急救四项技术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,外伤急救四项技术,2,创伤急救技术,止血,Hemostasis,包扎,Bandaging,固定,Fixed,搬运,Transport,3,掌握内容,止血注意事项,止血带的应用要点,绷带包扎伤口的方法,夹板固定的方法及注意事项,颈椎外伤的搬运方法,4,现场救护的目的,挽救患者生命,减少出血，防止休克,保护伤口,固定骨折,防止并发症及伤势恶化,快速转运,5,外伤现场急救原则,先重后轻,先急后缓,先止血后包扎,先固定后搬运,6,现场救护原则,树立整体意识，重点、全面了解伤情，注意自身和伤员的安全,先抢救生命，无呼吸、心跳者，先行心肺复苏,检查伤情后，快速、有效止血,先包扎头、胸、腹部伤口以保护内脏，后包扎四肢,先固定头部，后固定四肢,7,快速伤情判断,黄金,10,分钟,严重创伤或失血性休克病人的伤后头,10,分钟，是决定性的时间,这段时间如果伤员的出血被控制、处置、预防窒息的临床情况发生即可避免病人死亡,以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续抢救赢得时间,8,群体性外伤之快速伤情分类,类别,程度,标志,伤情,危重伤,红色,严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧伤（,30%,以上）,中重伤,黄色,胸部伤、开放性骨伤、小面积烧伤（,30%,以下）、长骨闭合性骨折,轻伤,绿色,无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤,0,致命伤,黑色,按有关规定对死者进行处理,9,创伤现场急救决策,创 伤 事 件,现场评估,伤员初步基础评价,致命性或多发性严重创伤,Yes,No,启动快速转运机制,再次评估,详细检查和评估,详细检查和评估,再次评估,适当处理创伤,启动转运,10,昆明公交爆炸,11,汶川地震,12,车祸现场,13,外伤处置图片,14,印度踩踏事件,300,多人死亡,2005.1.25,群体突发事件,911,15,一止血,止血的目的,控制出血,保持有效的血容量,防止休克,挽救生命,为成功救治赢得时间,16,主要症状与出血量的关系,分类,出血量,占体内总重量的百分比,主要症状,小,500ml,10%-15%,症状不明显,中,1500ml,30%,以上,严重呼吸困难，心力衰竭、休克，出冷汗，四肢发凉，血压下降,17,一止血,出血是血管破裂而引起的,，,血液一旦离开血液循环，脱离血管的约束即为出血,当皮肤、粘膜裂开，血液流出体外时，称外出血,当血管破裂，皮肤粘膜完整或内脏出血时，称内出血,体腔内出血需手术探查止血,18,一止血,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液，量大，危险性大,伤口持续向外溢出暗红色的血液，危险性小于动脉出血,伤口向外渗出鲜红色的血液，危险性小,19,一止血,静脉出血和毛细血管出血一般用纱布、绷带包扎好伤口后就可以止血,较大的静脉出血通常用加压包扎的方法也可以止血,动脉出血的止血方法较多,20,一止血,6,钳夹止血法,2,敷料加压包扎法,1,指压法,5,止血带法,3,填塞止血法,4,屈肢加压法,7,其他：止血海绵等,21,一止血,压迫包扎止血法,用于静脉、小动脉及毛细血管出血时,包扎时松紧要适宜,既能止血，又不阻断肢体的血流为准,直接压法,用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎,间接压法,伤口有异物，,在伤口四周施压，,敷料置于异物周围以固定止血,22,一止血,指压止血法,适用于中等以上的动脉出血,用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的,本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用,23,一止血,指压止血法,操作要点,准确掌握动脉压迫点,压迫力度要适中，以伤口不出血为准,压迫分钟，仅是短暂急救止血,保持伤处肢体抬高,24,全身主要的动脉分布图,25,一止血,中等以上的动脉,颞浅动脉,面动脉,枕动脉,颈总动脉,锁骨下动脉,肱动脉,尺动脉,桡动脉,股动脉,腘动脉,足背动脉,胫后动脉,26,一止血,颞浅动脉压迫法,一侧头顶部出血,颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）,27,一止血,面动脉压迫法,一侧颜面部出血,面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）,28,一止血,枕动脉压迫法,头后部出血,枕动脉（耳后乳突下,面稍外侧，压向枕骨面）,29,一止血,颈总动脉压迫法,一侧头面部出血,颈总动脉,（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第,5,颈椎横突）,锁骨下动脉压迫法,肩、腋部、上肢出血,锁骨下动脉,（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）,30,一止血,前臂出血,缠住腕部不能止血,肱动脉压迫法,31,一止血,肱动脉压迫法,前臂出血,肱动脉（上臂内侧中,部肱二头肌内侧沟处，压向肱骨干）,32,一止血,尺桡动脉压迫法,手部出血,尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）,33,一止血,股动脉压迫法,大腿以下出血,股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）,34,一止血,腘动脉压迫法,小腿以下出血,腘动脉（腘窝偏内侧处，向后压向股骨头）,35,一止血,足背、胫后动脉压迫法,足部出血,足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）,36,一止血,加垫曲肢法,用于前臂和小腿的出血,在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带）,，,然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定,对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用,37,一止血,填塞止血法,创口较大且深，组织缺损,开放性骨折,38,一止血,止血带法：,用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血,常用止血带有橡皮止血带、卡扣式止血带、布带、三角巾和气囊止血带,39,一止血,止血带法,：,注意事项,时间：,1h,，,3h,；每,1h,放松,1-2min,标记：时间，交接班,衬垫：避免损伤皮肤,松紧度：止血、远端无搏动,部位：上臂上,1/3,；股中下,1/3,解除止血带：忌突然松开,40,二,.,包扎,包扎的目的,帮助止血、保护创面、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运,常用的包扎用品,创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等,就地取材：衣服、毛巾等,41,二,.,包扎,绷带包扎法,1,.,环形包扎法,：,用于肢体,粗细相等,的部位,2.,螺旋包扎法,：,用于肢体粗细相差不多的部位,3.,螺旋反折包扎法,：,用于肢体粗细不等的部位,4. 8,字形包扎法,：,用于肩、肘、膝、踝等关节部位,5,.,回返包扎法,：,用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理,42,二,.,包扎,绷带包扎法,注意事项,先清创，再包扎,不水洗（化学伤除外）,不轻易取异物,不送回脱出体腔的内脏,动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露,包扎后的肢体保持功能位置,43,二,.,包扎,三角巾包扎法,适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚,悬吊肢体以减轻肌肉负担：,大小悬臂带,头部风帽式包扎法,面具式包扎法,蝴蝶式包扎法,燕尾式包扎法,双巾包扎法,44,二,.,特殊部位包扎,45,三固定,良好有效的固定,减轻伤员的痛苦,防止骨折移位,防止再损伤,便于搬运,物品准备,棉垫、纱布、绷带、夹板、石膏等,46,三固定,常用的固定器材：,夹板、充气夹板、杂志,石膏绷带（不适合现场使用）,健肢（上肢、下肢）,颈托、脊柱板,47,三固定,颈托固定法,颈椎骨折,48,三固定,颈椎固定,徒手：胸背锁、头锁、胸锁、斜方肌挤压法、变异斜方肌挤压法,现少用，建议颈托,49,颈托固定法,怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动,防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫,50,头颈与躯干保持直线位置,51,三固定,脊柱板固定法,脊髓损伤,52,三固定,三角巾固定法,锁骨骨折,53,三固定,夹板固定法,股骨干骨折,54,三固定,压舌板固定法：,用于手指骨闭合性骨折,自身肢体固定法,：,用于肋骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折,55,下肢外伤骨折,56,三固定,注意事项,先止血包扎、稳定病情,开放性骨折不能直接复位,夹板固定宜超过上下二关节,夹板内衬棉垫，防固定不稳,松紧适度,指（趾）端露出,57,正确搬法,错误搬法,四搬运,58,四搬运,常用搬运器材,帆布担架,铲式担架,救护车担架,折叠式楼梯搬运椅,脊柱固定板,木板、床单等,59,四搬运,徒手搬运法,单人搬运法：,扶持,抱持,背负,60,四搬运,徒手搬运法,双人搬运法：,椅托式,轿式,拉车式,61,四搬运,徒手搬运法,三人搬运法,多人搬运法,62,四搬运,担架搬运法,63,四搬运,车辆搬运法,用于较远距离和紧急病人的运送,64,四搬运,搬运的注意事项,动作轻稳、协调一致,注意,脊椎损伤的特殊搬运,不同伤情不同搬运,严密观察伤情,处理危及生命的情况,先固定、止血、再搬运,65,问题,A,型题,1.,小夹板固定扎带最适宜的松紧度是,A.,可动,1 cm B.,可动,1.5 cm C.,可动,2 cm D.,可动,0.5 cm E.,可动,2.5 cm,2.,四肢骨折固定目前应用最广泛的方法是,A.,持续皮肤牵引固定,B.,持续骨牵引固定,C.,小夹板或石膏外固定,D.,内固定,E.,以上都不是,3,开放性骨折现场止血宜首选,A,上止血带,B,局部压迫包扎,C,指压出血血管,D,结扎出血血管,E,抬高伤肢,4,右腕动脉断裂出血，采用肱动脉止血带压迫止血多长时间宜松开止血带,A,2,小时,B,3,小时,C,10,分钟,D,1,小时,E,1/2,小时,型题,请按下列组合回答：,A=+,；,B=+,；,C=+,；,D=,；,E=+,。,1.,车祸伤可疑颈椎骨折时，搬运宜注意,颈托固定； 伤口止血；病情评估；担架运送,2.,固定时常用器材,夹板、充气夹板、杂志；石膏；绷带；健肢,3.,回返包扎法用于,开放性骨折； 用于头和断肢残端； 面动脉出血；肢体离断伤的处理,4.,止血的目的,控制出血； 保持有效的血容量； 防止休克，挽救生命； 为成功救治赢得时间,问答题：,简述现场急救原则？,66,四项基本技术临床应用,病例：,患者，男，,40,岁，因建筑施工时不慎从,5,米高处坠落，呼叫,120,。,10,分钟后,120,急救车到达现场，患者仰卧于地面，诉颈部疼痛，查体：血压,130/80mmHg,，神清，全身多处擦伤，左前臂一伤口，长,3cm,，宽,1cm,，活动性出血，右股骨段中部肿胀、畸形，不能活动，其余肢体活动可，应如何处理？,67,THANKS,