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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四节消 渴,1,【概说】,一、概念,消渴是以多尿、多饮、多食、,乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临,床表现的一种疾病。,古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等,2,二、古代文献,灵枢五变：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。,外台秘要消中消渴肾消：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”，“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦” 。,诸病源候论消渴候：“其病变多发痈疽”。,【概说】,3,【概说】,二、古代文献,宣明论方消渴总论：“故可变为雀目或内障”。,儒门事亲三消论：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。,证治准绳消瘅：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消”。,4,【概说】,三、证候特征,1.“三多一少”,2.年龄体质,5,【概说】,四、与西医学的联系,消渴病与西医学的糖尿病基,本一致。西医学的尿崩症，,因具有多尿、烦渴的临床特,点，与消渴病有某些相似之,处。,6,【概说】,糖尿病诊断有关知识,尿崩症诊断,7,【病因病机】,一、病因,1禀赋不足,2饮食失节,3情志失调,4劳欲过度,8,【病因病机】,禀赋不足（阴虚体质） 内因,过食肥甘,醇酒厚味辛辣香燥,脾失健运,积热内蕴,化燥伤津,消谷耗液,忧郁恼怒,思虑过度,肝气郁结,郁久化火,消灼肺胃阴津,房室不节,劳欲过度,肾精亏损,虚火内生上燔肺胃,固摄无权,消渴,9,【病因病机】,二、病机,1病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。,2以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。,阴虚 燥热,3病变关系到肺、胃、肾，尤以肾,为关键。,4消渴病日久，百证变出。,10,【病因病机】,二、病机,燥热在肺-肺燥津伤-多饮,热壅于胃-消灼胃液-多食 肾为关键,虚火在肾-封藏失职-多尿,11,【病因病机】,消渴病日久病机转化：,阴损及阳，阴阳俱虚,病久入络，血脉瘀滞,消渴病日久常见变证：,痈疽-燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈,雀盲-精血不能上承,肺痨-肺燥阴伤，痨虫侵入,中风-阴虚阳亢，痰瘀阻络,水肿-脾肾阳衰，水湿内聚,12,【,诊断与鉴别诊断,】,一、诊断,1特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。,2结合年龄、体质、消渴病的家族史及并发病症。（眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等）,3相关检查,13,【,诊断与鉴别诊断,】,二、鉴别诊断,1口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。,14,【,诊断与鉴别诊断,】,二、鉴别诊断,2瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。,15,【辨证论治】,一、辨证要点,辨病位上消,中消,下消,审标本阴虚为本,燥热为标,审本证与变证,16,【辨证论治】,二、治疗原则,清热润燥治其标,养阴生津治其本,治分三消，立足于肾,新久异治,防治变证,17,【辨证论治】,三、证治分类,上消肺热津伤证,主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿,频量多。,舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪,数。,治法：清热润肺，生津止渴。,主方：消渴方。,18,【辨证论治】,三、证治分类,上消肺热津伤证,肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者玉泉丸；,肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主者二冬汤。,19,【辨证论治】,三、证治分类,中消胃热炽盛证,主症：多食易饥，口渴，尿多，,形体消瘦。,兼症：大便干燥。,舌脉：苔黄，脉滑实有力。,治法：清胃泻火，养阴增液。,主方：玉女煎。,20,【辨证论治】,三、证治分类,中消,中气亏虚证,主症：口渴引饮，能食与便溏并见，,或饮食减少,兼症：精神不振，四肢乏力,舌脉：舌质淡，苔白而干，脉弱。,治法：益气健脾，生津止渴。,主方：七味白术散。,21,【辨证论治】,三、证治分类,下消肾阴亏虚证,主症：尿频量多，混浊如脂膏，,或尿甜。,兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳,鸣，口干唇燥，皮肤干,燥，瘙痒。,舌脉：舌红苔少，脉细数。,治法：滋阴固肾。,主方：六味地黄丸加减。,22,【辨证论治】,三、证治分类,下消阴阳两虚证,主症：小便频数，混浊如膏，甚至,饮一溲一。,兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝,酸软，四肢欠温，畏寒肢,冷，阳痿或月经不调,舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力,治法：滋阴温阳，补肾固涩。,主方：金匮肾气丸。,23,2 病情观察,病情观察，做好护理记录 2.2.1 观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮肤等情况。 2.2.2 患者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖现象时，报告医师，并配合处理。 2.2.3 出现头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时，报告医师，并配合处理。 2.2.4 出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，报告医师，并配合处理。,24,1 情志护理,情志失调是糖尿病的病因之一。患病之后因病程长久，容易产生紧张、恐惧、焦急、悲观等情绪，对治疗和康复十分不利，甚至加重病情，因此，做好患者的心理护理非常重要。护理人员一方面要多关心体贴患者，经常和其谈心，了解其心理状态，并与之建立良好的朋友关系，另一方面，有针对性地用恰当的语言循序渐进解释情志与疾病的康复关系，并使其了解自己病情基本的发生发展规律，分析治疗中的有利因素，交流同种疾病治疗的有效信息，使其正确对待疾病，增强治疗信心，从而使情志保持最佳状态，以利于配合医疗护理的需要,25,1 情志护理,当患者出现严重并发症时，由于病痛的折磨，常有呻吟、烦躁、愤怒、悲观、失望等表现，护理人员要有高度的责任感和同情心给予护理，为其排忧解难，使患者感到关爱和温暖，感觉有所依靠。还应做好患者家属的情志护理，嘱其不要在患者面前伤心流泪，以免给患者造成更大的精神压力。中医学认为，人与自然界的关系极为密切，在治病和康复期间，环境和起居条件的好坏，直接影响其疗效。因此护理人员要给患者创造良好的休养环境，室内阳光充足、空气清新、整洁安静，室温以18 20 、湿度在50%60%为宜，尽量避免紧张和各种不良因素的刺激。,26,2 饮食护理,饮食护理是中医的特色，也是防治糖尿病的关键问题。中医学认为，过食肥甘，致脾胃积热，灼伤肺肾之阴，也可发为糖尿病。根据“食药同源”和“食药同治”逻辑关系，糖尿病患者的饮食宜清淡、凉性有营养，忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品，禁食含糖较高之物。,27,2 饮食护理,1首先向患者解释控制饮食与疾病康复的重要关系，饮食品种及进食量必须按医嘱认真执行。（2）饮食应合理控制。患者如有饥饿难忍时多添加豆制品、生花生米、煮菜等充饥，禁食甜食如白薯、糖果、糕点等，忌辛辣烟酒、燥热之品，鼓励患者多吃猪胰、山药、黄瓜、苦瓜、洋葱、菠菜、番石榴等。口渴甚者，可用鲜芦根和天花粉、麦冬、淮山、葛根等煎水代茶饮。若并发痈疽、疮疡、皮肤瘙痒等症，则忌食鱼、虾、蟹、竹笋、牛肉、猪头肉、公鸡肉等荤腥发性食物。大便干燥难下者，可食用芦荟或服用复方芦荟胶囊以泄热通便，亦可用开塞露塞肛。,28,严格控饮食按病情定时，定量，以蔬菜、瘦肉、蛋类、豆制品为主食，少食煎炸，多食猪胰、山药、茭白、洋葱、西红柿、菠菜根等食物。禁用糖类、烟酒、辛辣甘肥、炙煿之品。,患者因口干舌燥，可给鲜芦根或天花粉煎水代茶饮，以生津止渴。,29,2 饮食护理,（3）对极度消耗患者，尽量使患者体重逐渐增加以适应正常发育、生理需要和工作能力。多食含蛋白质的食品，限制脂肪胆固醇的吸收，防止酮症酸中毒，预防高血脂等并发症的出现。（4）对肥胖型糖尿病患者，要注意限制进食热量较高的食品，每日总热量控制在7501 100 cal，以达到标准体重为宜1。（5）每周测量体重12次，随时掌握病情变化，多饮多尿患者记录24 h出入量，为医生提供可靠的参考资料。,30,3.辨证施护,(1)上消：病室宜安静，光线柔和，空气新鲜，素体阴虚燥热，室温宜偏低。,可适当活动，以不感疲劳为度。,关心体贴，消除患者急躁易怒的情绪，保持心情舒畅，增强治病信心。,31,3.辨证施护,注意体重和尿量的变化，每周测一次体重，多饮多尿甚者需记录24小时出入量。每餐前测尿糖，根据尿糖的多少决定使用胰岛素的剂量，长期注射要经常更换部位，以免形成皮下硬结。,严密观察有无头晕、心慌、汗出等低血糖症状，若有立即口服糖水一杯，如不能控制遵医嘱静推50%葡萄糖液。,32,3.辨证施护,（1）饮食宜清热养阴生津的食物，如苦瓜、菠菜、番,茄、萝卜、鳝鱼等。,（2）口干烦渴，可用鲜芦根。生地、玄参煎汤代茶。,（3）若兼有神疲乏力、气短等，为气伤之象，可用山,药、粳米熬粥食用，以益气养精。,（4）保持大便通畅，必要时予大黄、玄参泡服。,33,(2)中消：,让患者注意休息，可适当活动，不能过度疲劳。,饮食按医嘱严加控制中消患者多食善饥。当饥饿难忍时，可添加如白菜、菠菜、油菜，也可食用南瓜、冬瓜、豆芽菜、茄子等。,口渴甚者可给山药、麦冬煎水代茶饮达到养阴增液。,34,(2)中消：,因患者大便干结，可多食萝卜、青笋、黄瓜等以清胃热，也可给予麻仁丸、蜂蜜水润肠通便。并可常用鲜菠菜根100g，干鸡内金15g，水煎服，每日23次，达到润燥养胃作用。,35,(2)中消：,（1）饮食宜用瘦肉、蛋类、猪肝、乳制品等高蛋白食,物，以加强营养，补充消耗能量。,（2）多饮番茄汤、石斛汤，或予地骨皮煎水代茶，以清,胃泻火，养阴增液。,36,(3)下消：,患者宜卧床休息，尽量减少活动。,饮食方面要严格遵照定进食，不可另行加食，有饥饿者可适当进一些具有降糖止渴作用的食物，如猪胰、苦瓜、豇豆、豌豆等。,皮肤干燥发痒者避免抓破，注意皮肤清洁，内衣柔和平贴，有汗液时勤换、勤洗澡，发生疖疮及时处理。,37,3)下消,患者病程长，心情烦躁，头昏无力更要体贴关怀。,严密观察病情变化，如出现头痛、头晕、恶心呕吐、呼气有苹果酸味时，考虑为酮中毒，应立即配合医生进行抢救。,38,3)下消,此证尤其要观察有无并发症的发生。若“三多症状”严重，并大骨枯槁，大肉陷下多属危候：如发现患者神情淡漠，或烦躁异常，不寐或言语错乱，或头昏头痛特甚，都可能是昏迷的先兆，应加强观察，备好急救物品。,39,3)下消,（1）适当休息，节制房事。,（2）宜选用地皇粥、枸杞粥、桑葚汁等滋肾养阴之食。,40,3)下消,（1）卧床休息，减少活动，禁房事，避风寒。,（2）饮食宜补益脾肾、益气养阴食物，如猪胰、猪肾、黄,芪、黑豆等。,（3）中药汤剂宜文火久煎，温服，顿服。如加鹿茸，应先,研细末，再用开水或煎剂服。病重应随煎随服。,（4）注意观察病情，防止水肿的发生，及时发现阴虚阳浮,或阴阳离决等所致的为重变证。,41,谢谢大家,42,
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