心脏粘液瘤护理查

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏粘液瘤护理查,概述,心脏粘液瘤,：是最常见的心脏原发良心肿瘤，约占所有心脏肿瘤的半数以上。肿瘤起源于心内膜下多向分化潜能的间质细胞形成黏液肉瘤。瘤体大小不一（,1-15cm,），多数为,5-6cm,。可发生于各个心腔，,最常见于左心房，约占,75%,，,其次是右房黏液瘤、右室黏液瘤，,左室黏液瘤是,4,个心腔中最少见的,，,通常带蒂，表面有心内膜和带内膜的沟裂，此特征区别于血栓。,病理,质脆，易脱落造成栓塞,带短蒂，基底附着宽,瘤体阻塞心内血流或影响瓣膜启闭,心脏血流动力学障碍,心脏粘液瘤,带蒂乳突状，突出到心腔，,冻胶样或黏液样,黏液样,胶冻样,临床表现,栓塞,血流梗阻,全身表现,栓塞,瘤体脱落约,50%,栓塞到中枢神经系统，引起昏迷、偏瘫、失语等症状。体循环栓塞还可引起急腹症、肢体疼痛、坏死等。,外周的栓塞，可能是黏液瘤的碎片，或者是附着于瘤体表面的血栓碎屑所致。,血流梗阻,小的心脏黏液瘤，一般可无明显症状。但随肿瘤生长而最终导致心脏内房室腔的阻塞影响心功能，出现进行性心悸、气短。黏液瘤的瘤体以及瘤蒂，随心动周期在心腔内来回滚动，在左心房内的可间断地突入房室瓣下，或嵌塞在二尖瓣口，导致二尖瓣狭窄或关闭不全的临床表现。亦可突然完全嵌塞二尖瓣口，导致体位性晕厥或猝死。,全身反应,病人的全身反应被认为是机体对肿瘤的免疫反应、肿瘤的出血坏死以及多处的全身性栓子所致。有的病人可有发热，体重减轻，贫血，疲乏，血沉加快，白细胞升高等。,治疗方法,心脏黏液瘤一经确诊就有手术指征，由于病变的进展性和栓塞的危险性，应尽早手术。有瘤体堵塞瓣膜口、晕厥史和栓塞史的病人，应该急诊手术。,一般资料,姓名：苏和晶,性别：男,年龄：,15,岁,主诉：,左侧肢体无力,13,小时,现病史,3,月,23,日：,因“左侧肢体无力,13,小时”于,23:35,急诊平车,送入院。急诊拟“脑梗死,（急性期）,”收入,神经内科。,4,月,8,日：行心脏,CT,检查提示：左心室腔内近心尖部占位 （粘液瘤？栓子？）。,4,月,9,日：,为行手术治疗转入我科。患者转入时情况：,诉,左侧肢体乏力，仍不可持物，无咳嗽、咳痰，无视物模糊、一过性黑朦，无头痛、呕吐等不适，食欲稍差，精神、睡眠一般，大小便正常。查体：体温,脉搏,58,次,/,分,呼吸,20,次,/,分,血压,125/74mmHg,。,患者左心占位有可能随时脱落危及生命，予下书面病重通知书,、心 电监护、,脑血管疾病二级预防（胞磷胆碱钠、阿司匹林肠溶、丁苯酞软胶囊）、脱水等,。中医科行针灸、按摩、推拿治疗。,4,月,11,日：予注射用低分子量肝素钙,1,支皮下注射,Q12h,抗凝治疗。经神内会诊后停脱水治疗（甘露醇）。,4,月,13,日：予记,24h,尿量。,既往史,否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物、药物过敏史。,吸烟,3,年，每天,1,包,。,辅助检查,3,月,27,日心脏,B,超：左室心尖部低回声团（血栓？粘液瘤？）左室收缩功能测定在正常范围,辅助检查,4,月,6,日心脏,CT,：左心室腔内近心尖部见一稍低密度影，大小范围约,，,形态不规则，边界较清楚，局部与心室内壁相连。,诊断意见：,左心室腔内近心尖部占位（粘液瘤？栓子？）,护理计划（,4,月,9,日）,护理问题,（相关因素）,诊断依据,护理目标,护理措施,潜在并发症：栓塞,粘液瘤脱落,患者无粘液瘤脱落引起栓塞,1,、跟患者及家属讲解疾病的相关知识，让其认识疾病的严重性及卧床休息的重要性，严防患者在活动过程中黏液瘤脱落。,2,、患者病情危重，每小时巡视患者，观察患者有无脑栓塞（晕厥、昏迷、偏瘫）、肠系膜动脉栓塞（急腹症）、肢体动脉栓塞（肢体缺血性剧痛、青紫）、肺循环阻塞（呼吸困难、发绀）等症状。,护理问题,诊断依据,护理目标,护理措施,恐惧、焦虑,粘液瘤体可能会脱落阻塞瓣膜口，造成晕厥或猝死,患者恐惧、焦虑情绪减轻,向患者及家属介绍手术成功的病例，以及手术后疾病的良好预后，消除恐惧、焦虑、紧张的心理，为患者及家属减轻心理负担，树立战胜疾病的信心。,护理计划（,4,月,9,日）,护理问题,（相关因素）,诊断依据,护理目标,护理措施,有皮肤完整性受损的危险,患者长期卧床，脑梗后遗症，左侧肢体肌力一级。,患者受压部位皮肤完整,1,、定时协助患者翻身，保持床单位整洁，增加患者的舒适度。,2,、康复科每天为患者行针灸、按摩、推拿等康复治疗。,护理计划（,4,月,9,日）,护理问题,诊断依据,护理目标,护理措施,营养失调：低于机体需要量,疾病消耗及患者食欲差,患者营养满足机体需要,1,、让家属为患者准备高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易于消化的食物及新鲜蔬果。,护理计划（,4,月,10,日）,护理计划（,4,月,11,日）,护理问题,诊断依据,护理目标,护理措施,有出血的可能,患者使用低分子肝素钙、阿司匹林,患者无出血倾向,1,、观察患者有无牙龈出血、皮下瘀点。,2,、输液、皮下注射时拔针后如穿刺点需长时间按压才能止血需报告医生，必要时查凝血功能。,护理问题,诊断依据,护理目标,便秘,4,月,9,日转入我科今（,4,月,25,日）共,16,天，,仅,4,月,9,日、,13,日、,16,日有大便。,患者便秘症状能缓解,1,、嘱患者多饮水、多吃粗纤维食物、蔬菜、水果。,2,、必要时遵医嘱用开塞露灌肠。,3,、嘱患者切不可过度用力排便，防止瘤体脱落。,护理计划（,4,月,25,日）,Thank You !,Your Business Company slogan in here,谢谢观赏,