支气管扩张症(bronchiectasis)

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,支气管扩张症（,bronchiectasis,）,多继发于化脓性炎症、不张、纤维化,儿童及青年好发,男女无明显差异,发病机制,:,支气管壁组织破坏,支气管内压升高,外在性牵引,临床症状,:,咳嗽、咳痰和咯血为支扩三大,主要症状,支气管扩张的,X,线表现,各种支扩的支气管造影表现,柱状,囊状,混合型,各型支气管扩张的,CT,表现,柱状型：,“,轨道征,”,、条状或结节状致密影,管壁圆形透亮影而呈,“,戒指征,”,囊状型：扩张支气管呈囊状膨大，成簇的囊,状扩张形成葡萄串状阴影,曲张型：支气管径呈粗细不均的囊柱状,柱状,支气管扩张症,串珠状 囊状,支气管扩张症,肺炎,肺部的常见病、多发病,分类：病因学、解剖学,解剖学：大叶性、小叶性、间质性,影像学能真实反映肺炎的有无、部位、分布形态及动态变化,大叶性肺炎,起病急剧，突然高热、寒战、胸痛,咳嗽、咳铁锈色痰为主要临床表现,患侧肺呼吸音减弱并可闻及湿性罗音,白细胞总数及中性粒细胞明显升高,大叶性肺炎,X,线表现,充血期：无阳性所见,实变期：密度均匀的致密影,累及肺段为片状或三角形致密影,累及整个大叶呈以叶间裂为界的,大片致密影（支气管冲气征）,消散期：大小不等、分布不规则的斑片影,大叶性肺炎,CT,表现,充血期：呈磨玻璃密度、边缘模糊,实变期：大叶或肺段的致密影,更易显示空气支气管征,消散期：散在分布不规则的斑片影,注意：,易与肺结核和小叶性肺炎相混淆,大叶性肺炎,支气管肺炎,小叶性支气管充血、水肿、肺间质内,炎性浸润以及肺小叶渗出和炎变,好发于老年体弱及婴幼儿,高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳黏,液泡沫痰,肺部听诊可闻及中小水泡音,支气管肺炎,X,线表现,病变多在两肺中下野的内、中带,肺纹理增多、增粗、模糊,沿肺纹理分布有斑片状模糊致密影,致密影密度不均、边缘模糊,密集的病灶可融合成较大片状,右下支气管肺炎,4岁女孩，4天前早晨开始持续咳嗽,夜里高烧40度，抗菌素用后降至39度,支气管肺炎,支气管肺炎,CT,表现,肺中下部支气管血管束增粗,大小不同的结节状及片状阴影,边缘模糊、多个病变可融合成大片状,注意：,反复发作者,CT,可了解有无并发,支气管扩张,左下支气管肺炎,间质性肺炎,小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润,炎症可沿淋巴管扩展引起淋巴管炎及,淋巴结炎,多见于小儿,多表现为气急、紫绀、咳嗽,肺部体征较少,间质性肺炎,X,线表现,病变多在两肺门及中下野肺纹理粗、模糊,可见网状及小斑片状影,可见肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清,间质性肺炎,间质性肺炎,CT,表现,支气管血管束增粗伴有磨玻璃样阴影,重症者可伴有小斑片状阴影,肺门及纵隔淋巴结增大,间质性肺炎,肺脓肿（,lung abscess）,病 原 菌：化脓性细菌,感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延,临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽,大量脓臭痰,慢性期呈慢性消耗状态,持续性咳嗽、咳痰，杵状指,肺脓肿,X,线表现,病灶呈浓密的团状阴影，内有厚壁的透亮空洞,急性：洞壁外缘模糊、内缘较光整,洞底部常见液平,慢性：洞壁变薄、空腔缩小,周围有较多紊乱的条索状纤维病灶,40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰,抗菌素治疗前 治疗2周后,肺脓肿,CT,表现,对脓肿壁的显示较平片清晰,易于观察脓腔周围情况,肺脓肿鉴别诊断,与结核性和肺癌空洞进行鉴别,结核：多位于上叶尖段、后段和下叶背段,较小、壁光滑、周围常有卫星灶,肺癌：洞壁厚、空洞常呈偏心性,内壁缘高低不平、可有癌结节,外壁可有分叶及毛刺征,肺结核,病原菌：人型或牛型结核杆菌,病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿,恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散,血行播散、支气管播散,愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕,空洞净化,肺结核的临床分类,以中华结核病学会,1998,年制定新的中国结核病分类为标准,结核分为五型（,、）,原发型肺结核（型）,初次感染所发生的肺结核，多见于儿童,症状多不显著，淋巴结可以压迫支气管,原发综合征,原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎,胸内淋巴结结核,结节型、炎症型,原发型肺结核影像表现,原发浸润,:,多位于胸膜下的局限性斑片影,淋巴管,炎,:,由原发灶向肺门走行的条索状影,肺门、纵隔淋巴结肿大,增大的淋巴结可压迫支气管引起肺不张,CT,更易发现肺门、纵隔淋巴结肿大,特别对隆突下淋巴结的显示更敏感,原发型肺结核,原发肺结核,抗结核治疗后,19岁、男,2个月后,突然胸痛,血行播散型肺结核（型）,为结核菌经血行播散的肺结核,根据结核菌的毒力、数量及机体免疫功能状态等因素分为两型,急性血行播散型肺结核（急性粟粒型）,亚急性及慢性血行播散型肺结核,急性,血行播散型,肺结核,结核菌一次大量入血,发病急，症状重,约10日后出现粟粒病灶,急性,血行播散型,肺结核,X,线表现,两肺弥漫性粟粒状阴影,粟粒大小为,12mm,边缘清晰,特点：三均匀,（分布、大小、密度）,急性,血行播散型,肺结核,CT,表现,HRCT,更易清晰显示性粟粒性阴影,对早期病变的显示由于平片,特点：三均匀,（分布、大小、密度）,与支气管走行无关,血行播散型肺结核,急性粟粒性肺结核,亚急性及慢性,血行播散型,肺结核,少量结核菌长时间内多次入血,发病,症状轻,病灶大小、密度、分布三不均匀,亚急性及慢性,血行播散型,肺结核,X,线及,CT,表现,特点：三不均匀（分布、大小、密度）,多位于两肺上、中肺野,病灶结节大小不等，病灶可融合,干酪坏死、增殖、钙化、纤维化、空洞,CT,表现与,X,线相同,慢性血行播散性,肺结核,浸润型肺结核（型）,系继发性肺结核，成年结核中最常见型,感染途径：静止的原发灶重新活动,外源性再感染,临床表现：低热、乏力、咳嗽、盗汗,严重者咯血、胸痛、消瘦,浸润型,肺结核,X,线表现,病灶多种多样，可以一种为主或多种混合存在，主要为,8,种征象,局限斑片影：多见于两肺上叶尖段、后段,和下叶背段,大叶性干酪性肺炎,增殖性病变：呈斑点状影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”状，为结核典型表现,浸润型,肺结核,X,线表现,结核球：圆形、大小,0.54cm,、多为,23cm,边缘清晰、轮廓光滑、偶有分叶,内部可见钙化，呈斑状、层状和环状,结核球周围常见散在小增殖灶，称,“卫星灶”,空洞：常见薄壁空洞、内壁一般较规则,可见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连,浸润型,肺结核,X,线表现,支气管播散病变：干酪坏死物经支气管排除,表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或融合成小叶阴影,钙化：结核的愈合方式，表现为边缘锐利的,高密度影,小叶间隔增厚：索条及网格阴影,浸润型,肺结核,CT,表现,与,X,线表现相似，以下几点更具优势：,发现病灶内小空洞和小钙化,准确了解空洞壁的情况,了解结核球形态、密度、轮廓,增强扫描时结核球不强化或呈环状强化,观察到支气管内膜结核引起的变化,浸润型肺结核,肺结核,浸润型肺结核,浸润型肺结核,治疗前 抗痨6个月后,肺结核,结核球,肺结核,肺结核,慢性纤维空洞型肺结核（型）,结核病灶恶化、好转、稳定反复交替形成,结核症状反复出现，痰菌常常阳性，难治,病变主体：空洞、纤维化、支气管播散等,继发病变：肺气肿、支气管扩张、肺心病,慢性纤维空洞型,肺结核,X,线表现,肺上中部不规则透亮区,空洞壁厚，周围有大量纤维粘连,引流支气管与空洞相通，呈“轨道征”,空洞周围可有渗出、干酪、钙化灶,慢性纤维空洞型,肺结核,X,线表现,肺上叶收缩，肺门上移，下野纹理呈,“垂柳”状,中下肺野呈气肿改变,常见胸膜增厚及粘连,伴有支气管播散性结核病灶,慢性纤维,空洞型肺结核,慢性纤维,空洞型肺结核,结核性胸膜炎（型）,多见于儿童和青年,邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延,淋巴结中的细菌经淋巴管逆流至胸膜,干性胸膜炎：仅有少量纤维素渗,剧烈胸痛，胸片无异常,湿性胸膜炎：一般为浆液性，偶血性,结核症状，胸腔积液,胸膜肥厚、粘连、钙化,胸膜炎型肺结核,肺结核鉴别诊断,结核影像表现复杂繁多，应注意鉴别诊断,结核球与周围型肺癌的鉴别,结核性空洞与癌性空洞的鉴别,CT,可提供结核病灶的细节，有助于鉴别诊断,肺 肿 瘤,良性肿瘤：,较少见,恶性肿瘤：,原发性,（,支气管肺癌 肺肉瘤）,转移瘤,影像价值：,发现病灶,确诊、分期,原发性支气管肺癌（肺癌）,起源：,支气管的上皮、腺体或细支气管肺泡上皮,肺癌按组织学分型,鳞癌,：45-50%，男性多见，段支气管以上多发,肿瘤中心易坏死，生长慢，转移晚,未分化癌：,40%，男性多见，生长快，转移早,腺癌：,10%，男=女，多源于小支气管，转移早,细支气管肺泡癌：,2-5%，发展速度不等,肺癌按生长部位分型,中央型：主支气管、叶支气管、段支气管,周围型：段以下、细支气管以上支气管,细支气管肺泡癌：细支气管肺泡,肺癌按生长方式分型,管内型：自支气管黏膜向管内生长,管壁型：沿支气管壁浸润生长,管外型：穿透支气管壁向外生长,中央型肺癌的,X,线表现,直接征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓,支气管狭窄、截断,间接征象：阻塞性肺气肿,阻塞性肺炎,阻塞性肺不张,（,1,肿块,3,阻塞征）,中央型肺癌的,CT,表现,支气管壁增厚、狭窄、截断,肺门肿块：分叶状或不规则形,间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张,侵犯纵隔结构：较易侵犯血管,纵隔淋巴结转移,支气管肺癌管外生长,肺癌管内型生长,致阻塞性肺不张,中心型肺癌,肺癌管内型生长,致阻塞性肺炎,中心型肺癌,支气管截断，阻塞性肺不张,中心型肺癌,小细胞肺癌,淋巴结转移,T1 WI CE-T1 WI T2 WI,肺门肿块和肺不张,肺癌侵犯主动脉,（,T1 WI）,周围型肺癌的,X,线表现,最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌,发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌,（,Pancoast,tumor,）,主要表现为肺内球形肿块,不规则的分叶状、短细毛刺,不规则的厚壁空洞、钙化很少见,周围型肺癌的,CT,表现,能提供更清晰的病变影像特征,不规则的分叶状、放射状毛刺,不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷,直径小于,3cm,的病灶内可见到,空泡征或支气管充气征,增强扫描有助于肺癌的诊断,肺上尖癌,（,Pancoast,瘤）,45岁厨师，一年前开始肩膀痛、上肢痛、无力,肺癌的,CT,和,MRI,检查,CT T1 WI CE-T1 WI,肺癌胸壁浸润,肺癌胸壁浸润,T1 WI T2 WI,弥漫型肺癌的,X,线表现,两肺弥漫不规则分布的结节,结节多在,1cm,以下、边缘模糊,病变融合可呈大片肺炎样改变，其内可见支气管充气征,特征表现：病变呈磨玻璃密度，其内可见血管影,细支气管肺泡癌,继发性肺肿瘤（转移瘤）,血行转移,绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤,甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌,淋巴转移,肺门纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至,肺内淋巴管，多发生于胃癌和乳癌,直接侵犯,纵隔、胸膜、胸壁组织的恶性肿瘤,继发性肺肿瘤（转移瘤）,X,线表现：两肺多发棉球样结节、大小不,一、中下野外带多见,少数为单发、也可粟粒状转移,淋巴转移引起肺门、纵隔淋巴,结肿大,继发性肺肿瘤（转移瘤）,CT,表现：两肺弥漫性结节或多发球形病灶,边缘常光滑、密度均匀,中下野及胸膜下区较多,某些病灶内可发生空洞、出现,钙化或骨化,淋巴转移引起肺门、纵隔淋巴结肿大外，还可见支气管血管束增粗、小叶间隔增厚,肺转移瘤,肺癌肺内转移 肺癌淋巴转移,纵隔原发肿瘤,发生频率：,神经原性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤,畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿,临床症状：,压迫上腔静脉、气管、喉返神经,交感神经、迷走神经、膈神经、食管,重症肌无力、甲状腺机能亢进、胸痛,纵隔划分与肿瘤的好发部位,前纵隔：胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤,中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿,后纵隔：神经原性肿瘤,胸内甲状腺肿,胸腺瘤,畸胎瘤,恶性淋巴瘤,支气管囊肿,神经鞘瘤,