急性胸痛医学ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,2018.03,急 性 胸 痛,1,.,急性胸痛约占急诊内科病人,5-20%,，三级医院可达,20-30%,。,病情复杂多样，有些胸痛病情来势凶险，短时间内危及生命,。,2,.,胸 痛,胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。,3,.,急诊医生的任务,对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估，并作出及时正确的处理。首先识别出高危胸痛，快速纳入,“,绿色通道,”,。,4,.,浅深,皮肤带状疱疹,皮下软组织炎症,肌肉劳损,颈椎病、肩周炎,肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛,胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸,心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死,主动脉瘤、主动脉夹层,胃食管病变,胆道系统疾病,神经官能症,急性胸痛的原因,5,.,急诊常见的高危胸痛,高危心源性胸痛：急性冠脉综合征,高危非心源性胸痛：主动脉夹层,肺栓塞,张力性气胸,心脏压塞,食道破裂,6,.,急性胸痛处理原则,对不能明确诊断的病人应常规留院观察，,严防发生离院后猝死等恶性事件。,对危及生命的胸痛一旦确诊，,即应纳入快速通道。,首先快速排除最危险、最紧急的疾病,1,4,2,剔除低危胸痛，避免盲目住院，,降低医疗费用,3,7,.,首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病,突发晕厥或呼吸困难,血压,90/60,mmHg,心率,100,次,/min or,60,次,/min,双肺啰音,立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧，稳定生命体征,.,8,.,胸,痛评估,病史,体征,10,分钟内完成心电图检查,（识别,STEMI,）,心肌损伤标志物,（识别,ACS,）,9,.,病史,年龄与性别,疼痛的部位,疼痛的性质,疼痛的时间及影响因素、缓解因素,疼痛的伴随症状,既往史,非常重要！,10,.,体征,生命体征：双上肢血压、脉搏、呼吸、体温、心率,皮肤：湿冷、皮疹、局部红肿,颈部：颈静脉怒张、异常搏动、气管位置,胸廓：单侧隆起、皮肤改变、触痛压痛,肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音,心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音,腹部：压痛,(,剑突下,胆囊区,),下肢：单侧肿胀,11,.,经上述检查， 明确诊断,ACS,的患者进入“,ACS,急诊处理流程”，不能明确诊断者需进一步排除其他可能的高危胸痛。,12,.,急性冠状动脉综合征（,ACS,）,冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂，其表面出现破损或裂纹，继而血管血小板黏附聚集，局部血栓形成，导致冠状动脉血流显著减少或完全中断而引发的一组急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。,不稳定性心绞痛,ST,段抬高性心肌梗死（,STEMI,）,非,ST,段抬高性心肌梗死（,NSTEMI,）,13,.,STEMI,急诊处理,记录和监测时间延误，努力达到并坚守下列质量标准：,首次医疗接触到记录首份心电图的时间,10,分钟；,首次医疗接触到实施再灌注的时间：溶栓, 30,分钟，直接,PCI 90,分钟,(,如果症状发作在,120,分钟之内或直接到能够实施,PCI,的医院，则,60,分钟,),。,14,.,STEMI,的急诊处理,吸氧（,SaO294%,）,镇痛,（持续性胸痛）：吗啡,1/3-1/2,支皮下注射，,15,分钟后可重复,扩血管：硝酸甘油,10mg,静滴，除外,Bp,100,次,/,分,1.5,深静脉血栓临床体征,3,临床判断,PE,外的其他诊断选择,3,临床概率（,3,级）,低,0-1,中,2-6,高,7,Wells,评分表,肺栓塞可能性,高,7,中,2-6,低,0-1,23,.,可疑高危急性肺栓塞诊断流程,可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）,是否具备立即进行肺动脉增强,CT,检查,否 是,寻找其他原因 缺乏其他检查 按肺栓塞治疗 寻找其他原因,具备增强,CT,检查条件，且病情稳定,增强,CT,检查,超声心动，右心负荷,不增加,增加,阳性,阴性,24,.,气胸,自发性或外伤导致脏层或壁层胸膜破裂，引发空气进入胸膜腔内并积聚过多，对正常肺组织产生压迫所造成的病症,。,原因分类：自发性气胸，继发性气胸，外伤性气胸，月经性气胸,病理生理变化分类：闭合性（单纯性），开放性（交通性），张力性（高压性）,25,.,张力性气胸,常见于较大,肺气泡的,破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,，其裂口,与胸膜腔相通，且,形成单向活瓣。,临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，出现紫绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。,体格检查，可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，,可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。,听诊呼吸音消失。,急救处理：立即排气，降低胸腔内压力。,26,.,经上述检查，仍未发现明确病因、症状仍然怀疑为,ACS,需动态观察。,对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者， 须重复,6h,后心电图或肌钙蛋白变化。,如果患者持续胸痛，或需要应用硝酸甘油缓解，提示高危，建议短期、连续复查心电图和肌钙蛋白。,如果患者复查心电图，,ST-T,动态变化或肌钙蛋白升高或血流动力学异常,请按,UA/NSTEMI,流程处理。,27,.,胸痛,病史、体征、,ECG,生命体征不稳定,生命体征稳定,迅速进入相应,的急救程序,病因分析,病史、体征、,辅助检查,心源性胸痛,非心源性胸痛,针对病因的处理,急诊胸痛处理流程图,28,.,谢 谢 倾 听！,29,.,