放射外科与立体定向放射治疗课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,现代立体定向放射外科,Contempory Stereotactic Radiosurgery,四川省人民医院伽玛刀治疗中心,何永生,刀,X,刀,头 刀 体 刀,光子刀 超声刀,质子刀 中子刀,细胞刀 癫痫刀,X,刀、,刀已治疗患者上百万,Leksell Gamma Knife Statistics,Leksell Gamma Knife Statistics,Leksell Gamma Knife Statistics,Leksell Gamma Knife Statistics,Leksell Gamma Knife Statistics,Leksell Gamma Knife Statistics,Leksell Gamma Knife Statistics,一流的立体定向神经外科设备,Masep SRRS ,型伽玛刀,单次治疗头环,评价优化,放射外科治疗指南,伽玛刀治疗适应证,1. 病变边界较清楚，影像学能明确显示 ；,2. 病变直径：,单次治疗：,最大直径3.5,cm，,平均直径3.0,cm,分次治疗：最大直径,4,.0,cm，,平均直径3月。,颅内肿瘤,.,脑肿瘤,：垂体瘤、转移瘤、胶质瘤、脑膜瘤、 听神经瘤、松果体瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、 脉络膜乳头状瘤、血管网织细胞瘤、淋巴瘤、 黑色素瘤、三叉神经鞘瘤、颈静脉球瘤、脊 索瘤及其它各种原发、转移性肿瘤；,.,颅底与颅内外沟通肿瘤,. 五官肿瘤,：眼眶、内耳、硬颚、口咽、鼻咽,及向颅底侵犯的肿瘤；,. 上颈段肿瘤,：,上颈段肿瘤；,. 手术、放疗、化疗后残留与复发肿瘤,血管畸形,.,脑动静脉畸形和海绵状血管瘤等；,. 颅底、颅内外沟通、五官、上颈段,血管畸形；,栓塞、手术后残留、再通血管畸形。,功能神经外科疾病,三叉神经痛、难治性癫痫、顽固性癌痛、,帕金森氏病、腰神经根病变等。,颅外肿瘤,肺部肿瘤、胰腺肿瘤、肝脏肿瘤、,肾脏肿瘤、（颈、胸、腰段）脊柱,/脊髓部位肿瘤、前列腺肿瘤、妇科,肿瘤、骨科肿瘤。,治疗方案个体化,1.,侵袭性强的肿瘤,：高度恶性脑原发肿瘤、 多发转移瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤等 需结合全脑放疗和必要的综合治疗；,2.,垂体肿瘤,：单次治疗须视路无压迫，结合 手术或分次治疗方可在适当放宽指证；,3.,后颅窝病变,：单次治疗时治疗体积应略小 于幕上病变（平均直径较幕上病变缩小 0.5,cm），,分次治疗亦应注意。,4. 转移瘤,：,a.,应特别强调原发病、其它转移病灶 的处理与全身综合治疗;,b.,手术、化疗耐受困难或放疗后复发 者可适当放宽治疗指证；,c.,无法耐受手术与体质好、有条件的 多发病变可适当防宽指证,5. 血管畸形,：多主张单次治疗，治疗体积应略小 于肿瘤(平均直径：3.0,cm)，,但联合血管内栓 塞、手术治疗或分次治疗直径可适当放宽；,6. 明显脑积水、严重脑水肿,：如：松果体肿瘤、 脑室肿瘤、多发转移瘤、多形胶质母细胞瘤等 常需相关处理后再行立体定向放射治疗。,SRS,与手术治疗,SRS,具微侵袭性，可治疗手术禁区病变,改变脑肿瘤和脑血管畸形须开颅切除观念,肿瘤细胞凝固性坏死 胶质瘢痕组织所代替 部分或全部吸收 稳定或控制生长,AVM,部分或全部闭塞,立体定向放射外科不可能取代传统开颅术,联合,SRS,与手术治疗,大体积病变，先手术治疗, 争取手术全切； 缩小病变体积，再,SRS,治疗 缩小病变体积，再综合治疗,SRS,治疗后的内减压术,(1),靶区是瘢痕组织，出血极少，边界清楚；(2)手术以减压为目的；(3) 残留在靶区的组织不会再增生构成压迫；(4) 立体定向超声雾化抽吸、内窥镜治疗。,联合放化疗,替莫唑胺 同步放化疗,+ SRS/SRT,手术后随访,放化疗,+ SRS/SRT,传统放射治疗后,+ SRS/SRT,SRS/SRT +,化疗,+,放射治疗,疗效随访评价：,SRS,治疗的放射生物学效应是逐渐发生的，不同随访时期相对各异，客观的疗效评价应从以下两方面进行： 影像学显示的病变本身的作用和变化。 即：肿瘤局部控制率，血管畸形闭塞率和 可能伴随的脑水肿、脱髓鞘改变情况。 病员生存质量和稳定好转率。,肿瘤控制,消失 坏死缩小 无生长 生长控制（5年体积,25%）,畸形闭塞,（金标准：,DSA）,部分 完全,肿瘤局部控制率,良性 8894%,恶性 4682%,转移瘤 8996%,血管畸形闭塞率,2年闭塞率 80%,3年闭塞率 90%,监测并发症情况,永久性并发症35%,质子刀、赛博刀、诺力刀与分次并发症低,CT (Contrasted) MRI (TW1),Mesencephalon AVMs,DSA,定位片与复查,MRA,23ms,after,X-Knife,29ms,after,X-Knife,Surgical complications,Persistent neurological deficits,associated with hemorrhage and stroke.,Surgical outcome risk,correlates with score on the Spetzler-Martin scale large-sized AVMs deep venous drainage AVM in eloquent brain regions,A,recent,meta-analysis,reports a morbidity of 8.6% and mortality of 3.3% after mostly surgical treatment in a series of 2452 patients.,19,Spetzler-Martin grade,of less or equal to 3,2-6.3% & 0-2% Spetzler-Martin,grade IV and V,9-39% and 0-9%,Complications of endovascular embolization,Persistent neurological deficits,related to inadvertent embolization of arteries supplying normal brain tissue or obliteration of the venous outflow leading to intracerebral hemorrhages. The procedure carries an,associated risk,for morbidity and mortality in the range of 9-22% and 0-9%, respectively.,No long-term outcome studies,are yet available; however, as endovascular techniques continue to improve, complication rates,are likely to diminish,.,Complications of radiosurgery,Depend on,the size and location,of the AVM. Eloquent areas and in central locations.,White matter edema and radiation-induced necrosis,may occur 1- to 3-year treatment period. Persistent neurological deficits after radiation have been reported in 8% of treated patients.,Mean annual risk for hemorrhage,of,patients with hemorrhagic presentation was higher compared to patients with no HP (6.3% vs,3.9%,).,Risk for hemorrhage,seems to be,lower after RT,in patients with hemorrhagic presentation.,Seizure,frequency may increase in first ds to ws,Before X-knife 1m after X-Knife,(,Metastasis),Before X-knife 5m after X-Knife,(,Metastasis),Before FSRT 5m after FSRT,(Sellar Metastasis),Before X-knife 1m after X-Knife,(,Metastasis),Before X-knife 1m after X-Knife,(,Metastasis),Before X-knife 7m after X-Knife,(,Pituitary Adenoma),Before X-knife 8,&,38m after X-Knife,(Meningioma),Before X-knife 3m after X-Knife,(,Meningioma),Before FSRT 26m after FSRT,( Sagittal Sinus Meningioma),Before X-knife 8m after X-Knife,(Meningioma),Meningioma,Before,X-knife,22m after,X-Knife,45m after,X-Knife,65m after,X-Knife,Meningioma,Before FSRT 72m after FSRT,( Slope Meningioma),Before FSRT,66m after FSRT,(Brainstem Glioma),Before FSRT 6m after FSRT,(Basal Ganglia Astrocytoma III),Before FSRT,18m after FSRT,(III Ventricular Glioma),Before FSRT 24m after FSRT,( Skull-orbital small cell ca,),Before X-knife 1,&,3m after X-Knife,(,Pinealocytoma),欢迎联系,!,028 87393396,18981838615,gamadao_sc,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,