德主管的道路委员会工作, 是一名年轻的电梯员。在1981 年6 月到9 月间, 罗德频繁地邀请奥可拉汉进入他的办公室对她进行性骚扰。奥可拉汉称甚至有一次罗德向她暴露性器, 但罗德矢口否认。由于双方分歧很大, 无旁证证明, 最终原告因证据不足而败诉。虽然原告败诉, 但在澳大利亚该案件被视为性骚扰立法的里程碑。该案是澳大利亚在法律上对性骚扰进行解释的首次判例。,14,1984 年澳大利亚正式通过了性别歧视法,提出了性骚扰的构成要素有:,(1) 性骚扰行为是对被骚扰人进行的。对被骚扰人进行性骚扰不仅包括性骚扰人直接针对被骚扰人个人进行的性骚扰, 也包括间接性骚扰即间接针对被骚扰人进行的性骚扰, 如对原告用含沙射影的言语进行性骚扰或骚扰人在公开场合性裸露进行公开性骚扰, 当时涉及到的个人为被骚扰人。,15,(2) 性骚扰行为是不受欢迎的具有性本质的行为。所谓“不受欢迎”, 是指不受被骚扰人欢迎, 也可以理解为未经被骚扰人邀请或者被骚扰人并不情愿。对是否受欢迎的判定完全取决于被骚扰人当时的主观心态, 和性骚扰人的动机及目的无关。即使有性骚扰行为, 如果该行为在当时是被骚扰人所情愿接受的, 骚扰人也毋须承担责任。,16,(3) 在当时情况下, 作为正常人会感到受欺辱、被羞辱或恐惧。在具备前两项因素的情况下, 还需要后一个因素的存在, 即作为常人在性骚扰当时会感到受欺辱, 被羞辱或恐惧, 这是一项主客观相结合的标准。因为当时情况考虑的是客观事实,“正常人会感到受欺辱、羞愧或恐惧”则要分析当时的主观反应。,这三项因素必须同时具备才能构成性骚扰,17,2003 年4 月9 日澳大利亚联邦驻地方法院判决的妲蕾(Daley) 诉巴林盾(Barrington) 等三被告案中, 原告向澳大利亚联邦驻地方法院起诉称其受到原单位两同事即第一、第二被告的性骚扰, 原告要求第三被告即原告及二被告人的工作单位承担替代责任。,原告指控的事实主要有三项: 被告摸原告的脖子; 被告对原告说他(被告自己) 雄壮如公驴, 如若不信就到马厩里看看; 被告夸原告的香水真好。被告承认有按摩脖子和夸香水的行为, 但不认为属于性骚扰。被告否认第二项指控。,18,庭审中, 有证人出庭作证, 证明: 1. 被告摸原告的脖子时, 原告感觉很好, 并对在场的同事说好, 后来原告丈夫过来, 十分不悦, 抚摩停止; 2. 没有听到被告之一说过其雄壮如公驴, 但听到过说去马厩给原告看看什么是男人, 原告当时并未生气, 而是用手臂拥着对方友好地说不去。至于第三项指控的理由, 被告认为和性骚扰没有关系, 当时被告只是一般夸奖原告的香水好闻, 原告告诉了被告香水的牌子, 被告表示要给妻子买一瓶。,19,法官据此证据, 认定无证据证明所指控的前两起性骚扰行为不受原告欢迎。至于第三项指控理由, 法院认定夸香水不具有性的本质, 一个正常人在此情况下不会感到受欺辱、羞愧或恐惧, 故不属性骚扰, 判决原告败诉,(见澳大利亚联邦驻地方法院2003 第93 号判决),20,2005年我国出台妇女权利保障法之前，性骚扰案件的原告通常以侵犯名誉权、身体权、人格尊严权为名向法院提起诉讼。,21,2005年我国出台的妇女权利保障法第40条规定了禁止性骚扰,这是我国的首次就性骚扰立法。为禁止骚扰的立法和司法提供了基础:,“禁止对妇女实施性骚扰。受害妇女有权向单位和有关机关投诉”,“任何人不得对妇女进行性骚扰”,“用人单位应当采取措施防止工作场所的性骚扰”,“对妇女进行性骚扰,受害人提出请求的,由公安机关对违法行为人依法予以治安管理处罚。”,22,遗憾的是该法修改以后的性骚扰案件却多以失败告终,这对修正后的妇女权益保障法的“护身符”作用提出了疑惑。,23,性骚扰的定义,“性骚扰” 至今仍没有一个统一的、确切的定义。,“性骚扰”是指非夫妻男女的一方违反另一方意愿发出的无法启齿的与性有联系的话语和行为。,“性骚扰”是一种侮辱性、侵犯人身尊严和权利的不道德行为。,中国性科学百科全书: 性骚扰原指男上司或男雇员用淫秽的语言与下流的动作挑逗、侵扰女雇员,甚至强行要求与其发生性关系的行为,后引申为社会上以各种非礼的性信息侮辱异性(主要是妇女)或向异性提出性要求的行为。,24,性骚扰的表现形式,性骚扰表现形式一般认为有语言、行为、人为设立环境三种方式：,1.语言方式：当面带有性含义的玩笑引诱、挑逗对方，讲述个人的性经历或色情文艺内容，语言上的侮辱、威吓等，或通过手机、网络给陌生人或异性发黄段子；,2.行为方式：对身体的猥亵，触摸碰撞对方身体敏感部位，如违背本人意愿的拥抱、接吻、抚摸等身体接触；,3.设置环境方式：即在工作场所周围布置淫秽图片、广告等，使对方感到难堪。,25,性骚扰的调查,国外有专家作过统计,21%的法国女性,58%的荷兰女性,74%的英国女性曾经在工作中被上司利用工作之便奸污,27%的西班牙女性则有过被强行触摸或污言秽语逗弄的经历。,26,1988年挪威的调查发现,40%的女性被强迫爱抚,38%被迫发生性关系。,欧洲国家对性骚扰的调查发现,每10个女职员中,就有6个遭受性骚扰。,27,美国妇女同盟调查显示,70%的妇女受到过性骚扰,其中既有平民百姓,也有贵妇淑女。,德国最近公布的一项调查表明,三分之二的德国妇女在工作场所受过骚扰。,28,1984年台湾保护妇女活动委员会在台北向2000多名妇女进行问卷调查,调查显示有超过七成的女性曾被色情语言骚扰。,陕西秦巴地区对8064名汉族青年的调查表明,受性骚扰的占74.24%。,29,2003年,中国一家女性调查中心的调查,84%的女性遭受过不同形式的性骚扰,其中最大的受害群体为30岁以下的未婚职业女性,50%的性骚扰来自工作场所,其中36%来自上级,14%来自同事,30,郑州晚报、新浪网从2005年进行的“性骚扰调查问卷”显示,在21989位被调查者中就有16745遭遇过性骚扰,所占比例高达76.15% 。,性骚扰最容易发生的地方是公交车和办公室。其比例各占有总投票人数69. 04%和32. 57% ,31,72. 88%人遭遇陌生人的骚扰, 34. 46%的人遭遇同事的性骚扰。29. 98%的人遭受到领导的性骚扰,遭遇性骚扰后保持沉默的人达到39. 67% ,选择大声提醒、强烈反抗的仅仅占到总数的11. 7% ,而用法律保护自己的权利的更是少到3. 65%。,32,正值花季妙龄、数量庞大的女大学生群体, 更是遭受了形形色色的性骚扰,台湾现代妇女基金会2002 年公布的调查显示, 台湾岛内80%至90%的女学生都曾经被性骚扰,33,国内对1200 名女大学生进行过性骚扰的调查,遭遇过性骚扰的女大学生有531 人, 占44.25%;,遭遇性骚扰3 次以上的有112 人,遭遇性骚扰有2 次以上的有134 人, 占46.3%。,有23%的女大学生认为当前性骚扰情况很严重, 有60.4%的女大学生认为女大学生性骚扰严重,34,认为遭遇性骚扰就应该严厉制止的女大学生仅有56%,默不作声或者选择躲避或者逃避的占到了将近50%。,而敢于拿起法律武器保护自己的比例也非常低, 只有42.6%的女大学生愿意到公安机关去投诉。当然, 具有强烈的证据意识的女大学生则少之又少。还有一些人认为经历或者可能经历性骚扰后, 选择了不投诉, 认为这不会纵容骚扰者。,35,反“性骚扰”的自我保护,(1)提高警惕,加强防范意识。,夏天单身妇女不宜在行人稀少的街巷行走,平时尽可能不穿暴露过多的衣服,不要单身搭乘陌生男子的机动车,不要单身上偏僻处的公共厕所,乘车时不要随便打瞌睡,不要玩“征友”游戏或网聊。,36,( 2)对骚扰要采取主动应付态度。不要忍让与宽容,不能保持沉默与退缩。,在汽车上碰到性骚扰,可大声吆喝,“你放尊重些! ”或怒目而视,从心理上给予威慑。,在家接到男性骚扰电话,可找男士代听电话,警告对方。,37,(3)运用自身良好素质,机智勇敢脱离侵害。,如被好色之徒纠缠,可以上洗手间为名或回复朋友电话而进行告辞, 从而“金蝉脱壳”。,上司邀请下属女职工出差,可告知上司夫人陪同公出,结果保护了自己,这叫“借刀救人”。,如男士抓住女士的手长时间不放,越抓越紧,女方急中生智说:“先别动,看你什么东西丢了?”男方中计松手,女方随即快速逃离困境,这叫“声东击西”。,38,( 4)巧妙运用自卫术。遇到不测,不要慌,更不要怕,应寻找机会进行自卫,因骚扰者做贼心虚,心理上也是脆弱者。,39,男性不育症,世界卫生组织（WHO）规定，夫妇有性生活1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。,40,男性不育病因诊断可分为16类,1 性功能障碍,2 性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者：,（1）男性免疫性不育（2）不明原因不育（3）单纯精浆异常,3 具有肯定病因导致精液质量异常者：,（1）医源性因素（2）全身性因素（3）先天性因素：如Klinefelter综合症等,（4）后天性睾丸损害（5）精索静脉曲张（6）男性附属性腺感染不育,（7）内分泌性因素,4 其他：没有肯定病因的精液异常,（1）特发性少精子症（2）特发性弱精子症（3）特发性畸形精子症,（4）梗阻性无精子症（5）非梗阻性无精子症,41,表1 精液分析参考值范围,外观 均质，灰白色,量 2.0ml,PH 7.0-8.0,液化 60分钟（一般15分钟）,粘度 拉丝2cm,精子密度 20106/ml,精子总数 40106/一次射精,活力（采集后60分钟内） （a级b级）精子比率50%,或a级精子比率25%,存活率 50%精子存活（伊红或者伊红苯胺黑染色法）,白细胞数 1106/ml,形态 30%正常形态（改良巴氏染色法）,42,射精功能障碍的诊断与治疗,43,内容提要,射精的生理机制,射精功能障碍的分类、诊断、治疗,辅助射精与辅助生殖技术,（,ART,）,44,第一部分,射精的生理机制,正常射精：由中枢神经、交感和副交感神经、性腺、内分泌和生殖器,官等多系统共同协调参与的复杂生理活动,正常射精过程：可分为三个阶段,泌精,膀胱颈关闭,射精,射精的神经反射通路及机理尚未完全明了,45,射精反射(ejaculatory reflex)通路,上传通路,阴茎背神经,阴茎躯体感受器感,受的性刺激信号,阴部神经,感觉纤维,腰骶段的低,级射精中枢,下丘脑,大脑皮质,前庭叶,的高级射精中枢,视、听、味,性刺激,骶,丛,脊 髓,皮层下中枢,46,下传通路,射,精,信,号,脊髓胸腰段,(T,11,-L,2,),的,交感神经节,腹腔神经节,下,丘,脑,节后纤维,精囊腺和,前列腺,膀胱颈,括约肌,脊髓、骶髓,的,Onufs,核,骶丛,阴部神经,运动纤维,球海绵体肌,坐骨海绵体肌,耻骨尾骨肌,收缩,收缩,收缩,泄精,关闭尿,道内口,泄精,射出并,伴性快感,47,Neuromediators of ejaculation,DOPAMINE,5-HT,SYMPATHETIC,NERVES,NA,Smoothmusclecontraction,调节射精反射的神经递质,EJACULATION,中枢性神经递质,5-,羟色胺,多巴胺,外周神经递质,5-,羟色胺,去甲肾上腺素,48,躯体感觉皮层中枢,室旁核,（PVN）,下丘脑视上核,（MPOA）,脑干,（nPGI）,腰骶段脊髓（LSt细胞）,中枢神经系统的控制,催产素,催产素,紧张性抑制,多巴胺（去抑制）,5-HT,49,腹腔干,交感神经元（TL),髂腹下神经丛,膀胱颈 前列腺（SV/vas),盆腔干,周围神经系统的控制,脊髓射精中枢（LSt细胞）,副交感神经元（S),内脏神经,肠系膜间神经,髂腹下神经丛,收缩,分泌,盆神经,50,正常射精的神经调节示意图,小 结,51,射精功能障碍分类、诊断和治疗,第二部分,如果射精通路任一环节发生器质性或功能性障碍，即可导致射精障碍,射精功能障碍是引起男性不育的重要原因之一,52,Stephen,等,早泄、逆行射精和不射精,Bayoumi,等,不射精、逆向射精、无泄精和无精子症,Thomas,等,前向性射精障碍（包括早泄和精子质、量的异常）、,逆向性射精、不射精,也有人按病因划分为器质性和精神性,或分为神经源性、精神性、内分泌和先天性射精障碍等等,关于射精障碍的分类目前尚无统一意见,53,射精功能障碍的分类,欧洲泌尿外科学会（European Assocation of Urology,EAU)射精功能障碍诊疗指南（2004）,早泄 （,premature ejaculation),射精延迟,(retarded ejaculation),不射精症,(,anejaculation,or absence ejaculation),逆行射精,(retrograde ejaculation),无高潮,(,anorgasm,),射精痛,(painful ejaculation),G.Colpi,W.Weidner,A.Jungwirth,et al.EAU Guidelines on Ejaculatory Dysfunction.,European Urology,2004,46(5):555-558,54,射精功能障碍的诊断,性心理特征,教育,情感特征,已存在的精神创伤,既往的心理治疗史,1 病史,有无糖尿病、神经系统疾病、创伤、泌尿生殖道感染、既往,手术和服药史,55,射精功能障碍的诊断,特别要关注排尿和射精的特征,夜间是否遗精,在特定环境下的射精能力,原发和获得性的功能障碍,病情进展,56,射精功能障碍的诊断,2,体格检查,生殖器检查,直肠指诊：检查前列腺,球海绵体反射,肛门括约肌张力,末梢神经试验,阴囊、睾丸和会阴的敏感性,提睾肌和腹壁的反射,跖反射,57,射精功能障碍的诊断,3 射精后尿液分析,是否存在完全性或部分性逆行射精,4,微生物检查,尿四杯试验和培养确定是否有前列腺的感染,若精液里白细胞增多，建议行精液培养,58,5 选择性检查,神经生理学试验,阴茎背神经体感诱发电位,球海绵体反射,自主神经病变的检查,足部温度调节的评价等,性心理评估,其他的检查,影像膀胱测压、膀胱镜检、经直肠超声、,尿流动力学、阴茎震动刺激试验,59,射精反射的相关神经电生理学检查,阴部体感诱发反应（阴茎背神经体感诱发反应）,阴茎背神经（,PDN,）皮层电位（,0.5-2u,）约为胫后神经的皮层诱发电位的一半,PDN,刺激的波形与胫后神经的皮层诱发电位相似，只是潜伏期略长,主要用于检查外周和中枢神经系统的阴部感觉（传入）纤维的病变,60,球海绵体肌反射,球海绵体肌反射主要用于检查阴部神经和骶髓的病变,球海绵体肌反射（,BCR),呈双相或三相波形,起始潜伏期,35.99.0ms,，,N,波的峰潜伏期（,PL,）,42.910.0ms,有报道称,PL,42ms,即为异常,61,阴茎生物感觉阈值测定,利用“生物感觉阈值测定仪”测定阴茎微振动感觉阈值,了解阴茎感觉敏感度,评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性,62,交感神经皮肤反应试验（,SSRs,）,评价生殖器官皮肤交感传出神经的功能,阴茎体部安装,2,个环状电极，负极安置于阴茎基底部,电刺激右侧正中神经，在手、足、会阴和阴茎记录,SSRs,63,1.,早泄,64,2.1,早 泄,Jannini EA，Lenzi A .Ejaculatory disorders:epidemiology and current approaches to definition,classification and subtyping.,World J Urol,.2005, 23: 6875,早泄（,Premature,ejaculation,PE,),是最常见的射精功能障碍,据调查约,50%,的成年男性患,PE,，,70%,的成年男性曾患,PE,有报道,PE,在东亚人中发病率最高，中东人和非洲人最少，,欧洲人介于二者之间,65,Montague DK，Jarow J，Brederick GA，et a1AUA guideline on the pharmacologic management of pmmafim ejaculationJ,J Urol,，2004，l72(1)：290-294,Colpi G, et al. EAU guidelines on ejaculatory dysfunction.,Eur Urol,，2004，46: 555558.,2.1,早 泄,2004,年美国泌尿外科协会（,AUA),PE,是指射精发生在个人期望之前，不管是插入前还是插入,后，并导致对方或双方的苦恼,2004,年欧洲泌尿外科学会（,EAU),PE,是指阴茎插入阴道后不能维持足够长的时间即射精,66,郭应禄，胡礼泉主编男科学M北京：人民卫生出版社，20047l9,2.1,早 泄,我国学者普遍认为男性在性交时失去控制射精的能力，,阴茎插入阴道之前或刚插入即射精，或女性在性交中到,达性潮的频度不足,50%,时即可定义为,PE,67,病 因,2.1,早 泄,早泄的病因尚不完全清楚,1.,器质性因素,阴茎感觉过度敏感,前列腺炎相关性早泄,内分泌性（甲状腺功能亢进）,射精反射亢进,遗传体质,5-HT,受体失调,68,病 因,Carlo Bettocchi, Paolo Verze, Fabrizio Palumbo,et al. Ejaculatory disorders: pathophysiology and management.,Nature Clinical Practice Urology,. 2008 Feb;5(2):93-103.,2.1,早 泄,2.心理性因素,焦虑,早期性经验,射精控制力弱,性生活频率过低,临床上早泄以,心理性因素,为主，并可伴发,ED,69,诊 断,2.1,早 泄,1.,1994年美国精神病协会颁布的精神疾病诊断和统计手册,第四版（DSM-TR-IV)诊断标准,持续地或反复地在很小的性刺激下,在插入前、插入时或插入后不久就射精,比本人的愿望提前,考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、新的性伴,侣、新的环境和近期的性交频率,70,诊 断,2.1,早 泄,1994年美国精神病协会颁布的精神疾病诊断和统计手册,第四版（DSM-TR-IV)诊断标准,明显的痛苦和人际关系（伴侣之间）紧张,不是由于某种物质（如酒精、类罂粟碱类和其他药物）的戒,断所引起,71,诊 断,Wang W, Kumar P, Minhas S,et al. Proposals or findings for a new approach about how to define and diagnose premature ejaculation,.,Eur Urol,. 2005 Sep;48(3):418-23.,Rosen RC et al. Development and validation of four-item version of male sexual health questionnaire to assess ejaculatory dysfunction.,Urology,，2007.69: 805809,男性性周期为主要调查内容（,2005,年）,The Chinese Index of Premature Ejaculation (CIPE),心理调查为主要调查内容（,2007,年）,MSHQ-,EjD,Short Form,2.1,早 泄,2,.,相关的调查表,72,诊 断,阴道内射精潜伏时间（,IELT,),2min,神经电生理检查,2.1,早 泄,3,. 辅助检查,73,诊断的注意事项,2.1,早 泄,早泄的诊断主观性较强，询问病史很重要,体检排除器质性因素如阴茎异常或前列腺炎,由于男性射精潜伏期受禁欲时间长短的影响，女性性高潮的发,生频度受身体状态、情感变化、周围环境等多种因素的影响，,所以早泄的时间概念无广泛接受的标准,74,治 疗,2.1,早 泄,1 治疗原发疾病,针对泌尿生殖道感染、内分泌性疾病等治疗,2 行为疗法,由Masters和Johnson创立并倡导，是最先用于治疗早泄方法之一,性感集中训练,阴茎挤捏疗法,停,动技术（间歇刺激阴茎法）,75,The squeeze technique is often recommended in the treatment of premature ejaculation. Pressure is applied at either the top or base of the penis for several seconds until the urge to ejaculate subsides.,停-动技术,三指挤压法,2.1,早 泄,76,2.1,早 泄,3 口服药物治疗,抗抑郁药（,SSRIs,）,帕罗西汀,(20,40mg/d),舍曲林,(50mg/d),美抒郁,(,曲唑酮,),受体阻滞剂,多沙唑嗪控释片,(4mg/d),可与抗抑郁药联合使用,77,2.1,早 泄,西地那非，一种磷酸二酯酶,5,型（,PDE5),的抑制剂，临,床上主要用于治疗,ED,其治疗,PE,的机制目前尚不清楚，,多联合其他药物或行为疗法,78,2.1,早 泄,4 局部用药治疗,喷雾剂、软膏,Pilocaine,Lidocaine,Cream,9.6%,Lidocaine,spray,SScream,阴茎海绵体药物注射（化学假体）,5,手术治疗,阴茎背神经部分切除术,阴茎假体置入术,79,阴茎背神经部分切除术：,局麻后，包皮过长先行包皮环切术（如已经作过包皮环切术，沿原切口边缘环行切开）。,环形逐层切开，在布氏筋膜与白膜间完全显露阴茎背神经，阴茎背神经在冠状沟处可能分成212枝之多，保留23枝，其余的阴茎背神经切除35cm，如果保留的阴茎背神经横径超过1.5mm，应继续向远端分离至阴茎头处，阴茎背神经在接近阴茎头处分出34枝细小分枝，保留主干，主干的横径要小于1mm，切除其余的属支。,2.1 早 泄,80,2.1 早 泄,阴茎背神经部分切除术：,81,阴茎背神经部分切除术：,2.1 早 泄,82,阴茎背神经部分切除术：,2.1 早 泄,83,阴茎背神经部分切除术：,2.1 早 泄,并发症防治及其防治:,a.阴茎头麻木：阴茎背神经切除过多所致，在分离阴茎背神经时，解剖层次要分明，神经的分支分离显露要清晰；在牵拉阴茎背神经时要轻柔，以防止切除神经分支时，将神经主干完全切断。,b.伤口局部疼痛：缝合时避免张力过大，减少皮下结节。,c.切口感染：严格无菌操作，缩短手术时间。,d.包皮严重水肿。,84,阴茎背神经部分切除术：应谨慎！,2.1 早 泄,a.适应证问题；,b.并发症；,C.不可逆性。,85,2.1,早 泄,6 中医治疗,肾阳虚型者宜温补肾阳,右归丸、金匾肾气丸,心肾不交型者宜交通心肾,知柏地黄丸、交泰丸,脾胃虚弱型者宜温运脾阳,附子理中丸,86,2.,延迟射精,87,2.2,延 迟 射 精,延迟射精（ Retarded ejaculation,RE）,在充足的性刺激后阴茎持续地或反复地射精困难、迟滞或者缺乏性高潮,在男性射精功能障碍中发病率最低,约占,3%,左右，多为老年人,是一种轻度的无高潮，同一个患者这两种情况可以交替出现,88,病 因,2.2,延 迟 射 精,神经系统损伤,脊髓损伤,腹膜后淋巴结清扫术等,药物,氯丙咪嗪,ISSIRs,雌激素,精神药物的滥用（如海洛因、可卡因等）,89,病 因,2.2,延 迟 射 精,糖尿病,心理或环境因素,其他因素：年龄因素、先天性解剖异常、盆腔手术等,90,发病机制,2.2,延 迟 射 精,性感受区的刺激不够或是在传导过程中减弱导致正常的性刺激,不能激活射精中枢的活动,射精中枢处于抑制状态，正常的性刺激传导到射精中枢不能引,起射精冲动的发放,参与射精反射的肌肉收缩抑制，正常的肌电没有引起射精群肌,的收缩,91,诊 断,2.2,延 迟 射 精,1 病史,2 体格检查和神经系统检查,血液检查： 血常规、血小板 肝、肾功能、血电解质、血糖、血,脂、血,T3,、,T4,、血浆皮质醇、性激素（如,FSH,、,LH,、,PRL,）等,球海绵体肌反射（,bulbocavernours,muscle reflex,，,BCR,）,阴部体感诱发反应（,pudental,evoked responses,，,PER,）,92,2.2,延 迟 射 精,诊 断,3 心理学分析,精神心理个性检测法（,MMPI,SCL90,）,Zung,量表,对于射精延迟的患者，排除了器质性损害导致的射精延迟,后,方可诊断为心理性射精延迟,若患者有神经系统的损害则诊断为器质性射精延迟,93,鉴别诊断,2.2,延 迟 射 精,1 不射精,有的射精延迟患者在正常的性生活过程中经过了长时间性刺激仍然不能够射精，与不射精患者相似,射精延迟患者有正常射精经历，往往可以在自己手淫或是与配偶口交时达到射精获得性高潮体验，不射精患者则不能,94,鉴别诊断,2.2,延 迟 射 精,2 逆行射精,若逆行射精力量小，或是劳累、紧张时射精的感受不深，,性高潮的快感不强烈，患者会以为射精延迟,逆行射精者同房后尿液检查可检出精子和果糖,95,治 疗,2.2,延 迟 射 精,1 原发疾病的治疗,脊髓疾患、脊柱损伤、交感神经节损伤、糖尿病性周围神经病,变、多发性硬化引起的射精延迟，应首先治疗原发疾病,2,心理治疗和行为疗法,心理分析疗法和生物反馈疗法,性感集中法也有一定效果,96,广州地区,男性性意识调查,97,调查背景（为何开展调查）,来自临床的思考,什么是性欲？,性欲有无程度？,高雅抑或低俗？,认知决定行为,98,调查对象,调查人数:300,年龄:2265岁,平均32.6,职业:随机,学历：小学研究生,调查卷回收率:79%,99,在拥挤的公共场所，和漂亮的异性出现身体接触时的意识,100,性生活中喜欢变换各种性交姿势吗？,101,和心爱的女性聊天时，喜欢将手放在她身上的哪个部位,102,希望性交次数,103,全球调查发现：一般每月性交或性生活5-6次；或者，每周1-1.5次,所有国家,所有欧洲国家,法国,意,大,利,西,班,牙,美国,德国,荷兰,英国,次/每月,104,性交前，知道女性来月经时，继续性交吗？,105,女性哪种穿戴更吸引你的眼球?,106,异性的什么态度能增强你的性欲?,107,希望通过性交来避免失眠吗？,108,失恋期间愿意和其他女性性交吗？,109,驱使你性交的主要元素是？,正常性欲三元素：1.本能发泄欲，2.诱惑性欲包括：异性的容貌、体态、声音、体味等，3.理性性欲包括：感恩报答、品德、利益等。,异常性欲：性变态。,110,性交过程中喜欢讲低俗的话?,P=0.503,111,喜欢对女性口交吗?,P=0.553,112,接受女性的口交吗?,P=0.992,113,谢谢,114,