恶性肿瘤患者常见症状护理

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cTy西安华福肿瘤研究所,低度致吐药,：足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。,恶心呕吐的防治护理,2012年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出了止吐应遵循的原则，以下几点非常重要：预防为主，,预防恶心和呕吐是重要策略；小剂量与大剂量的高疗效止吐剂疗效相仿；须考虑止吐药的不良反应；根据化疗方案，个体化选择止吐药物,。,恶心、呕吐的处理,初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接关系到以后化疗反应的轻重,一般晚上的呕吐较白天轻,防治原则：,1预防性给药,2对呕吐发生的相关因素进行综合考虑。选择恰当的抗吐性药物,3选择不同作用机制的抗呕吐呕吐药物联合应用，使疗效相加而非毒性相加。,4了解抗呕吐药物的毒副作用，及时处理,5对抗呕吐方案的应用进行科学、严密的观察研究，以获得最佳治疗效果。,急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合；（,乳腺癌慎用胃复安,）,迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗；,预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。,恶心、呕吐的控制方法,灭吐灵/安定:灭吐灵10mg肌肉注射，可联合应用镇静剂,5-HT3受体拮抗剂,主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3受体,常用药物：格拉司琼，阿扎司琼，托烷司琼等（瑞白，惠尔血，特尔立）,5-HT3受体拮抗剂,用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重复用药,合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙,护理对策,少量多餐，避免空腹或者腹胀。,不要用勉强吃、勉强喝的办法来压住恶心和呕吐。,避免太甜或太油腻的食物；可饮用清淡、冰冷的饮料，使用酸味、咸味较强的食物来减轻症状。,在起床前及运动前吃较干的食物，如饼干或面包，可抑制恶心；运动后，勿立即进食。,避免同时摄取冷、热的食物，否则易刺激呕吐。,饮料最好在吃饭前30-60分钟饮用，否则易刺激呕吐。,在接受放射或化学治疗前2小时内，应避免进食，以防止呕吐。,可从事轻微活动，如听音乐、看电视或与其他人交谈等来分散对疾病的注意力；感到恶心时，让身体放松，并慢慢做深呼吸。,饭后可适度休息，但勿平躺。,远离有油烟味或异味的地方。,入睡前应选择侧卧姿势，以免呕吐时误吸入气管。,二、口腔合并症,口腔溃疡,标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡,用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐愈合,常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之,口腔溃疡的处理,口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药,多讲话有利于溃疡的痊愈,进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；,口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡类散等外敷治疗。,护理对策,避免酒、碳酸类饮料及酸味强、调味太浓、腌渍、温度过高或者粗糙生硬的食物，以减低口腔灼热感或疼痛感。,细嚼慢咽。,补充B族维生素。,利用吸管吸吮液体食物。,严重时，使用鼻胃管灌食。,三、腹 泻,可引起腹泻的药物：,5-FU、伊立替康、,紫杉醇,广谱抗生素,5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌,广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎,发生腹泻的处理,1急查大便涂片,2正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主,3异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，阳性杆菌增多，阳性球菌也增多,护理对策,1少量多餐。,2注意水及电解质的补充，可多选用含钾量高的食物，如去油肉汤、橘子汁、番茄汁、香蕉、土豆，亦可用运动饮料补水和电解质。,3避免吃刺激消化道的食物，如：油炸或油腻的食物、过甜的食物、多渣的食物；避免进食产气性食 物如糖类、豆类、碳酸饮料等； 。不喝含咖啡因、酒精或二氧化碳气体的饮料。,4腹泻严重时，需考虑用清淡饮食，如米汤、果汁或淡茶等，待腹泻停止后逐渐,改为半流质直至普食。,5水果、牛奶及奶制品会加重腹泻，可改食用无乳糖的产品。,6必要时，经医生处方使用要素饮食。饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物，,7肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门 ，并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。,8注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检，疑有感染需行培养。,四泌尿系统毒性,肾损伤,出血性膀胱炎,肾功能损害,DDP：,肾损害最大，主要是损伤肾小管,目前没有一种检查手段可以敏感地反映出肾小管的受损程度,常用检测手段按参考价值排列：肾血流图、肌酐清除率、血肌酐,肾功能损害的预防,目前应用较多的措施是水化、利尿、碱化尿液,每次化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。,GFR或肌酐清除率100 99-75 74-50 49-25 25,骨髓抑制的处理,白细胞抑制,白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始回升,7-10日后恢复正常,一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复,I-II白细胞减少的护理,注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生,保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜,避免去公共场所以减少感染机会，如果必须最好戴口罩,严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规,不宜食用生、冷及有刺激性的食物,III-IV,白细胞减少的护理,III-IV度白细胞抑制需要积极处理,G-csf,少量多次输新鲜血,G-csf的用法,治疗性用药:,白细胞总数下降到2000以下或中性粒下降到1000以下时开始应用,剂量:5-7ug/kg,时间:一般应用到白细胞总数回升到10000以上,或中性达到10000时方可停药,G-csf的用法,预防性用药:,如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,可以预防应用,剂量: 3-5ug/kg,时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后,抗生素的应用原则,III度时,若无发热,不需要应用抗生素,III度时,若有发热,应该预防应用抗生素,IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生素,导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低，以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。,血小板抑制,血小板下降比白细胞晚,但回升非常快,目前没有非常好的药物治疗（白介素-11）,I度和II度的血小板抑制不需处理,III度和IV度需积极处理,III-IV度血小板抑制的处理,卧床,防止便秘,停止刷牙,每天用漱口水漱口,停止食停止食用较硬的食物,停止为患者洗头,不许抠鼻子,有出血倾向需要输血小板,穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡；,男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口；,刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血；,避免进食粗糙、坚硬的食物。,注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况；,能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至 出血停止。特别是当血小板1.0109/L时，输液结束拔针后一定要压迫 血管24min。,用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。,注意事项,血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系统自发性出血,血小板回升到25000-50000时,易发生出血,尽量减少各种注射，注射后长时间轻按压穿刺处,六上腔静脉综合征,一原因,1恶性肿瘤：,85%是肺癌，小细胞肺癌最常见，其次是鳞状上皮细胞肺癌。,非霍奇金淋巴瘤占第二位,2非恶性肿瘤,血栓、上腔静脉狭窄等,二临床表现,1静脉回流障碍,2气管食管及后返神经受压,3其他,三治疗,1一般对症治疗,体位饮食利尿抗凝剂糖皮质激素的应用,2放疗,3化疗,4外科治疗,四护理,1心理护理,2病情观察,3保持呼吸道通畅，防止窒息,4皮肤护理,5静脉穿刺部位的选择,6饮食护理,七、,味觉改变,原因,：,往往由恶性肿瘤的生长及放化疗所引起。,护理对策,恶性肿瘤通常会降低味蕾对甜、酸的敏感度，增加对苦的敏感性。糖或柠檬可加强甜味及酸味，烹饪时可多采用，避免食用苦味强的食物，如芥菜。,选用味道较浓的食物，例如：香菇、洋葱。,可增加对肉类的接受性，在烹饪前，可先用少许酒、果汁浸泡或者混入其他食物中供应。,若觉得肉类具有苦味，可用浓调味料来降低苦味，可以蛋、奶制品、豆类、豆制品或干果类取代之，以增加蛋白质的摄取量。,经常变换食物、菜色的搭配及烹饪方法等，以增强嗅觉、视觉上的刺激，弥补味觉的不足。,八、,食欲不振,原因,：,与恶性肿瘤的生长、肿瘤破坏过程中毒素的释放，放化疗副反应及心理因素等有关。,护理对策,少量多餐，提供高能量、高蛋白质饮食或营养补充品。,尝试用各种温和的调味料，经常变化烹饪方式及形态，注意色、香、味的调配，以增加食欲。,用餐前做适量的运动或者使用少许开胃食物。,进餐时，应保持愉快的心情及轻松的环境。,用餐时，先食用固体食物，再饮用液体汤汁或饮料。,若感觉疲劳，应休息片刻，待体力恢复后再进食。尽量少摄入油腻食物，否则，可能会影响食欲。,为补充营养，强迫自己努力进食。,遵医嘱服用增加食欲的药，或补充适量的维生素、矿物质,。,九、吞咽困难,原因,与手术、化学治疗所引起的副作用有关，也有的患者可能只是因为咽部疼痛、肿胀、发干引起了暂时的吞咽障碍。,护理对策,1少量多餐。,2正餐或点心尽量选择质软、细碎的食物，并以勾芡方式烹饪，或与肉汁等同时进食可帮助吞咽。,3可采取流质营养补充品或者管喂饮食。,4由于吞咽困难时液体很容易误入气管，因此在流质饮食中，稠厚的混合饮料更为安全。,5适当的姿势有助于减轻吞咽困难。无论是在床上还是椅子上进食，均应让患者保持坐直，下巴内收的姿势，这样容易完成吞咽动作。,十、胃部的灼热感,原因,多由化学物质、放射治疗引起的。,护理对策,1少量多餐。,2避免浓厚调味品，煎炸、油腻的食品。,3喝少量牛奶（约一杯），有助于症状改善。,4经由医生处方服用抗酸药物。,十一、便秘,原因,与情绪、压力、缺乏适度运动，手术后肠功能尚未恢复及化疗或止痛药物有关。,护理对策,1多食含纤维多的蔬菜、水果、全谷类、豆类等食物。,2多喝水或含渣的果菜汁、果汁（连渣）。,3早晨空腹时，喝一杯开水、柠檬水等可助排便。,4放松紧张、忧郁的情绪，做适度运动，并养成良好的排便习惯。,十二、腹胀,原因,药物或化学治疗使肠道受伤害而引起腹胀或过量气体的感觉。,护理对策,1少量多餐。,2避免使用容易产气、粗糙、多纤维素的食物，如豆类、洋葱、马铃薯、牛奶、碳酸饮料等。,3正餐时，不要喝太多汤汁及饮料，最好在餐前3060分钟饮用。,4勿食口香糖。进食时不要讲话，以免吸入过多的空气。,5轻微运动或散步可减轻腹胀感。,用心去工作,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,