心脏临床应用解剖胚胎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin,心脏的临床应用解剖学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏临床应用解剖胚胎,第一节 概述,一、胚泡的形成,受精卵,2细胞期,4细胞期,8细胞期,16细胞期,64细胞期,胚泡期,（大小细胞）,（桑椹胚）,30小时,40小时,50小时,72小时,第4天,第5天,滋养层,内细胞群,极端滋养层,胚泡,胚泡腔,2,二、内、外胚层的形成,胚极滋养层细胞迅速分裂，由1层变为2层,合体滋养层（外）,细胞滋养层（内）,内细胞期分化,原始外胚层（上胚层）,内胚层（居胚泡腔面）,二胚层胚盘,受精后第8天,羊膜囊,对胚极滋养层细胞一层,板裂外体腔膜,外体腔囊,（初级卵黄囊）,3,4,胚端合体滋养层进一步分裂,腔隙网与母体动静脉融合子宫胎盘循环,受精后第12天,细胞滋养层分化分裂,向内迁移,位于,细胞滋养层,羊膜囊和外体腔囊之间,胚外中胚层,胚外中胚层迅速增生、区域扩大，其内出现小的裂隙并融合,胚外体腔,胚外中胚层被分为2层,胚外体壁中胚层,胚外脏壁中胚层,5,随着胚外体腔的扩大、,胚外体腔几乎完全包裹了羊膜囊、初级卵黄囊和胚盘的外周，,使其位于胚外体腔之中，仅通过体蒂（连接蒂）与外界相连,与此同时，在受精后1213天，,内胚层增生，并沿外体腔膜的内面向下延伸，最后在中央融合,次级卵黄囊,初级卵黄囊萎缩退化，与次级卵黄囊脱离,6,三、中胚层的发生,受精后第23周间，,二胚层胚盘头端中央的,内胚层,细胞增高,圆形致密区索前板,原始外胚层,细胞分裂增生向尾端中轴线迁移原沟、原条、原结,继续增生迁移，细胞 原沟 原条 向周围迁移,在原始外胚层和中胚层之间,形成一层新的细胞 ,胚内中胚层（中胚层）,中胚层向周围扩展，但不进入索前板，,绕过索前板至其头侧的中胚层是未来发生心脏的区域生心区（生心板）,至此形成内、中、外三胚层,7,胚胎第16天，,外胚层细胞继续, 圆窝 原结 向头端延伸 脊索突 脊索管,胚胎第18天,脊索管下壁出现裂孔, 与卵黄囊相通，上面经原窝通羊膜囊 神经肠管,脊索管下壁溶解消失 倒置“v”形 脊索板 脊索,（位于内外胚层之间，中胚层中轴线上）,随着胚体的发育，脊索逐渐增长，原条逐渐向尾端退缩，,最后，脊索成了胚体的中轴器官，原条退化消失。,脊索诱导神经板的出现和神经系统的发育。,原条如果围完全退化，可在胎儿未来的骶尾部形成畸胎瘤。,8,9,第二节 循环系统的建立,胚胎第15天，从原条迁出的细胞绕过索前板聚集于索前板的前方, 生心区,First：在生心区中胚层组织中出现一些小腔 逐渐融合 17天 围心腔,围心腔将此区中胚层分为两层,脏层：与内胚层相贴,壁层：与外胚层相贴,头褶, 围心腔移于前肠腹侧，,并环绕前肠头端，,其末端与体腔相通,10,Second：随着围心腔的出现,在前肠两侧的脏壁中胚层组织中出现两条纵行的心管, ,心脏原基,11,心脏发生的三个来源：,1.前肠门外侧的成血管间充质,心瓣膜组织的心内膜和心脏间充质细胞,2.中线上的体脏脏壁上皮,心肌，包括心的传导组织和发育中的心脏有关系的特殊基质蛋白,3.在耳泡与第3体节尾界之间的神经嵴细胞,主肺动脉隔和大血管根部的中膜,12,一、心管的演变和转位,人胚胎1819天，,胚盘头端、口咽膜前方两侧围心腔的脏壁中胚层中, 生心区,生心索、管腔化 两条纵行排列的内皮性心管 随侧褶、头褶,左右心管靠拢 自头端至尾端融合 形成单一的心管,同时，心管头端两侧左右腹主动脉, 合并 主动脉囊,心管随头褶移行于前肠腹侧、口咽膜后方,13,14,心管生长速率不均匀, 出现,心球、心室、房室管,三部分,心球动脉干和圆锥部（圆锥动脉部）,房室管心房和静脉窦，由原始横隔进入心包腔,15,心管前端 动脉干 连接主动脉囊和心球,心管后端 静脉窦 接受卵黄静脉、脐静脉和总主静脉,汇入心房,原始心管：动脉干、圆锥部、心室、房室管、心房和静脉窦,6,部分,16,直形心管, 头端因主动脉弓位于腮弓而被固定,尾端静脉窦受原始横隔被固定,心管生长速度超过围心腔的速度, 心管在围心腔内出现弯曲,心球和心室的生长速度更快 二者之间出现“U”形弯曲,球室袢、球室沟、球室褶,17,不久，心球、心室扩大, 球室沟变浅 球室褶被吸收、消失,心管由“U”形 “S”形,心房、腔静脉窦位于动脉干、心球、心室背面,腔静脉窦向侧面扩大 腔静脉窦左、右角,心房、心室扩大，表面可分,第7周末，人胚心脏外形已具成体心脏雏形,18,19,二、心包腔的形成,人胚1819天，生心区被侧胚外中胚层中出现散在腔隙, 彼此融合, 围心腔 与胚内体腔相通,头褶、侧褶, 口咽膜、围心腔、心管位置旋转180,由心管背侧 移位于腹侧,单心管形成时 增长突入围心腔 心管被侧借心背系膜 连体壁,心管头尾端分别与动静脉延续,心管头侧的中胚层 转位于尾侧 原始横膈,20,第7周，围心腔与胚内体腔之间被新形成的胸心包隔膜分开, 形成独立的心包腔,此时的心管由内皮性管道 心胶质和心肌外套层,21,三、心脏内部结构的发生和转变,人类心脏内部的分隔自第4周开始，第8周基本完成,（一）房室管的分隔,房室管为心房与心室交界区，在心脏外表面相应部位有一缩窄环,人胚第4周，,房室管背、腹两侧壁心胶质和间充质细胞局部增生,，连同其内皮一起突向腔内形成一对隆起, ,背侧心内膜垫、腹侧心内膜垫,二者相对生长, 最后在管腔中线彼此相遇而融合,形成左右两个房室管，,保持心房和心室相通,.,22,23,（二）原始心房的分隔,人胚第4周，动脉干对心房的压沟逐渐加深，,原始心房头端背侧壁正中线处, 发出新月形薄膜（嵴） ,第1房间隔（原发隔）,逐渐向心内膜垫方向延伸 其游离缘与心内膜垫之间 ,暂时性孔 ,第,1,房间孔,24,当,第1房间孔与心内膜垫融合时 第1房间孔逐渐变小、消失之前,第1房间隔背上部出现一些小孔 小孔融合 ,第2房间孔,至此，第1房间隔与心内膜垫完全融合（35天）。,25,第5周末，邻近,第1房间隔右侧，在,心房头端腹侧壁,又发生一个较厚的新月形隔,第2房间隔（继发隔）,，隔下缘围成的卵圆形孔,卵圆孔,凹缘对着下腔静脉口，卵圆孔正被第1房间隔的尾侧部覆盖,卵圆孔瓣,26,27,静脉窦在发育过程中，受以下两个因素影响：,1.肝的发生：,使得,卵黄静脉、脐静脉的大部分被吸收、退化，改建成下腔静脉的头段,。,2.左右头臂静脉的形成：,使得,左右前主静脉尾段和右总主静脉共同形成上腔静脉,， 汇入静脉窦,右角。,（三）静脉窦的演变,26,天，静脉窦有对称的左、右两个角，两角汇成横段，经窦房口通入心房。左右角分别接受左右卵黄静脉、脐静脉和总主静脉回流血液。,形成窦房襞,窦房口变窄,静脉窦左部与心房分开,窦房口右移并开口于右心房。,28,静脉窦右角扩张,，逐渐被右房吸收,成为右房的一部分,右房窦部,静脉窦左角逐渐变细,，左卵黄静脉、脐静脉和总主静脉相继关闭,左角远侧成为左房斜静脉，,左角近侧段及静脉窦横部,冠状窦，开口于右心房。,静脉窦与右房之间的窦房口变为直立，,两侧缘形成左右静脉窦瓣,窦口处有左右瓣膜防止血液倒流。,左右静脉窦瓣在头侧汇合形成,右房内假隔,假隔和左瓣与房间隔融合（,左侧窦房瓣尾侧部分退化并入第,2,房间隔基部成为房间隔第,3,部分,）,右静脉窦瓣吸收不完全，残留一条纵行肌束,界嵴，其下部演化为下腔静脉瓣和冠状窦瓣,29,30,同时，原始腔静脉窦,逐渐并入右心房背部， 局部隔右侧,上腔静脉、下腔静脉、冠状窦通入右心房,局部隔凸缘迅速退化、吸收,凸缘头侧部（假隔）几乎完全被吸收消失，故上腔静脉入口无瓣膜,凸缘尾侧部（静脉窦右瓣）大部分退化，只留下一小部分下腔静脉瓣,最尾侧端一小部分冠状窦瓣,Chiari网,31,（四）左心房的形成,原始左房后壁向外突出一个盲管肺静脉干,与此同时肺芽内小静脉汇集成四条静脉干，与肺静脉干沟通,肺静脉干不断扩张，逐渐并入左房，成为左房的一部分,32,（五）原始心室的分隔,人胚第4周末，,心室底壁向心内膜垫方向发生一个半月形肌性隔膜,室间隔肌部,其游离缘与心内膜垫之间有半月形孔室间孔,室间隔肌部继续向心内膜垫方向延伸室间孔变小,同时，左右心室不断向两侧扩大心脏表面室间沟,室间隔上部：邻近,室间孔，表面光滑，,室间隔窦部,室间隔下部：邻近心室壁，表面不光滑，室间隔小梁化部,窦部向上生长，范围较小,小梁化部向下生长，范围逐渐变大,33,肌性,室间隔上缘的前部与圆锥嵴融合，后部 与后内心内膜垫融合，中部参与室间隔膜部的闭合,第8周末，室间孔由以下三种组织所封闭：,左右球嵴,心内膜垫,室间隔基部游离缘,34,35,36,37,（六）心球和动脉干的演化,人胚第5周末，管状动脉干腔内，,内皮下的心胶质和间充质细胞局部增生,连同表面内皮沿动脉干全长,一对螺旋状纵行嵴动脉干嵴,同时，心球内也形成一对纵行嵴,球嵴,相互延续,主肺动脉隔,心球逐渐并入心室壁,螺旋状的主肺动脉隔将并入的心球分为成体的,动脉圆锥（右心室）和主动脉前庭（左心室）,主肺动脉隔将动脉干和心球分割为：,主动脉（升主动脉）,肺动脉干,38,39,40,（七）心脏瓣膜的形成,1.半月瓣,螺旋状的主肺动脉隔主动脉和肺动脉时，,在两条动脉口处（心球与动脉干交界处） ,心内膜下的心胶质和间充质细胞局部增生,连同表面内皮形成三个瓣膜隆起半月瓣,41,2.房室瓣,来源于心内膜垫组织和心室肌组织,心房心室交界处，房室管壁和已融合的心内膜垫内皮深面的,心胶质和间充质细胞局部增生,连同表面内皮向心室突起,瓣膜隆起,早期的瓣膜隆起外形粗钝，心室面一度有大量心肌，,并与心室壁的肌柱相连。,此后瓣膜隆起变薄，基部变宽，心室面心肌消失薄形瓣膜，,与其相连的肌柱腱索，与心室壁肌柱相连。,42,心传导系统右特化的心肌细胞组成,原始心管各段之间的特化组织环组织,窦房环、房室环、球室环,原始心房是心脏的起搏点，,以后迅速由,窦房结,代替。,（八）心传导系统的形成,43,1.窦房结的发生：,来源于窦房环组织,早期的窦房结位于静脉窦右壁。,在人胚第,6,周，腔房交界处，接近静脉窦头端,细胞增生，致密区窦房区,44,开始由小细胞和裂隙状小血管组成，8周时，裂隙状小血管,窦房结动脉第1012周，,窦房结区细胞大量增生，围绕在窦房结动脉周围，窦房区窦房结,窦房结进一步发育分化，结内有大量胶原纤维构成网架，,网眼内有三种大小不等的细胞：,（1）起搏细胞：群集排列在窦房结动脉周围，,（2）移行细胞：排列成束状，围绕在起搏细胞周围,（3）心肌细胞；位于结的周围，或夹杂于上述两种细胞之间,45,3个月时，窦房区出现胆碱酯酶阳性神经纤维,4个月时，窦房结内可见椭圆形的结内神经节和较粗大的神经纤维,5个月时，出现结外神经节，并逐龄增多,7个月时，在窦房结外侧的心外膜内，结外神经节可分出深、浅两组,46,2.房室结的发生,房室结源于静脉窦左角和房室管的环组织。,静脉窦左角并入右心房，其左壁的细胞移行至冠状窦,开口的前上方，与房室管处的,肌纤维一起分化为房室结。,结构与窦房结相似，,由三种细胞、,结缔组织和血管、神经组成。,（1）起搏细胞,（2）移行细胞,（3）蒲肯野细胞,47,48,49,3.房室束、左右束支及蒲肯野细胞的形成：,起初，心房与心室之间的肌束是相连的,随着心脏的分隔，房室管周围的 心外膜内出现纤维性,结缔组织,心肌骨骼,从而把心房与心室肌肉分开，,但在房室管处还留下一束肌细胞分化为房室束,十分上的左右束支则由心室与心球交界处的肌纤维特化而成,左右束支在分出许多小支,形成蒲肯野纤维网,50,谢谢,