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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,研究报告,卫生部、WHO 20082009合作项目课题,WHO WP/2008/chn/0407项目经费资助,报告人：郑迎东,1,内容提要,研究目的,研究方法,研究对象 干预方法 效应指标,合理用药评价 干预效果评价 数据分析方法,研究结果,一般性指标,合理用药评价,医师调查问卷,问题与讨论,小结,2,研究目的,根本目的: 提高医院合理用药水平,子目的:,干预方法的研究,合理用药评价指标体系的深化研究,综合评价方法,典型、示范 或政策层面的产出,3,研究方法,研究对象,干预研究的特点,抽样问题,现场工作质量问题,4,研究方法,干预方法,思路：先摸底，,基线调查，医师问卷,分阶段干预,各阶段侧重点不同,适时总结（中期会议和中期分析报告）,统一干预和差异化干预结合,具体手段,5,研究方法,效应指标,一般性指标,抗菌药频次排序，用药时间，品种数等,合理用药评价量表,量表，使主观评价（判）具有客观尺度的工具,6,合理性评价的项目,判断是否有适应症-,无：直接评为不合理 有：按下表继续评价,1,药物选择错误,6,联合用药无指征,2,剂量错误,7,术前用药时间错误,3,不符和药动学和药效学参数,8,术中用药错误,4,溶媒,9,用药时间过长,5,用药途径,10,换药无指征,7,研究方法,综合评价,综合评价的意义,半定量评价或定性评价,等级评价-基于分布,定量评价,指标的综合-,将不同的性质的指标相加-加权平均-,寻找权重 Delphi Weight v.s. Statistical Weight,8,定性评价,无适应症 未用药-合理,用药-不合理,有适应症,按评价表细目,全部合格 合 理,1-2项不合格 基本合理,3项不合格 欠 合 理,4项以上不合格 不 合 理,9,专家法得到的平均权重,评价项目,平均权重,取整后的权重,预防用抗菌药品选择,0.247059,0.25,单剂量,0.111176,0.11,每日用药次数,0.069706,0.07,溶媒选择与用量,0.053824,0.05,用药途径,0.052059,0.05,联合用药,0.077941,0.08,术前用药时间,0.138235,0.14,术中追加用药,0.069118,0.07,术后用药时间,0.120000,0.12,更换药品,0.060882,0.06,10,研究方法,干预效果的评价,自身对照,干预前后的比较,外部对照,全国监测网同期资料对比,11,综合评分s的计算,Wj 权重,概念：,标准化权重,Aj （10个）项目评分,12,研究方法,数据分析方法,连续型资料的比较,t,检验,等级资料或有序分类资料 秩和检验,两组 Mann-Whitney test,多组 Kruskal-Wallis H test,多因素分析 ：一般线性模型（GLM）,纵向资料的分析：GLM of R.M.,13,结果,用药频次、时间和品种数,合理用药综合评价结果,用药情况 未用、无适应症和有适应症用药比例变化情况,合理性综合评价（等级评价）,有适应症用药的综合评分（定量）,干预前后比较,与同期全国监测网数据比较,医师问卷结果,14,15,16,17,18,19,有适应症用药问题,集中在以下3个方面：,术前用药时机错误,用药时间过长,药物选择错误,20,与同期全国监测网比较,21,无适应症用药样本医院改善不大,22,有适应症用药样本医院进步明显,23,小结,1基线调查表明，我国医院一类切口手术抗菌药不合理使用现象非常普遍，80%90%的病例存在不合理用药情况；,2. 通过系列干预后，合理用药比例有显著增加，但不合理用药比例仍在5060之间；,3不合理用药的主要原因是无适应症用药。在有适应症用药的病例中，不合理用药主要来自药物选择错误，手术前用药时机错误和用药时间过长。,4干预后，各样本医院在有适应症用药的合理性方面进步很显著，但是无适应症用药比例改善很小，提示有其他因素对医生是否用药产生影响。,5首次干预后，各项合理用药指标有很大改善，进步明显，但后期改善较少，个别指标甚至略有退步，提示需要有更多的措施来保持干预效果；,6在干预研究同期的全国抗菌药监测网医院资料显示全国相应的合理用药水平也在提高，这与本阶段卫生部出台的相应政策有关，尽管如此，积极干预的效果依然显著，样本医院特别在有适应症用药方面，合理性综合评分明显高于全国一般水平。,24,问题与讨论,干预实施中的问题,如果保持效果,样本会有什么偏性，能否推广？,后续工作问题,25,结论,本研究以I类切口手术住院病例为研究对象，考察其抗菌药物合理用药水平，通过4个阶段的调查和3个阶段的干预，有效地提高了样本医院抗菌药物合理用药水平，基本达到了预期效果。,本研究对医院合理用药工作提供一系列干预措施，并对其干预效果和影响因素加以总结，其经验有推广价值。,本研究提出了抗菌药物合理用药评价的方法学方面作了一定的工作，本研究提出的半定量和定量的综合评价方法是一种较新的思路,值得进一步推广和研究。,26,关于合理用药评价研究的问题,（抗菌药）合理用药评价的意义:,检查评比、干预效果评估的指标、,如何对一个医院的合理用药水平进行整体评价？,对住院病例抽样，设计合理用药评价量表；,随机或分层随机抽样,选择代表性的病种,选择代表性的药物,如果评估干预效果？,基线调查与干预后调查，前后自身对照。局限,其他的对照，非干预组，外部对照，混杂因素，如基线平衡等问题,27,
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