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,膝骨关节炎,自身管理与运动康复,王丛妙,北京航空航天大学医院,主要内容,骨关节炎概述,病理生理过程,危险因素,自身管理内容,运动康复锻炼,他怎么了,看看这位患者的膝关节,男，,80,岁，双膝关节痛,20,余年，畸形,8,年。上下楼困难。晨僵,15,分钟左右。关节无明显肿胀。检查：双膝关节骨擦音。活动受限。化验：,RF,（,）。,X,光检查：膝关节间隙明显变窄，多处可见骨赘形成。,这条鱼也骨关节炎了,年龄惹的祸 金鱼也没有逃脱,阻止衰老难道真的无方？,不同年龄阶段,OA,的发病率,骨关节炎概念,(4M),M,ost common chronic arthritis,Age related,常见的，年龄相关的慢性关节炎,M,ultifactor,similar ( pathology and clinical )result,多因素致病，病理和临床症状类似,M,ark:,cartilage damage,，,joint surrounding(,synovium, bone and soft tissue,) involved,软骨受损，关节周围组织受累,M,anifestation,（,abcde),：,a,che,b,ony enlargement,c,repitus ,d,eformity,e,ffusion,痛疼、骨膨大、骨刺、畸形、渗出,合成功能下降，,数量减少,对生长因子刺激,反应能力下降,软骨细胞,骨质修复,骨质增生,关节面不完整,纤维化,软骨基质,炎性因子,滑膜细胞,滑膜增厚,软骨蛋白多糖,型胶原,基质成分,功能受影响,滑液数量和质量的变化,炎性因子,MMP,前列腺素,一氧化氮,滑膜增厚,炎性渗出,神经肌肉,病理生理过程：五低三高,三高,五低,软骨细胞合成功能的变化,软骨蛋白多糖结构不同年龄阶段的变化,滑液对运动的缓冲作用,不同年龄段以及骨关节炎患者滑液弹粘性的比较,Representative magnetic resonance images of the femoral region collected at 3T from A) young B) high-functioning older, and C) low-functioning older study groups.,Age-related Differences in Lower Extremity Tissue Compartments and Associations with Physical Function in Older Adults,Exp Gerontol. ;47(1):38-44,龟裂,破溃,纤维化,软骨剥脱,软骨下骨裸露,OA,软骨退变的特点,正常 骨关节炎,股骨髁,胫骨平台,软骨下骨,髌骨,1,年龄,2,性别,3,肥胖,6,遗传,4,磨损,7,骨密度,9,代谢,8,骨内压,5,畸形,危险因素,肌肉神经,有骨质增生的人观察,10,年，不足,1%,的人发生关节间隙变窄,40%,的人有影像学改变，但无痛疼症状,10%,的人病程中可有间断自行缓解,重视患者自身管理,全面管理很重要,道路就在脚下,运动康复锻炼,理想环境,合理生活方式,危险因素控制,药物治疗,随时随地做康复锻炼,简便易行坚持永远,骨关节炎管理 也要从五大处方说起,药物,心理,运动,营养,消除不利因素,骨关节炎的治疗“金字塔”,首选,COX-2,特,异性抑制剂,次选非选择性,非甾类抗炎,药+胃粘膜保护剂,阿片类镇痛药,对乙酰氨基酚,病人教育,物理疗法和职业疗法,减肥、运动、辅助器具,手术,局部用药,关节内注射激素或透明质酸或冲洗,Psychology winning Education,做心理上的胜者,Patients must realize that a “cure” and symptom free state may not be achievable goals,（不能治愈，不要期望完全无有症状）,Physician must understand the 3 Cs,Compliance,（顺应性）,Communication,（交流）,Control,（管理）,Diet,（饮食）,No specific osteoarthritis diet,Vitamins C and E may provide some protection,Vitamin D and calcium are recommended for strong bones.,The recommended daily dose of calcium,（钙）,is 1000 mg-1200 mg. The current guideline for vitamin D,（维生素,D,）,is 400 IU per day,含丰富钙质的食物,奶类食品,海产品,豆制品,蔬菜类,干果类,Stretching exercise,（伸展锻炼）,Isometric exercise,（等长锻炼）,Resistance exercise,（阻力锻炼）,Aerobic (endurance) exercise,（有氧锻炼）,运动康复,运动生活化 运动多样化 运动是营养 营养要全面,让肌肉强壮起来,让肌肉强壮起来,记住下肢几个主要肌肉群,下肢肌群四部曲 髋肌腿肌和足肌,大小腿肌重点记 协调配合好神奇,234,两半肌 缝匠肌和内侧肌,胫骨前后腓长短 踇长趾长屈伸肌,髋肌足肌数目多 髂腰臀大简要记,解释：,2,：股二头肌,3,：小腿三头肌,4,：股四头肌,两半：半腱肌和半膜肌与股二头肌合称“腘绳肌 ”。,内侧肌：大腿内侧肌群包括：股薄肌、恥骨肌、长收肌、短收肌、大收肌,膝关节炎运动康复锻炼,股四头肌收缩锻炼,下肢肌腱伸展,座位臀部及大腿肌肉锻炼,双腿夹枕锻炼,直腿抬高动作,小腿肌肉伸展,膝关节炎运动康复锻炼,提足跟,外展动作,静蹲锻炼,单腿平衡,登力练习,骑车游泳锻炼,持杖行走,（可以减轻关节负重,30%,）,How Much Exercise?,做多少？,Thirty minutes a day is a good goal. Start small, such as 10 minutes every other day. If you dont have pain, exercise more to meet the goal.,每天,30,分钟，开始时可以隔日,10,分钟，之后逐渐增加到目标值。,对关节不利的活动,高强度的负重锻炼对关节是不利的，具体包括：,1,）爬山、爬楼：,爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力，特别是下山或下楼梯的压力又比向上爬的压力高出两到三倍。因此，对于膝骨关节炎的患者，应当尽量避免爬山、爬楼运动。,2,）蹲起：,有的骨关节炎患者想通过蹲起来锻炼肌力和关节活动度，其实这种锻炼与爬山、爬楼类似，也是对膝盖、特别是髌骨不利的，会加速髌骨软骨的磨损和损伤。,3,）拎重物：,拎或背重物会加重关节的负荷。,膝关节炎运动康复动作顺口溜,强健三头蹬足跟,下肢伸展直抬腿,股四头肌巧收缩,坐位挺腰高抬腿,双腿夹枕用力深,下肢外展提足跟,单腿平衡加登力,骑车游泳加静蹲,徒步行走持杖走,多种花样全方位,逐快肌肉赛卫士,下肢关节保护神,每天练习,30,分,天长日久内功神,高强负荷巧避开,关节灵活到百岁,谢谢聆听 请多多指正,
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