01院感采样方法

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,医院感染监测,荆州市中心医院感染管理科,医院感染监测,消毒灭菌效果监测,消毒灭菌效果监测是预防医院内感染的重,要措施之一。,意义,评价消毒设备运转是否正常 评价消毒药剂是否有效 评价消毒方法是否合理 评价消毒效果是否达标,目的,重点科室监测安排,监测项目,：空气、物体表面、医护人员手、消毒液、,消毒内镜、灭菌内镜、无菌物品、透析用水、,透析液,手,术,室,供,应,室,产,房,导,管,室,I C U,新生儿室,口腔科,检 验 科,透,析,室,内 镜 室,感染科,每月监测科室,普通科室监测安排,1,、,4,、,7,、,10,月监测科室,肝胆外科,胃肠外科,泌尿外科,甲血儿外,脑,外,科,乳腺外科,骨,科,一,骨,科,二,产,科,耳鼻喉科,眼口腔科,肿,瘤,科,妇,科,心胸外科,2,、,5,、,8,、,11,月监测科室,血液内科,神经内科,心,内,科,呼吸内科,肾病内科,消化内科,内分泌科,皮康美中,儿,一科,儿,二科,保健科,普通科室监测安排,3,、,6,、,9,、,12,月监测科室,门急诊室,门注射室,门手术室,门换药室,门,皮,肤,美容中心,生殖中心,门,妇,科,门诊眼科,门诊,PRK,新城门诊,行署门诊,市委门诊,普通科室每季度监测项目,物体表面 无菌物品,消毒液,医护人员手,空气监测每月一次,监测采样原则,选择合理的采样时间（消毒后、使用前）,选择正确的采样方法，所采样品必须具有充分的代表性。,遵循严格的无菌操作。,消毒灭菌效果监测,空气,1,2,物体和环境表面,消毒内镜,5,消毒液,4,医护人员手,3,无菌物品,6,环境类别划分,类：,层流洁净室手术室、层流洁净病房,类：,普通手术室、产房、婴儿室、早产 儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房,类：,儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间,类：,传染病科及病房,空气采样布点方法,采样点离墙,1,米，离地高,0.81.5,米,1,米,房间面积,30m,2,1,米,门,房间面积,30m,2,门,1.5,米,地面,0.8,米,空气采样,1,、,先对空气进行消毒处理，采样前，关好门窗，在无人走动的情况下，静止,10,分钟后采样；,2,、,将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露,5,分钟,，,盖好立即送检。,空气监测注意事项,1,.,培养皿最好由监测员领取，如果委托其它人领取，请向其详细说明或书写清楚；,2,.,培养皿领取后应尽快开始监测，如不能马上 监测，请放,4,冰箱妥善保存，注意不要贴冰箱的壁，避免冻坏；,3,.,常规情况下空气监测的时间为每月的,11-25,号（周末和节假日除外）。,空气监测注意事项,4.,规范填写空气监测的申请单，必须清楚填写 科室（特别是分清住院和门诊），房间名称，监测时间等；,5.,每个培养皿上必须注明科室和房间；,6.,当多个房间同时送检时，申请单与培养皿做到一一对应；,空气消毒效果的监测,计算公式：,细菌菌落总数（,cfu/m,3,）,50000N/,（,AT,）,其中：,N,为平均菌落数（,cfu,）,;,A,为平皿面积（,cm,2,）；,T,为暴露时间（,min,）,空气采样合格标准,区域,细菌总数,致病菌,金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,类区域,10cfu/m,3,不得检出,不得检出,类区域,200cfu/m,3,不得检出,不得检出,类区域,500cfu/m,3,不得检出,不得检出,空气采样结果判定,物体和环境表面监测,物体和环境表面包括,：,治疗台、办公桌、电话、门把手、病历夹等。,常规监测时，,被采面积,100cm,2,，取全部表面；,被采面积,100cm,2,，取,100cm,2,5cm,5cm,5cm,5cm,5cm,5cm,5cm,5cm,物体和环境表面采样,2,、用,5 cm5 cm,的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，要求采样,连续采样,4,个点,，,采样面积为,100cm,2,，,1,.,、先对物体和环境表面清洁消毒，再进行采样。,物体和环境表面采样,3,、用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子,1,支，,在规格板内横竖往返均匀涂擦各,5,次,，并随之转动棉拭子；,4,、,剪去手接触部位后,，将棉拭子投入,5ml,含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。,注意：,对门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。,计算方法,计算公式,采样面积,cm,2,细菌总数（,cfu/cm,2,）,=,平皿上菌落平均数,采样液稀释倍数,采样面积为,100cm,2,小型物体表面的结果计算用,cfu,/,件表示,物体和环境表面,区域 细菌总数,致病菌,区域,5,cfu/cm,2,不得检出,类区域,5,cfu/cm,2,不得检出,类区域 ,10cfu/cm,2,不得检出,类区域 ,15cfu/cm,2,不得检出,母婴同室,、,早产儿室,、,婴儿室,、,新生儿,及,儿科病房,的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。,结果判定,致病菌指金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,手卫生的意义,手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法。研究证实，洗手率从,48%,上升到,60%,，医院感染率相应的从,16.9%,下降到,9.9%,。,手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发的重要措施，是具有很高成本效益与成本效果的医院感染控制措施。,医务人员手采样,2,.,用浸有无菌洗脱液的棉拭子从双手指屈面从,指根到指端,往返涂擦,2,次，并随之转动采样棉拭子,。,1.,被检人洗手消毒后，,五指并拢,3.,剪去操作者手接触部位,， 将棉拭子投入,10m1,无菌洗脱液试管内。,医务人员手监测,采样面积,cm,2,细菌总数（,cfu/cm,2,）,=,平皿上菌落数,稀释倍数,计算公式,采样面积为,60cm,2,（两只手指根到指端面积）,结果评价,手卫生合格的判断标准,卫生手消毒,10cfu,外科手消毒,5cfu,均不得检出：大肠杆菌、,铜绿假单胞菌,金黄色葡萄球菌,卫生手消毒,：医务人员用速干手消毒剂揉 搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒,：外科手术前医务人员用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,消毒液的中和剂,中和剂,:,是及时终止消毒液对微生物的杀灭、抑制作用。不同的消毒剂有不同成分的中和剂,消毒剂,中和剂 浓度,%,碘伏、碘酊,1%,硫代硫酸钠,+,吐温,80 0.5+2.0,戊二醛,1,甘氨酸,+,吐温,80 2.0+2.0,含氯消毒剂,醇类,硫代硫酸钠,0.21.0,吐温,80 2.0,常用消毒液的中和剂,消毒液采样方法,用无菌吸管吸取使用中的戊二醛,1.0ml,加入,9.0ml 1,甘氨酸中和剂中,戊二醛,用无菌吸管吸取使用中的碘伏,1.0ml,加入,9.0ml 1,硫代硫酸钠中和剂中,碘 伏,手消毒剂,用无菌吸管吸取使用中的手消毒剂,1.0ml,加入,9.0ml,相应中和剂中,注意,：,取样前对试管进行核对,消毒液采样工具,消毒液监测结果判断,合格标准,：,1.,使用中消毒液细菌菌落数应,100cfu/ml,并且未检出致病菌。,2.,无菌器械保存液必须无菌生长。,注意,：,用无菌吸管取好消毒液后应沿着试管壁缓缓注入。,透析液监,测,采样方法,对采样接头处消毒后，用两支无菌试管分别采集透析用水和透析液各不少于,2ml,6,小时内送检。,结果判断,透析用水的细菌菌落总数,200cfu/ml,透析液的细菌菌落总数,200cfu/ml,内镜消毒灭菌效果监测,消毒内镜,：进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜（如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜等）。,灭菌内镜,：,进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件（如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等）。,用无菌注射器抽取,10ml,中和剂缓冲液，从待检内镜口注入，用,15ml,无菌试管从出水口收集，,1,小时内送栓。,内镜采样方法,消毒内镜采样,结果评价,内镜消毒灭菌合格标准,：,消毒内镜,细菌总数,20cfu/,件，并且未检出致病菌。,灭菌内镜,采样方法及结果判定与无菌器械相同。,灭菌医疗器械监测,用,沾有无菌洗脱液的棉拭子,反复涂抹采样；,将棉拭子投入,10ml,无菌洗脱液中，将采样液混匀。,所采样品为：,手术钳、镊子、灭菌内镜等灭菌后尚在有效期内的医疗器械,被采样本表面积,100cm,2,取全部表面；,被采样本表面积,100cm,2,取,100cm,2,未检出细菌为灭菌合格,环境卫生学监测结果超标,细菌学数据超标,回忆采样过程是否存在污染,采取措施改进操作流程,再次采样,判断是否存在问题,否,是,否,是,Thank You !,