呼吸系统病例分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统病例分析,男性，,64,岁，咳嗽、咳痰、喘息,30,余年，活动后气促,10,余年，下肢水肿,1,周,30,年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续,34,个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近,10,余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。,1,周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟,40,年，每日,20,支。,查体：,T37,5,，,P110,次分，,R26,次分，,BPl35,70mmHg,，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性口罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下,2cm,，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿,(+),。,辅助检查：,WBC5X109,L,，,N92,。,要求：根据以上病史摘要，请将；,诊断及诊断依据；,鉴别诊断；,进一步检查与治疗原则写在答题纸上。,时间；,11,分钟,评分要点：,(,总分,20,分）,一、诊断及诊断依据,(8,5,分,),(,一,),诊断,(4,分,),(,助理医师答出第,1,、,3,项得,4,分,),1,慢性喘息性支气管炎急性发作,1.5,分,2,阻塞性肺气肿,1,0,分,3,慢性肺源性心脏病,1,0,分 心功能失代偿期,0,5,分,(,二,),诊断依据,(4,5,分,),(,助理医师答出第,1,项得,2,5,分，第,2,项或第,3,项得,2,分，不超过,4,5,分,),1,慢性喘息性支气管炎急性发作,慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热,0,5,分,长期大量吸烟史,0,5,分,双肺干湿性口罗音,0,5,分,中性粒细胞比例升高,0,5,分,2,阻塞性肺气肿,活动后气促,10,年,0,5,分,体检肺气肿体征,0,5,分,3,慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期,右心扩大体征,0,5,分,右心功能衰竭的临床表现,(,颈静脉怒张、肝大、,肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿,) 1,分,二、鉴别诊断,(2,5,分,),(,助理医师答出,2,项得,2,5,分,),1,支气管哮喘,1,分,2,冠心病,0,5,分,3,心肌病,0,5,分,4.,心包积液,0,5,分,三、进一步检查,(4,分,),(,助理医师答出第,1,、,2,项得,2,分，其余各项每项,1,分,),1,血气分析,1,分,2,胸片,1,分,3,电解质、肝肾功能,0,5,分,4,痰培养,+,药敏,0,5,分,5,超声心动图,0,5,分,6,心电图,0,5,分,四、治疗原则,(5,分,),(,助理医师答出前,4,项得,5,分,),1,持续低流量吸氧、休息,1,分,2,抗感染治疗,(,联合使用抗生素，或广谱抗生素,) 1,5,分,3,化痰、平喘,(,支气管舒张剂,) 1,分,4,控制右心衰竭,(,间断利尿,) 1,分,5,康复治疗,0,5,分,病史摘要,男性，,30,岁，寒战、高热、咳嗽、气促,3,天。,3,天前受凉后突然出现寒战、高热，体温,40,，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近,1,天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。,查体：,T39,5,，,P110,次分，,R28,次分，,BP75,55mmHg,，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率,110,次分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。,辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血,WBC19x109,L,，,N91,。,要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据：鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。,时间；,11,分钟,评分要点：,(,总分,20,分,),一、诊断及诊断依据,(8,分,),(,一,),诊断,(4,分,),右上肺炎,2,5,分,感染性休克,1,5,分,(,二,),诊断依据,(4,分,),(,助理医师答出右上肺炎的前,3,项和感染性休克的其中一项得,4,分,),1,右上肺炎,青年人、急性起病,0,5,分,寒战、高热、咳嗽、气促,0,5,分,右上肺实变体征,0,5,分,胸片肺部阴影、,WBC,升高,1,0,分,2,感染性休克,烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少,1,0,分,血压下降、紫绀,0,5,分,二、鉴别诊断,(2,分,) (,助理医师答出其中,2,项得,2,分,),1,肺脓肿,1,分,2,肺结核,0,5,分,3,其他原因所致休克,0,5,分,三、进一步检查,(4,分,)(,助理医师答出其中,3,项得,4,分,),1,痰培养,+,药敏，痰涂片革兰染色,1,分,2,血培养,+,药敏,1,分,3,痰找结核菌,1,分,4,电解质、肝肾功能检查,0,5,分,5,血气分析，,0,5,分,四、治疗原则,(6,分,)(,助理医师答出其中,4,项得,6,分,),1,一般治疗：休息、面罩吸氧、营养支持,1,分,2,抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物,1,5,分,3,控制感染,(,联合使用抗生素,)1,5,分,4,应用糖皮质激素,1,分,5,纠正水、电解质和酸碱紊乱,0,5,分,6,必要时机械通气治疗,0,5,分,病史摘要,男性，,29,岁，间断咳嗽、咳黄痰,25,年，发热、咯血,2,天。,25,年前患麻疹肺炎后，开始间断咳嗽、咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约,300ml,，静置后分层。间断高热，经抗感染治疗可好转。,1,周前受凉后再次发热、咳嗽，,2,天前开始间断咯血，最多,1,次量约,300ml,。发病以来睡眠差，食欲可，二便正常，体重无明显变化，否认结核病、糖尿病、心脏病史，无烟酒嗜好。,查体：,T38,9,，,P96,次分，,R24,次分，,BPl25,75mmHg,，神志清，急性热病容，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，口唇无发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于右锁骨中线第六肋间，左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干口罗音。心界不大，心率,96,次分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。可见杵状指。,辅助检查：,X,线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，并有多发的直径约,1,2cm,的囊状病变，部分内有液平。血,WBCl4x109,L,，,N90,。,要求；根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。,一、诊断及诊断依据,(8,分,),(,一,),诊断,(4,分,)(,助理医师答出第,1,项得,4,分,),1,支气管扩张,(2,分,),合并肺部感染,(0,5,分,),大咯血,(0,5,分,)3,分,2,阻塞性肺气肿,1,分,(,二,),诊断依据,(4,分,),1,支气管扩张合并肺部感染、大咯血,1,分,反复咳嗽、咳黄痰、咯血、发热,1,分,麻疹肺炎病史,0,5,分,左下肺干湿性口罗音,1,分,X,线表现，,WBC,升高,0,5,分,2,阻塞性肺气肿：肺气肿体征,二、鉴别诊断,(4,分,)(,助理医师答出其中,3,项得,4,分,),1,肺脓肿,1,2,肺结核,1,分,3,肺囊肿继发感染,1,分,4,慢性支气管炎,1,分,三、进一步检查,(3,分,)(,助理医师答出其中,4,项得,3,分,),1,痰培养,+,药敏,1,分,2,痰找结核菌,1,分,3,血气分析,0,5,分,4,胸部,CT0,5,分,四、治疗原则,(5,分,),1,卧床休息、侧卧、防止窒息；吸氧,1,分,2,抗感染,(,覆盖铜绿假单孢菌,)1,分,3,大咯血治疗：静脉点滴垂体后叶素或酚妥拉明,1,5,分,4,内科治疗无效可进行支气管动脉栓塞或手术治疗,1,分,5,止咳、化痰,0,5,分,课后题,病史摘要,男性，,29,岁，发热、咳嗽,15,天。,15,天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于,37,6,38,4,，,1,周后咳黄痰，痰中偶有血丝。经静脉点滴青霉素、头孢菌素等治疗，痰逐渐变白，痰量减少，但发热缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降,2kg,。既往体健，吸烟,10,余年，,20,支日。,查体：,T37,3,，,P84,次分，,R23,次分，,BPl20,70mmHg,，神志清，消瘦。皮肤粘膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性哕音。心界不大，心率,84,次分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。,辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。,WBCl0,2x109,L,，,N78,，,Hb132g,L,。,要求：根据以上病史摘要，请将；诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上,时间；,11,分钟,评分,要点：,(,总分,20,分,),一、诊断及诊断依据,(9,分,),(,一,),诊断,(4,分,),：,(,助理医师答出第,1,项得,4,分，答出第,2,项得,2,分,),1,浸润性肺结核,2,5,分,2,继发肺部细菌感染,1,5,分,(,二,),诊断依据,(5,分,),：,1,肺结核,青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝,1,分,结核中毒症状,0,5,分,右下叶背段空洞，结核好发部位,1,分,抗感染治疗效果欠佳,0,5,分,2,继发细菌感染,咳嗽、咳黄痰,0,5,分,静脉点滴青霉素后症状有所减轻,0,5,分,空洞内有液平,0,5,分,WBC,升高、,N,升高,0,5,分,二、鉴别诊断,(4,分,)(,助理医师答出其中,2,项得,4,分,),1,肺脓肿,1,分,2,支气管肺癌,1,分,3,支扩,1,分,4,肺囊肿继发感染,1,分,三、进一步检查,(4,、分,)(,助理医师答出其中土项得,4,分,),1,痰找结核菌、,PPD,、血沉,1,分,2,痰涂片革兰染色、痰培养,+,药敏,1,分,3,胸部,CT 1,分,4,纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查,1,分,四、治疗原则,(3,分,),1,抗结核治疗,1,5,分,2,抗感染治疗,1,分,3,休息、加强营养支持,0,5,分,