心内科常用药物PPT课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心内科常用药物PPT课件,Contents,抗心力衰竭药,1,抗心律失常药,2,抗缺血药,3,降压药,4,抗凝药,5,1.,利尿剂,机制：,降低心脏前负荷,合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础,（,1,）能够最充分控制心衰的液体潴留,（,2,）能更快的缓解心衰症状,（,3,）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰竭,C,期的治疗,原则：,长期小剂量维持,不良反应,：,电解质紊乱,（低钾、低钠等）、,神经内分泌激活,低血压、氮质血症,用于心力衰竭、高血压的治疗,利尿剂,A,作用于髓袢的利尿剂：呋塞米（速尿）、托拉塞米、布美他尼,B,排钾利尿剂：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、吲达帕胺,C,醛固酮拮抗剂：螺内酯（安体舒通）,A.,呋塞米 （速尿）,药效学：,本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对,NaCI,的主动重吸收,，结果管腔液,Na+,、,CI-,浓度升高，而髓质间液,Na+,、,CI-,浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降，从而导致水、,Na+,、,CI-,排泄增多,药动学：,口服和,静脉用药,后作用开始时间分别为,30,60,分钟和,5,分钟,达峰时间,为,1,2,小时和,1,小时,。作用,持续时间,分别为,6,8,小时和,2,小时,。,速 尿,用法与用量,治疗水肿性疾病：,起始剂量为,20-40mg,，每日,1,次,，必要时,6-8,小时后追加,20-40mg,，直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日,600mg,，,但一般应控制在,100mg,以内,，分,2-3,次服用。治疗,急性左心衰竭,时，,起始,40mg,静脉注射,，必要时每小时追加,80mg,，直至出现满意疗效。,治疗急性肾功能衰竭时，可用,200-400mg,加于氯化钠注射液,100ml,内静脉滴注,，滴注,速度每分钟不超过,4mg,。,治疗高血压：,起始每日,40-80mg,，分,2,次服用，并酌情调整剂量。治疗高血压危象时，起始,40-80mg,静注,速尿给药说明,(1),药物剂量应个体化，从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。,(2),主张静脉给药、,不主张肌内注射，,大剂量静脉注射时每分钟不超过,4mg,。,(3),本药静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。,(4),存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补钾,。,(5),如每日用药一次，应早晨服药，以免夜间排尿次数增多。,氢氯噻嗪,药效学,：,本类药物作用机制主要,抑制远端小管前段和近端小管,(,作用较轻,),对氯化钠的重吸收,，从而增加远端小管和集合管的,Na+-K,交换，,K+,分泌增多。,药动学,：,口服,2,小时,起作用,达峰时间为,4,小时,作用持续时间为,6,12,小时,。,氢氯噻嗪,-,用法与用量,心脏性水肿,:,每日,12.5-25mg,小剂量起始,.,高血压,:,开始每日,50-75mg,早晚两次分服,.,一周后减为每日,25-50mg,维持量,.,长期服用可致低钠血症,低氯血症和低钾血症,.,突然停药可引起钠,氯及水的潴留,.,醛固酮受体拮抗剂,机制：,抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后,使用中注意：,选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险,与,ACEIs,、,ARBs,联合时慎用,基础血钾禁用,副作用：,血钾增高，尤其与,ACEI,合用时,常用药：,螺内酯,起始剂量一般为,20mg,，,1,2,次,/,日,螺内酯,药效学 ：,作用于远曲小管和集合管，,阻断,Na+-K+,和,Na+-H+,交换，结果,Na,、,+CI-,和水排泄增多，,K+,、,Mg2,和,H+,排泄减少,对,Ca2,和,P3-,的作用不定。 由于本药仅作用于远曲小管和集合管,对肾小管其他各段无作用，,故利尿作用较弱。,药动学：,口服,1,日,左右起效，,-,日,达高峰，停药后作用仍可维持,-,日。,药 物,起始剂量（日）,最大剂量（日）,作用时间,袢利尿剂,丁尿酸,速尿,托拉塞米,0.5-1mg, 1-2,次,20-40mg,1-2,次,10-20mg,1,次,10mg600mg20mg,4-6h6-8h12-16h,噻嗪类利尿剂,氯噻嗪 氯噻酮,氢氯噻嗪,吲哒帕胺 美托拉宗,250-500mg,1-2,次,12.5-25mg, 1,次,25mg, 1-2,次,2.5mg, 1,次,2.5mg, 1,次,1000mg100mg200mg5mg20mg,6-12h24-72h6-12h36h12-24h,保钾利尿剂,阿米洛利,螺内酯,氨苯喋啶,5mg, 1,次,10-20mg, 1,次,50-75mg, 2,次,20mg40mg200mg,24h2-3,天,7-9h,序列肾单位,阻断剂,美托拉宗 氢氯噻嗪 氯噻嗪（,IV,）,2.5mg-10mg, 1,次,加袢利尿剂,25-100mg, 1-2,次,加袢利尿剂,500-1000mg, 1,次,加袢利尿剂,慢性心力衰竭合并液体潴留治疗中推荐使用的口服利尿剂,ACE,血管紧张素原,肾素,Ang I,Ang II,AT,1,受体,AT,2,受体,AT,3,受体,AT,4,受体,血管收缩,增殖,基质形成,醛固酮分泌,血管舒张,抗增殖,凋亡,血管完整性,PAI-1,？,ACEI,抑,制,激肽原,缓激肽,激肽释放酶,血管舒张,一氧化氮,前列腺素,EDHF,无活性肽,BK B,2,受体,抑制剂：,拮抗神经体液机制，抑制心室重塑,ARB,阻,断,ACEI,注意事项：,心衰治疗的基石，高血压的一线用药,可明显降低死亡率，改善预后,适用于心功能,A,（多种危险因素）,BCD,期,小剂量开始，逐渐增加剂量通常与,-,受体阻滞剂合用,一般不与保钾利尿剂和钾盐合用,咳嗽不能耐受可停用,ACEI,，换用,ARB,副作用,：,低血压、高钾、,BUN,、,咳嗽、血管性水肿,禁忌症,：,CRF,（肌酐,256,mol/L,） 、妊娠、,高钾（,）、双侧肾动脉狭窄,机制,：,阻断血管紧张素,AT,1,受体，作用机制类似于,ACEI,注意事项,：,在慢性心衰时，,ACEI,是第一选择，但,ARBs,可作为替代使用,禁止,ARB+ACEI+,醛固酮受体阻断剂合用,常见副作用,：低血压、高钾、,BUN,4.-,阻滞剂,机制：,抑制交感神经过度兴奋,注意事项,：,由禁忌证变为适应证,可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率,适用于慢性心功能不全，心功能,-,级：清晨静息心率达,55,60,次,/,分,副作用,：,心动过缓、低血压、心功能恶化,禁忌症,：,支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞,临床试验证实有效的,-,阻滞剂,：,美托洛尔，比索洛尔（,1,选择性）,卡维地洛（,、,受体阻滞剂）,5.,强心剂,洋地黄类：,西地兰、地高辛,非洋地黄类：,多巴胺：,兴奋,、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压,多巴酚丁胺：,作用于,受体,米力农：,磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰,正性肌力药物,-,洋地黄,机制,1.,抑制,Na,-K,-ATPase,，,Na,-Ca,交换增加，强心作用,2.,兴奋迷走神经减慢心率,3.,负性传导,适应证,急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大,心脏扩大伴房颤者最佳,可改善症状，但不能降低死亡率,禁忌证,-,预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死,缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）,二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症，高钙血症,肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒,制剂,适应证,给药途径,作用开始时间,峰效 时间,半衰期,用 法,排泄,Digoxin,慢性心衰,口服,1-2h,4-8h,1.6d,0.125-0.25mg/d,肾,西地兰,急性肺水肿,静脉,10min,1-2h,33h,0.2-0.4mg/,次,，,24h,总量可达,0.8-1.2mg,肾,毒毛旋,K,花子甙,急性肺水肿,静脉,5-10min,0.5-1h,22h,0.25mg/,次，,24h,总量可达,0.5-0.75mg,肾,洋地黄类药物,常用制剂和用法,应用注意事项：,个体化原则,以下情况减量：,肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；,冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用,毒性反应,消化系统症状：纳差、恶心、呕吐,新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速等,神经系统表现：黄视、绿视等,毒性反应的处理,早期诊断及时停药是治疗的关键,洋地黄类药物毒性反应及处理,正性肌力药物,-,多巴胺及多巴酚丁胺,药物,作用靶点,作用机制,剂量,适应证,多巴胺,多巴胺受体,增加肾血流量、利尿,5g/(kg,min),多巴酚丁胺,1,受体,2,受体,增加心率、,增加心肌收缩力，,小剂量时轻度扩管,大剂量时收缩血管,2-20g/(kg,min),用于外周低灌注（低血压、肾功能下降）伴或不伴有淤血或肺水肿，使用最佳剂量的利尿扩管剂无效时,主要用于,AHF,伴有低血压、尿少时,6.,扩管剂,机制,-,扩张动、静脉，降低心脏前后负荷,类型,：,扩张静脉,：,硝酸酯类,扩张动脉,：,ACEI,、,肼苯达嗪、,钙通道阻滞剂,扩张动、静脉：,硝普钠、哌唑嗪,注意：,低血压，特别是体位性低血压,禁忌证：,血容量不足，低血压、肾功能衰竭,瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用动脉扩管剂,慢性心力衰竭,ACEI,长作为基础用药,可以考虑用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损以减少返流或分流,心衰时，有负性肌力作用钙通道阻滞剂禁用,如用于治疗心衰合并心绞痛或高血压时，可尝试选择性较高的钙通道阻滞剂如：氨氯地平和非洛地平,扩管剂适应证,扩管剂适应证,急性心力衰竭,血管扩张剂为一线药物，包括硝酸酯类、硝普钠,不推荐使用钙拮抗剂，,地尔硫卓、维拉帕米和二氢吡啶类均为禁忌,常用扩管剂药物,扩管剂,机制,适应证,剂量,副作用,其他,硝酸甘油,5-,单硝酸酯,静脉扩张剂为主,AHF,，血压正常时,20g/min,，可增至,200g/min,低血压，头痛,持续使用会产生耐受性,硝酸异山梨酯,静脉扩张剂为主,AHF,，血压正常时,1mg/h,增加至,10mg/h,低血压，头痛,持续使用会产生耐受性,硝普钠,动静脉扩张剂,高血压危象,心源性休克联合使用正性肌力药物,0.3-5g/kg/min,，,低血压，异氰酸盐中毒,需避光,抗心律失常药,快速性心律失常,.,抗心律失常,缓慢性心律失常,治疗快速性心律失常药物,类,类,类,类,其它,抗快速性心律失常药物,抗快速性心律失常药物,类：阻滞,Na,+,通道,a,：奎尼丁（,APD,）,b,：,利多卡因,-,室性心律失常,c,：,心律平,-,室上性、室性心律失常,类：,-,受体抑制剂,-,室上性心律失常,类：,K,+,通道阻滞剂,-,室上性、室性心律失常,类：,钙拮抗剂,-,室上性心律失常,其它：,ATP,、,MgSO,4,、,KCl,室上性期前收缩的治疗（窄,QRS,）,房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，,有症状者用,阻断剂和钙通道阻滞剂,交界性期前收缩：同房性期前收缩,局灶,局灶提前发放一次冲动形成另类,P,波（,P,波）,房速的治疗（窄,QRS,）,洋地黄中毒者,：,停用洋地黄,；,补充钾盐,；,应用,受体阻滞剂,及,IA,、,IC,和,类抗心律失常药物,非洋地黄中毒：,洋地黄、,受体阻滞剂,，,钙拮抗剂,可控制心室率。一般可转复为窦性心律。,药物无效可选用导管射频消融治疗,室上性心动过速的治疗（,窄,QRS,）,1.,兴奋迷走神经的手法,2.,药物：,ATP,、心律平、异搏定、洋地黄,3.,电复律,4.,射频消融术,心房扑动的治疗（窄,QRS,）,为右心房内大折返环所致,控制心室率：洋地黄、,、,类药物,终止：电转复、奎尼丁、心律平、胺碘酮、手术,房颤的治疗（窄,QRS,）,病因治疗,控制心室率：洋地黄、,、,类,复律,：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律,抗凝：预防栓塞,手术,房颤的抗凝治疗,房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗,一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（,INR,）维持在 之间,不宜用华法令者改用阿司匹林,警惕抗凝药物的出血并发症,室性期前收缩的处理（宽,QRS),（,1,）,无器质性心脏病室性期前收缩的治疗,一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，,治疗以,受体阻滞剂为主,室性期前收缩的处理（宽,QRS),（,3,）,慢性器质性心脏病,治疗基础疾病,-,受体阻滞剂,急性心肌缺血,改善缺血状况,首选,-,受体阻滞剂,胺碘酮,室性心动过速的治疗,（宽,QRS),补钾，补,MgSO,4,利多卡因、胺碘酮、异搏定、,-,受体阻断剂,电复律,胺碘酮,药效学：,本品属,类抗心律失常药,。具有轻度非竞争性的,及,肾上腺素受体阻滞剂。且,具轻度,及,类抗心律失常药性质,。,主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。,对,房室旁路前向传导的抑制大于逆向,。,由于复极过度延长，心电图有,Q-T,间期延长及,T,波改变,。,静注有轻度负性肌力作用， 但通常不抑制左室功能。,对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用,。,胺碘酮,药动学：,口服后,4,5,天,作用开始,5,7,天,达最大作用,停药后作用可持续,8,10,天,静注后,5,分钟,起效,停药可持续,20,分钟,4,小时。血液透析不能清除本品。,胺碘酮,-,用法及用量,口服，每次,200mg,，每日,3,次，,1,周后可改为,200mg,，每日,1,2,次。老年人用量可酌减。,静脉推注，以,150mg,加于,10,葡萄糖液,20ml,中推注,(,按,3mg/kg,计算,),。,静脉滴注，每次,5mg/kg,或,450,600mg,加于,5,葡萄糖液,500ml,中静脉滴注。,服药期间，应经常复查心电图，如,QT,间期明显延长,(,0.48s),者停用。,经常注意心率、心律及血压的变化，如心率小于,60,次,min,者停用。,胺碘酮,-,总结,1,胺碘酮是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物，它属,类作用为主的多通道阻滞剂，能终止各种室上性和室性快速心律失常，无论对自律性增加、触发活性或折返激动都有效。,因其促心律失常作用小、不影响室内传导、无负性肌力反应、不增加起搏阈值、有良好的抗颤作用，所以主要用于各种器质性心脏病、急性冠状动脉综合征、心肌肥厚、左室功能不全、室内传导阻滞等,。,胺碘酮可作为有症状性房颤伴左室功能不全或慢性心衰的一线治疗，可用于导致心脏骤停的恶性心律失常及血流动力学稳定的室速，此外也可作为,ICD,的辅助用药，减少放电次数。,心脏外科围手术期可预防性应用胺碘酮。胺碘酮合用,受体阻滞剂可有效控制电风暴。,胺碘酮,-,总结,2,胺碘酮是含碘化合物，因此慢性应用可诱发甲减或甲亢，也能引起肺纤维化等心外副作用，因此应严格掌握适应证，并在应用中加强随访。,急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓、静脉炎，因此需有心电和血压监护。,利多卡因,药效学,本品属,B,类抗心律失常药。,具有局麻作用。可减低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴奋性，但对心房及窦房结作用很轻。相对地延长有效不应期，降低心室肌兴奋性，提高室颤阈值。,药动学,静注后立即起效,(,约,45,90,秒,),持续,10,20,分钟。持续静滴,3-4,小时达稳态血药浓度,利多卡因,-,适应证,静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。,其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者、局部或椎管内麻醉。,利多卡因,-,用法与用量,静脉注射，按体重,1mg/kg(,一般用,50-100mg),作为首次负荷量静注,23,分钟，必要时每,5,分钟后再重复注射,1-2,次，,1,小时内最大量不超过,300mg,。,静脉滴注，用负荷量后可继续以每分钟,1-4mg,速度静滴维持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟静滴。,利多卡因,-,注意事项,静注时,最好,用,5,葡萄糖注射液稀释，不宜加入其他药如麻黄碱等，也不得加至输注的血液制品中 。,遇有心脏或肝脏功能障碍者，应减慢滴注速度，以免超量 。,静脉给药应同时监测心电图，并备有抢救设备；心电图,P-R,间期延长或,QRS,波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加剧者应立即停药,用药期间应注意随访检查：血压；心电图；血清电解质；血药浓度监测,(,尤其大量或较长期输注时,),。,普罗帕酮,本品属,Ic,类抗心律失常药。,其电生理效应是降低传导速度，轻度延长动作电位间期及有效不应期，主要作用在心房及心肌传导纤维，故对房性心律失常可能有效。,本品具有减低传导速度，延长有效不应期及降低兴奋性消除折返性心律失常的作用。,此外本品也有轻度,受体阻滞作用及慢钙离子通道阻滞作用，轻至中度抑制心肌收缩力,普罗帕酮,-,用法用量,静脉注射成人常用量：一次按体重,1,kg,，静注,5,分钟，必要时,20,分钟后可重复一次。以后可以每分钟 速度滴入维持。,普罗帕酮,-,注意事项,(1),老年人用药后可能引起血压下降，应注意观察。,(2),以下情况应禁用：窦房结功能障碍；,或,度房室传导阻滞，双束支传导阻滞,(,除非已有起博器,),；心源性休克。,(3),以下情况应慎用：严重窦性心动过缓；,度房室传导阻滞；低血压；肝或肾功能障碍。,维拉帕米,药效学,属,类抗心律失常药,，为一种钙离子内流的抑制剂（慢通道阻滞剂），降低窦房结和房室结的自律性，传导减慢，但很少影响心房、心室，影响收缩蛋白的活动，心肌收缩减弱，心肌氧耗减少。对血管，钙离子内流动脉压下降，心室后负荷降低。,药动学,静脉给药,2,分钟,(1,5,分钟,),起效,作用持续约,2,小时。,维拉帕米,-,适应证,静注适用于治疗快速性室上性心律失常，使阵发性室上性心动过速转为窦性，使心房扑动或心房颤动的心室率减慢。,维拉帕米,-,用法及注意事项,静注，每次,5mg,加于,5-10,葡萄糖液,20ml,中于,10min,内推完。如无效，隔可再重复注射,1,次。,静脉推注速度不宜过快，否则可致心搏骤停的危险。,缓慢性心律失常,缓慢性心律失常,阿托品,舒喘灵,氨茶碱,肾上腺素,异丙肾上腺素,Text,抗缓慢性心律失常药,2,肾上腺素,1,异丙肾上腺素,肾上腺素,本品是一种直接作用于肾上腺素,、,受体的拟交感胺类药 。,通过作用于,肾上腺素受体，增加肝脏及其他组织的糖分解。通过作用于,肾上腺素受体，抑制胰腺对胰岛素的释放，减少周围组织对葡萄糖的摄取，因而升高血糖水平 。,扩张支气管,， 通过作用于,2,肾上腺素受体以松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛，通过作用于,肾上腺素受体使支气管动脉收缩，消除充血水肿，改善通气量，抑制抗原所引起的组胺释放，直接对抗组胺导致的支气管收缩、血管扩张及水肿；,兴奋心脏，作用于心脏,1,肾上腺素受体，使心率增快心肌收缩力加强,；,增高血压,，小剂量肾上腺素通过兴奋心脏使心排血量增加，造成收缩压中度升高，同时作用于骨骼肌血管床的,2,肾上腺素受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压；较大剂量时作用于骨骼肌血管床,肾上腺素能受体使血管收缩，增加外周血管阻力，使收缩压及舒张压均升高；,收缩局部血管,，作用于皮肤、粘膜、结合膜以及内脏的,肾上腺素受体，使血管收缩,肾上腺素,用于心跳骤停，稀释后心内注射或静脉注射，每次 ，必要时可每隔,5,分钟重复一次,异丙肾上腺素,扩张支气管,：作用于支气管,2,肾上腺素受体,使支气管平滑肌松弛,抑制组胺等介质的释放。,兴奋,1,肾上腺素受体,增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦房结的不应期。,扩张外周血管,，减轻心,(,左心为著,),负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态 。,静注后作用于,1,肾上腺素受体,半衰期仅,1,分钟。,异丙肾上腺素,-,注意事项,(1),对其他肾上腺素类药物过敏者对本品也有交叉过敏。,(2),高血压、甲状腺机能亢进、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病等患者慎用。,冠心病,心肌炎及甲亢患者禁用。,抗血小板、抗凝药物,1,、拜阿司匹林：,100mg p.o qd,急性心肌梗死,300mg,负荷量,不良反应：,1.,过敏反应；,2,、上腹不适、恶心、纳差；,3,、上消化道出血；,4,、皮肤出血点；,5,、对外科手术的影响。,2,、氯吡格雷：,75mg p.o q.d,急性心肌梗死,300mg-600mg,负荷,不良反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月，且与剂量有关。,3,、依诺肝素钠,sig,：一般,1,周停用。,4,、低分子肝素钙,(nadroparin calcium),具有高比例的抗因子,Xa,和,IIa,活性。总的治疗时间不超过,6,天，预防和治疗血栓性疾病。,5,、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。小剂量开始 监测,INR,，一般用于预防血栓栓塞性疾病，,INR,控制在 。,INR,：,5-9,，停药并口服 ；,INR 9,时，停药并服用,VitK 3-5mg,。,6,、其他：阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽（,GPb/a,拮抗剂）等。,溶栓药物,（一）第一代溶栓药：,非特异性溶栓剂，对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶,(urokinaseUK),，链激酶,(streptokinase SK),。,（二）第二代溶栓药：,选择性溶栓剂，选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少，如纤溶酶原激活剂（,tissue-type plasminogen activator,，,t-PA,）、重组组织型纤溶酶原激活剂（,rt-PA,）、尿激酶原（,pro-UK,）、阿尼普酶、重组葡激酶及其衍生物等。,（三）第三代溶栓药：,此类药物的特征包括：溶栓迅速、血浆中半衰期长、专一性强、安全性好等。包括瑞替普酶（,reteplase,）、替尼普酶 （,tenecteplase,）、兰替普酶、孟替普酶、去氨普酶、安地普酶、替普酶等。,降脂药物,贝特类主要降甘油三酯，他汀类（,HMG-CA,还原酶抑制剂）主要降胆固醇。,调脂治疗的目标值：冠心病及糖尿病患者的目标值是：,LDL-C,降至,1.8mmol/L(100mg/dL),（一）常用的他汀类药物：,1.,普伐他汀：,2.,氟伐他汀：,3.,阿托伐他汀钙：研究显示能显著降低心脑血管事件,10-20mg p.o qn,4.,瑞舒伐他汀：,5-10mg p.o qn,5.,辛伐他汀：,20mg p.o qn,6.,匹伐他汀：,4mg p.o qn,（二）贝特类药物：,非诺贝特 ：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。通常服药后,10,天左右明显见效，,2,周左右,(,重度患者,4,周左右,),血脂浓度恢复正常水平。,200mg p.o bid-tid,（餐中或餐后）,他汀类不良反应：,1.,肝转氨酶升高：轻度的转氨酶升高（少于,3,倍）仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证,最新指南不在要求监测肝功。,2.,肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解,伴,CK,显著升高（升高,10,倍）和肌酐升高,。,3.,胃肠道反应。,Thank You !,谢谢！,