惜墨如金与用药多寡

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,惜墨如金与用药多寡,内容,引言,临证处方用药数现状,古代医家临证处方多寡常例,借国画笔墨运用分析处方用药多寡,古代典型医家方剂用药多寡,2,引言,古人论画，有,“,惜墨如金,”,之说。盖指笔无轻下，墨勿妄施，一点一皴，皆处当处之位；或浓或淡，俱写宜有之色。,既云夫惜，自有宁少勿多之义，能以少墨描写者，不容多加半点。,然惜墨原旨，不在省墨，并非愈少愈好；画以美观为本，倘若墨少不足以尽显其美，固可不吝笔墨。,如山水画之积墨、破墨，层层渲渗，叠叠皴染，使臻妙境，其用墨焉有不多？而多又何妨哉？,中医临证处方，其用药品味多寡，向无定数。今承前人阐述，并借国画,“,惜墨如金,”,之理，略作议论，望与同道共勉。,3,.临证处方用药数现状,纵观既往中医药物治疾，医家临证处方，所用药品多寡不一，,有三五味者，有十余味者，亦有二十余味者，向无定数，第以八九味至十余味者居多。,近些年来，似有日渐增加趋势，一方开药二三十味，甚至三十味以上者，不乏其人；,而仍以十余味或八九味药为方者，却已鲜见矣。,究竟一方几药为当？宜乎多？抑宜乎少？困惑有之。容陈拙见。,4,.古代医家临证处方多寡常例,先求教前人。古代医籍偶有述及此事者。,明医杂著：,“,或问：仲景处方，药品甚少，及东垣用药，多至二十余味。,丹溪云：余每治病，用东垣之药，效仲景处方，庶品味数少，则药力专精。,丹溪何以不法东垣而效仲景耶？,曰：明察药性，莫如东垣，盖所谓圣于医者也。故在东垣则可多，他人而效其多，斯乱杂矣。,东垣如韩信将兵，多多益善；丹溪不过能将十万，故不敢效其多。,”,5,.古代医家临证处方多寡常例,此言处方药品用多与用寡，本无分优劣，要在医家医术高下。,仲景医中圣者，医高术精，方经而药少；,东垣医中巨擘，明察药性，方大而药众；,丹溪尊仲圣而法东垣，效彼方而用此药，用品味于多少之间：三家或多或少，由理数使然，皆当其宜也。,今有医理未明，药性非熟者，用药少即云仲景法，多则曰东垣法，其多少固无可责，而动辄妄比古贤，却未之允也。,6,.古代医家临证处方多寡常例,处方药品多少更与病证新久缓急相关。,吴鞠通医案：,“,昔李东垣有方用药至三十余味者，张仲圣鳖甲煎丸，亦有三十几味，后人学问不到，妄生议论。,不知治经治以急，急则用少而分量多。,治络治以缓，缓则用多而分量少。,治新则用急，治旧则用缓。,治急可用独，治旧必用众。,独则无推诿而一力成功，众则分功而互相调剂，,此又用药多寡之权冲也。,”,新病在经，久病入络；新病多急，旧病多缓。故新病经病治以急，功在一举，用药宜少而重；旧病络病治以缓，容有分调，用药宜多而轻。,7,.古代医家临证处方多寡常例,再则，处方药品多少尚需视疗疾抑养生而左右。,靖盦说医：,“,无病之人调理补养药品，不嫌其多何也？,五家脏腑，每家施以三四品，则不为少矣！,肾之水火，脾之痰湿，肝之风，皆不能不有一二品以安置之，于是乃愈加愈多，无病而言简，万万不能。,8,.古代医家临证处方多寡常例,若有病之人，则不可不简，多病之人，尤不可以不简，,只看某病之发于某家，单刀直入，直捣其巢。,病在东而源在西，病在彼而源在此，删除枝叶，擒贼擒王，无枝枝节节而为之，则乌得而不简乎？,”,医述：,“,痘家用药，药味不宜多，多则杂,”,；,“,时辈煎方，合之药引，多至二、三十味，杂而无绪，取效难矣。,”,可见，养生之治，理应整体调节，不可偏颇，故用药难免其多；疗疾之治，须切对病机，无暇他顾，故用药无虑其少。,9,.借国画笔墨运用分析处方用药多寡,前贤之论，实已备矣，仆无意复加；第欲借国画笔墨用法以条分之耳。,纵观处方药品多寡，其情有五。,一者，经方精审，才三五味。此仲景之法也。,画家笔墨运用，有“惜墨如金”者，盖言画家务必审慎下笔，墨勿轻施。若以寥寥数笔，淡淡着墨，便能刻画山川，传神景物，定为上乘妙品。,比之于医，上乘妙方，惟仲景能为，故尊为医圣。,后世医家，运用方药精审者，间或有之。,尝见叶天士医案，述病简约，不过二三脉症，竟能直扣主证；疏方精当，只遣三五药品，而成巧制妙构。,是则学经方法而不泥其药者，虽难比肩仲景，差可近之也。,是故能以至少之药，而获至大之效者，真大医圣手也。,10,.借国画笔墨运用分析处方用药多寡,二者，时方有致，可多可少。此后世名家之法也。,既弗能以少取胜，则求其次。,惜墨原旨，本不在省墨，并非愈少愈好；,画以美观为本，倘若墨少不足以尽显其美，或画技未到，不能以简笔淡墨为之，固可不吝笔墨。,如山水画有积墨、破墨，层层渲渗、皴染，使臻妙境，其用墨多又何妨？,见笔虽多，笔笔有用，全无败笔；,着墨非少，六彩绚丽，未见赘余：施于当施，着于当着，谁谓非惜墨耶？,11,.借国画笔墨运用分析处方用药多寡,医者尊仲景而难尽传其精，则兼学众家，,广采博取，踏实于临证，亦能成就大医。,孙思邈、金元四家、张景岳、喻嘉言等辈，每于经方之外，自创方剂，可称时方。,其药品有多有少，少者可三五味，多者至二三十味，,要皆用于当用，不妄添加，虽少不遗，任多无害也。,12,.借国画笔墨运用分析处方用药多寡,三者，亦博亦约，能少能多。此众医学习之法也。,当代画家钱松岩著砚边点滴，,内中论画学笔墨，认为善画山水者，偶画花卉而每佳；,善画花卉者，偶画山水而常拙。何也？,盖画山水笔墨运用多于花卉，亦难于花卉也。,能多者为少易，本少者为多难也。,是以鼓励青年画家无论专攻花卉，专攻人物，均宜兼学山水，方能游刃余裕。,13,.借国画笔墨运用分析处方用药多寡,学中医亦当如此。治内科杂病，与夫难治病，如画山水，其用药繁复多杂；,治妇科、儿科、外科等病，与夫易治病，如画花卉，其用药简洁精少。,必博及众病，广用方药，然后可约于少，仍可博乎多，而能少能多，无畏于临证欤。,14,.借国画笔墨运用分析处方用药多寡,四者，运方贵当，可少可多。医者固应如斯也。,画山水笔墨固多，亦有少时；,画花卉笔墨本少，仍有多时。,要之，不可套用成法，必须师法自然，自然之山川，变化无穷，自然之花卉，绚丽多彩，固不可以繁简多寡概之者。,尝见医家疏方，有必至其习惯用药数不罢休者，,或行三列三凡九药，或行四列三凡十二药，或行四列四凡十六药，等等。,岂每例病证，恰可适其药数乎？实非。,15,.借国画笔墨运用分析处方用药多寡,仆于前些年亦曾有如此习惯。,自从致力于方剂计量学研究后，便着意克服之，然亦时有所返。,无论多寡，当量病证所宜施而行。,少已可行，莫再蛇足；非多不办，何苦适履！,然则运方贵当，可少可多。,16,.借国画笔墨运用分析处方用药多寡,五者，权衡利弊，宁少勿多。医当勉力为之也。,想“惜墨如金”之说，既云夫惜，自有宁少勿多之义，能以少墨描写者，不容多加半点。,运方用药亦复如是。,祖剂自序：“故仲景之方，其药品甚少。,后至洁古东垣，立方有多至三十余味者。,说者谓东垣如韩信将兵，多多益善，他人效之，则未免广络原野之讥矣。”,内中隐然有尊少斥多之意，惟碍于崇古之习耳。,17,.借国画笔墨运用分析处方用药多寡,虽然上述五条，均言无论多少，以是否当用为准，第有效率关系在焉。,所谓宁少勿多者，要以相同疗效而衡量也。,能以三药为方可治，便不用四药；,能以五药为方可治，便不用六药；,能以二十药为方可治，便不用二十一药；等等：,无非宁少勿多之义，医者盖当勉力为之。,18,. 古代典型医家方剂用药多寡,张仲景方：每方平均味药（）,李东垣方：每方平均味药（，）,朱丹溪方：每方平均味药（，）,张景岳方：每方平均味药（，）,叶天士临证处方：每方平均味药（，）,吴鞠通医案方：每方平均味药（，）,19,谢谢,20,