心理社会评估健康评估

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,【,教学内容,】,心理评估概述,自我概念评估,认知评估,情绪情感评估,个性评估,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,【,教学内容,】,心理评估概述,自我概念评估,认知评估,情绪情感评估,个性评估,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心理社会评估健康评估,【,教学内容,】,第一节 心理评估概述,第二节 认知评估,第三节 情绪与情感评估,第四节应激评估,第五健康行为评估,第六节自我概念评估,第七节 精神价值观的评估,心理评估（,psychological assessment,）,采用心理学理论与方法，对人的,心理、行为及精神价值观,进行评估的过程。,第一节 心理评估概述,一、心理评估目的,评估病人在疾病发生、发展过程中的心理过程，,发现现存或潜在的心理或精神健康问题,，为心理和精神健康护理提供依据,（一）会谈法 （,interview,）,自由式会谈,结构式会谈,（二）观察法 （,observation,）,自然观察,控制观察,三、心理评估方法,（三）作品分析法（,work analysis),可反映病人的心理发展水平、心理特征、行为模式以及当时的心理状态,三、心理评估方法,（四）,心理测量学方法,1.,心理测验法,2.,评定量表法,二选一量表、数字等级量表,描述评定量表、,Likert,评定量表,检核表、语义量表、视觉类似物量表,三、心理评估方法,（五）医学检测法,体格检查：心率、脉搏、呼吸等,实验室检查：肾上腺皮质激素,三、心理评估方法,一、基础知识,二、常见认知障碍,三、认知的评估,四、相关护理诊断,第二节 认知评估,一、基础知识,（一）认知的概念,人们根据自身感知到的外界刺激与信息,推测和判断客观事物的心理过程,。,一、基础知识,（二）认知的组成,1.,感知觉,2.,注意,3.,记忆,4.,思维,5.,语言,6.,定向力,7.,智能,二、常见认 知 评估 障碍,（一）感知觉障碍,（二）注意障碍,（三）记忆障碍,（四）思维障碍,（五）语言障碍,（六）定向障碍,（七）智能障碍,三、认 知的评估,（一）感知觉评估,会谈,医学检测,（二）注意障碍,指派完成特定任务,观察,（三）记忆障碍,回忆法；,再认法；,评估量表法,三、认 知的评估,（四）思维障碍,概念化能力,判断能力,推理能力,思维内容评估,会谈,三、认 知的评估,（五）语言障碍,提问,复述,自发性语言：陈述,命名,阅读,书写,指令,三、认 知的评估,（六）定向障碍,时间定向力,地点定向力,空间定向力,人物定向力,会谈,1.,简单提问和操作,2.,量表测量,3.,画钟测验,三、认 知的评估,（七）智能障碍,简明智能检查,（,mini-mental state examination, MMSE,）,神经行为认知状态,洛文斯作业疗法认知评估,【,教学目标,】,第三节 情绪、情感的评估,了解情绪和情感的定义和常见类型,熟悉焦虑和抑郁的定义、产生原因和临床表现,掌握焦虑和抑郁的常用评估方法,（一）情绪、情感的定义,一、基础知识,情绪与情感是个体对客观事物,是否满足自身需要的内心体验与反映,。,当需求获得,满足,就会引起,积极,的情绪与情感；,反之,则会产生,消极,的情绪与情感。,(,二,),情绪与情感的区别与联系,一、基础知识,-,情感,人类特有；,较稳定、,深刻和持久,比较内隐，内在体验,-,情绪：,人与动物共有；,不稳定；,情境性、冲动性和暂时性；,外部表现。,情绪发展在前，情感体验在后,(,五,),情绪与情感对健康的影响,-,积极情绪促进身心健康,-,不良情绪导致身心疾病,一、基础知识,焦虑,抑郁,恐惧,情感高涨,易激惹,情绪不稳,二、常见异常情绪,心理箴言：天堂最美在心境,地狱奇苦在焦虑,焦虑：,是人们最普遍的情绪体验，以预期的重要发生的不良后果的一种复杂的情绪反应。,心理箴言：天堂最美在心境,地狱奇苦在焦虑,个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验,在情感上，认知方面、动机方面、生理方面表现功能减退。,三、情绪、情感的评估,（,一）会谈,评估情绪、情感最常用的方法,（二）观察与医学检测,观察与测量病人情绪与情感的,外部表现,与,生理变化,（三）评定量表测评,（三）评定量表测评,量表评定法是评估情绪与情感较客观的方法,-,Avillo,的情绪与情感形容词量表,-Zung,的焦虑状态自评量表,（,self-rating anxiety scale,，,SAS,）,-Zung,的抑郁状态自评量表,（,self-rating depression scale,，,SDS,）,四、情绪与情感的评估,Avillo,情绪情感形容词检表,1 2 3 4 5 6 7,变化的,稳定的,举棋不定的,自信的,沮丧的,高兴的,孤立的,合群的,混乱的,有条理的,漠不关心的,关切的,冷淡的,热情的,被动的,主动的,淡漠的,有兴趣的,孤僻的,友好的,不适的,舒适的,神经质的,冷静的,使用指南：总分在,84,分以上，提示情绪情感积极，否则，提示情绪情感消极。,焦虑自评量表（,SAS,）,1.,你觉得最近比平常容易紧张、着急吗？,2.,你无缘无故地感到害怕吗？,3.,你是否感到心烦意乱或觉得惊慌？,4.,你是否有将要发疯的感觉？,5.,你是否感到不如意或觉得其他糟糕的事将要发生在你身上？,6.,你是否感到自己发抖？,7.,你是否感到头痛、胃痛？,8.,你是否感到疲乏无力？,9.,你是否发现自己无法静坐？,10.,你是否感到心跳得厉害？,偶尔 有时 经常 持续,11.,你是否感到头晕？,12.,你是否有过晕厥或觉得要晕倒似的？,13.,你是否感到气不够用？,14.,你是否感到四肢或唇周麻木？,15.,你是否感到心理难受、想吐？,16.,你是否常常要小便？,17.,你手心是否容易出汗？,18.,你是否感到脸红发烫？,19.,你是否感到无法入睡？,20.,你是否常作恶梦？,偶尔 有时 经常 持续,偶尔,=1,有时,=2,经常,=3,持续,=4,，,20,项得分相加，得粗分，再乘，取整数，得标准分。,小于,50,分，正常,50-59,分，轻度,60-69,分，中度,70-79,分，重度,抑郁自评量表（,SDS,）,1.,你感到闷闷不乐、情绪低落吗？,2.,你要哭或想哭吗？,3.*,你早晨醒来心情好吗？,4.,你入睡困难吗？经常早醒吗？,5.,你最近饭量减少了吗？,6.,你感到体重减轻了吗？,7.*,你是否对异性感兴趣？,8.,你的排便习惯有何改变？常有便秘习惯吗？,9.,你感到心跳得很厉害吗？,10.,你容易感到疲劳吗？,偶尔 有时 经常 持续,11.,你是不是总感到无法平静？,12.,你是否感到你做事的动作越来越慢了？,13.,你是否感到思路混乱无法思考？,14.,你是否感到内心空荡荡的？,15.*,你对未来充满希望吗？,16.,你是否感到难以做出决定？,17.,你容易发脾气吗？,18.*,你对以往感兴趣的事还感兴趣吗？,19.,你是否感到自己是无用之辈？,20.,你是否有轻生的念头？,偶尔 有时 经常 持续,偶尔,=1,有时,=2,经常,=3,持续,=4,，,20,项得分相加，得粗分，再乘，取整数，得标准分。,小于,50,分，正常,50-59,分，轻度,60-69,分，中度,70-79,分，重度,1.,焦虑,2.,疲乏,3.,恐惧,4.,绝望,5.,睡眠形态紊乱,6.,有自伤,/,自杀的危险,7.,有对他人施行暴力的危险,四、相关护理诊断,健康评估,之心理评估,第四章 第四节,应激评估,Stress assessment,一、基础知识,二、应激反应,三、应激的评估,第四节 应激的评估,（一）应激的定义,应激过程示意图,一、基础知识,社会支持,个性特征,生活事件,认知评价,应对方式,心理反应,行为反应,生理反应,应激源,中间影响因素,应激反应,健康,疾病,二、应激反应,(,一,),心身反应,1.,生理反应,2.,认知反应,3.,情绪反应,4.,行为反应,(,二,),应激反应与健康,1.,适应性反应,;,有积极意义,2.,适应不良：损害健康,三、应激的评估,(,一,),会谈,应激源,中介因素,认知评估,应对方式,社会支持,个性特征,应激反应。,三、应激的评估,(,二,),评定量表测评,应激源强度的评估,社会再适应评定量表,生活事件量表,住院病人压力评定量表,三、应激的评估,(,二,),评定量表测评,中介因素,应对方式,Jaloviee,应对方式量表,简易应对方式问卷,特质应对方式问卷,医学应对问卷,社会支持,社会支持问卷（肖水源）,领悟社会支持量表（,PSSS,）,社会支持调查表（,SSI,）,社会支持问卷（,SSQ,）,人格测验,明尼苏达多相人格问卷,艾森克人格问卷,国夏墨迹图,主题统觉测验,三、应激的评估,(,三,),观察与医学检测,一般状态与行为,生理；认知；情绪；行为,全身各系统变化,心血管；消化,1.,应对无效,2.,精神困扰,3.,创伤后综合征,4.,社会交往障碍,5.,有对他人施暴的危险,四、相关护理诊断,健康评估,之心理评估,第四章 第五节,健康行为评估,Health behaviour assessment,一、基础知识,二、健康损害行为,三、健康行为的评估,四、相关护理诊断,第五节 健康行为评估,（一）行为的定义,（三）健康行为的概念,（四）常见的健康行为,一、基础知识,1.,不良生活方式和习惯,2.,日常健危害行为,3.,不良病感行为,4.,致病行为模式,一、健康损害行为,（一）会谈,三、健康行为评估,1.,不良生活方式和习惯,2.,日常健危害行为,3.,不良病感行为,4.,致病行为模式,设,问,（二）观察,损害健康行为发生频率、强度及持续时间,（三）评定量表的测评,三、健康行为评估,1.,健康促进生活方式问卷,2.,酒精依赖识别测验,型行为评定量表,型人格,常用量表,1.,健康维护能力低下,2.,不依从行为,3.,调节障碍？精神困扰？,四、相关护理诊断,第四章 第六节,自我概念的评估,一、自我概念的基础知识,（一）自我概念的定义,（二）自我概念的分类,(,三,),自我概念的影响因素,2,二、自我概念的评估,（一）自我概念评估的意义,（二）自我概念紊乱的高危人群,（二）自我概念的评估方法,（一）定 义,自我概念（,self-concept,）,人们通过,对自己内在和外在,特征，以及,他人对其反应的感知与体验,而形成的,对自我的认识与评价。,个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的,“,自我肖像,”,.,（二）自我概念的分类,真实自我,-,我是谁？,期望自我,-,我想成为谁？,表现自我,别人认为我是谁？,自我,概念,Rosenberg,分类法,（二）自我概念的分类,真实自我,-,我是谁？,期望自我,-,我想成为谁？,表现自我,别人认为我是谁？,自我,概念,Rosenberg,分类法,自我概念的核心，是人们对其身体,内在和外在特征及社会状况,的真实感知与评价。,真实自我：我是谁？,身体意像,(Body image,）,外形与身体功能,自我认同,(personal identify),智力、能力、性情、道德水平,社会认同（,social identity,）,社会人口特征、名誉地位,（二）自我概念的分类,真实自我,-,我是谁？,期望自我,-,我想成为谁？,表现自我,别人认为我是谁？,自我,概念,Rosenberg,分类法,人们对,“我希望成为什么样的人”的感知。,中国第一人造美女郝璐璐,外表和生理特征,个性、心理素质,人际交往与社会能力,期望自我,(,称理想自我,):,我想成为谁？,（二）自我概念的分类,真实自我,-,我是谁？,期望自我,-,我想成为谁？,表现自我,别人认为我是谁？,自我,概念,Rosenberg,分类法,个体对真实自我的展示与暴露,人类有种自我实现的倾向,表现自我：别人认为我是谁,（三）护理专业中自我概念的组成,身体意像,(Body image),外形与身体功能,自我认同,(personal identify),智力、能力、,性情、道德水平,社会认同,(social identify),社会人口特征,名誉地位,自尊,(self-esteem),个人尊严、人格,Kim和Moritz,理论：,自我概念,早期,生活经历,生理变化,文化、环境、人际关系和社会经济状况,（,SEC,）,健康状况,职业,个人角色,人格特征,（三）自我概念的影响因素,一、自我概念的基础知识,（一）自我概念的定义,（二）自我概念的分类,(,三,),自我概念的影响因素,2,二、自我概念的评估,（一）自我概念评估的意义,（二）自我概念紊乱的高危人群,（二）自我概念的评估方法,个体心理健康的重要标志,自我概念紊乱可影响个体身心健康,（一）评估的意义,案例,1,一名超模为减肥而患厌食症,(,身体意像紊乱,),案例,2,频发的患者自杀“我没有用了，活着只能给家庭和社会带来负担。”（自我认同，社会认同紊乱）,（二）自我概念紊乱的高危人群,疾病或外伤致身体残缺,疾病或外伤致容颜改变,特殊治疗或,不良反应,生理障碍,(,三,),自我概念的评估方法,会 谈,观察,画人测验,量表测量,会,谈,会谈提纲,体像,社会认同,自我认同,自尊,乳腺切除患者,：以前人家都说我很漂亮，怎么一下子,变得如此畸形,。有洗澡的时候，真,不敢照镜子,。我把一些无袖、吊带的衣服都送人了，再也不能穿了。（哽咽、流着泪陈述）,-,身体意像紊乱,(,三,),自我概念的评估方法,观,察,情绪,行为,生理,语言行为,我真没用；看来我是没希望了,非语言行为,不愿见人；,不愿照镜子；,焦虑、抑郁等,注意力无法集中，易激惹；,神经质动作，望着固定位置,心悸,食欲减退,睡眠障碍,运动迟缓,(,三,),自我概念的评估方法,画,人,测,验,适用于儿童等不能很好理解和回答问题者；,让病人画自画像；并进行解释。,(,三,),自我概念的评估方法,画,人,测,验,一名白血病患儿的自画像,(,三,),自我概念的评估方法,量,表,测,量,Michigan,青少年自我概念量表,Rosenberg,自尊量表,Coopersmith,青少年自尊量表,护士职业自我概念量表,Rosenberg,自尊量表,项目,非常同意,同意,不,同意,很不,同意,1.,总的来说，我对自已满意,2.,有时，我觉得自己一点都不好,3.,我觉得我有不少优点。,4.,我和绝大多数人一样能干,5.,我觉得我没什么值得骄傲的。,6.,有时，我真觉得自已没用,7.,我觉得我是个有价值的人,8.,我能多一点自尊就好了。,9.,无论如何我都觉得自己是个失败者。,10.,我总以积极的态度看待自己,(,三,),自我概念的评估方法,四级评分,量表,，,“,非常同意,”,计,4,分，,“,同意,”,计,3,分，,“,不同意,”,计,2,分，,“,非常不同意,”,计,1,分，,“,1,、,2,、,4,、,6,、,7,”正向记分，“,3,、,5,、,8,、,9,、,10,”反向记分,，总分范围是,10-40,分，总分越高，说明自尊水平越高。,1.,体像紊乱,2.,自我认同紊乱,3.,长期性低自尊,4.,情境性低自尊,四、相关护理诊断,第四章 第七节,精神价值观的评估,（,spirituality,）,一、基础知识,二、精神困扰,三、精神价值观的评估,第七节 精神价值观的评估,（一）精神价值观的定义,（二）精神价值观与健康,（三）精神价值观与宗教,一、基础知识,（一）精神困扰产生的情境,生活中涉及健康的任何重大改变或危机都有可能导致个体精神或宗教信仰的瓦解，产生精神困扰。,（二）精神困扰的表现,二、精神困扰（,spritaul distress,）,语言行为：这种经历让我们看透了,非语言行为：哭泣、叹息或退缩行为,（一）会谈,三、精神价值观的评估,是否有精神或宗教信仰,是否参与有组织的宗教活动,可能会冲突或影响健康的精神信仰,其他与精神和（或）宗教信仰相关的信息。,（二）观察,三、精神价值观的评估,观察获取与病人精神和（或）宗教信仰有关的线索。,三、精神价值观的评估,（三）评定量表测评,精神价值观经验指数,精神健康调查,日常精神体验量表,精神超越指数,精神价值观量表,1.,精神困扰,2.,有精神困扰的危险,四、相关护理诊断,社会评估,了解个体的角色功能,了解个体的文化背景,找出影响健康的家庭因素,了解有无环境危险因素,一、社会评估的目的,二,、社会评估的内容,社会组成,环境,人口,文化,语言,社会评估内容,环境,社会角色,家庭,文化,物理环境,社会环境,交谈,观察,量表评定,三、社会评估的方法,环境评估,实地观察,抽样检查,社会评估内容包括：,家庭评估,文化评估,环境评估,角色与角色适应评估,（一）家庭评估,家庭的定义与特征,家庭是由婚姻、血缘或收养关系为基础的基本社会单位。,其特征为：,家庭是群体的，至少包括,2,个或,2,个以上的成员。,婚姻是家庭的基础，是建立家庭的依据。,组成家庭的成员应以共同生活，有较密切的经济和情感交往为条件。,家庭评估内容及方法,（,1,）家庭成员基本资料,家庭成员的姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、健康史、宗教信仰、家族遗传病史等,（,2,）家庭结构,人口结构,权利结构,角色结构,沟通类型,价值观,家庭评估内容及方法,（,3,）家庭生活周期,是指家庭经历从结婚、生产、养育儿女到老年的各个阶段连续的过程。,Duvall,家庭生活周期模式,发展,阶段,定义,主要任务,.,新婚期,从结婚到第一个孩子出生前,双方相互沟通、适应，协调性生活及计划生育,生产期,最大孩子,0,30,个月,适应父母角色，应对经济和照顾孩子的压力,学龄前,最大孩子,30,个月,6,岁,抚育孩子,学龄期,最大孩子,6,13,岁,教育孩子，确保孩子的身心健康发育。,青少年,最大孩子,13,20,岁之间,增进对孩子的了解、沟通。,年轻人,最大孩子至最小孩子离家,继续为孩子提供支持，同时逐步调整自己，以适应环境的改变。,空巢期,所有孩子离家至退休,巩固婚姻关系，计划退休生活,老年期,退休至死亡,应对疾病的来临及配偶、朋友的丧失,家庭评估内容及方法,（,4,）家庭功能,1,）交谈,2,）观察,3,）量表评定,（,5,）家庭资源,是指家庭为维持其基本功能、应对压力事件和危机状态所需的物质、精神与与信息等方面的支持。,内部资源：财力支持、情感支持、信息支持、结构支持,外部资源：社会资源、文化资源、医疗资源、宗教资源,家庭评估内容及方法,（,6,）家庭压力,是指家庭生活发生重大事件改变、造成家庭功能失衡的所有刺激性事件。,第二节,角色与角色适应评估,与人们的某种身份地位相一致的、一整套权利义务的规范与行为模式。,角色与一定的行为模式相关,角色是人们对一定社会位置的人的行为期待,一个人可先后或同时承担多种角色,社会角色可以暂时的或长期的,一、角色的定义,二、角色的分类,第一角色,：,又称基本角色（ 妇女、儿童）,第二角色,：,又称一般角色，（母亲、护士）,第三角色,：,又称独立角色，（某社会团体的成员、病人）,思考：你现在的角色是什么？,第一角色：青年女性,第二角色：本科学生,第三角色：学生会部长,三、角色的形成,角色认知,：,是个体认识自己和他人的身份、地位以及各种社会角色的区别与联系的过程,。,角色表现,：,个体为达到自己认识的角色要求而采取行动的过程，是角色形成的过程,。,四、角色适应不良,定义：,当个体的角色表现与角色期望不协调或无法达到角色期望的要求时，出现的反应。,类型：,角色冲突,角色模糊,角色匹配不当,角色负荷过重或角色负荷不足,角色期望与角色表现间差距太大，使个体难以适应而发生的心理冲突与行为矛盾。,健康人,-,病人,母亲接孩子,-,领导开会,角色冲突,：,角色模糊,个体对角色期望不明确，不知道承担这个角色应该如何行动而造成的不适应反应。,初次入院的新病人,大学新生,角色匹配不当,个体的自我概念、自我价值观或自我能力与角色期望不匹配。,护士,-,推销员,角色负荷过重和角色负荷不足,对个体的角色期望过高以及对个体的角色期望过低而使其能力不能完全发挥。,两者是相对而言的。,小学生,-,微积分,护士,-,护工,角色适应不良的表现,生理表现,心理表现,病人角色的特点,脱离或部分脱离日常生活中的其他角色，免除平时所承担的社会责任与义务,对自己的病情没有直接责任,有积极配合医疗护理、恢复自身健康的义务,病人享有健康服务、知情同意、寻求健康保健信息、要求保密的权利,五、病人角色,病人角色冲突,病人角色缺如,病人角色强化,病人角色消退,病人角色适应不良,病人角色冲突,个体在适应病人角色过程中与其常态下的各种角色发生心理冲突和行为矛盾,领导住院,病人角色缺如,没有进入病人角色，不承认自己有病或对病人角色感到厌倦、即对病人角色的不接纳或否认,初诊为癌症的病人,病人角色强化,当需要病人角色向日常角色转化时，仍然沉溺于病人角色，对自我能力怀疑、失望，对原承担的角色恐惧，对恢复正常生活没有信心。,监护室的病人,病人角色消退,指个体已适应了病人角色，但由于某些原因，使他必须转向常态下的角色，承担相应的健康角色的义务和责任，此时病人的角色行为即退化、甚至消失。,患病的母亲，其突然孩子生病住院,病人角色适应的影响因素,年龄,性别,家庭背景,经济状况,其他,环境,人际关系,病室气氛,六、角色功能的评估,交谈,观察,六、角色功能的评估,交谈：通过交谈直接了解病人的情况,你从事什么职业、担任什么职务,目前在家庭、单位和社会所承担的角色与让我有哪些,你觉得这些角色是否合适等,第三节 文化评估,一、文化的定义,文化是一个社会及其成员所特有的物质和精神财富的总和，即,特定人群,为适应社会环境和物质环境而共有的,行为和价值模式,。,文化包括知识、艺术、价值观、信念与信仰、习俗、道德、法律与规范等。,二、文化的特征,民族性,继承性和累积性,获得性,共享性,复合性和双重性,三、文化评估在健康评估中的重要性,有助于护士了解影响病人健康的各种文化因素,为病人制定符合其文化背景、切合实用的措施,四、文化要素及其评估,习俗,信念与信仰,价值观,可视性强,可视性弱,（一）价值观,定义,：,个体在长期社会化过程中，通过,后天学习,逐步形成的，,对生活方式与生活目标价值的看法或思想体系,。,价值观是信念、态度和行为的基础,。,价值观有人生观、行为观、人际观、时间观、人对自然的控制观等。,价值观与健康保健,影响人们对健康的认识,帮助个体作出健康问题轻重缓急的决策,影响人们对治疗手段的选择,影响人们对医疗保密措施的选择,影响人们对疾病与治疗的态度,价值观的评估,提问（面谈、问卷）,例如：,你认为生活的意义和自己的目标是什么？,你认为自己健康吗？,你如何看待自己所患的疾病？,（二）信念与信仰,定义,：,信念是自己认为可以确信的看法。是个人在自身经历中积累起来的认识原则，是与个性和价值观相联系的一种稳固的生活理想。,信仰,是人们对某种事物或思想、主义的极度尊崇与信服，并把它作为自己的精神寄托和行为准则。,信念,是信仰形成过程的终结和最高阶段。,信念、信仰与健康,WHO,：,健康不单是没有疾病或虚弱，而是身体、精神的健康和社会幸福的完美状态。,Disease-illness,宗教信仰（原始信仰、人为信仰）,健康信念与信仰的评估,Kleinman,的评估模式,（,10,个问题）,健康是什么？不健康是什么？,在什么情况下你会认为有病并就医？,导致健康问题的原因是什么？,你认为该接受何种治疗？等等,你有宗教信仰吗？是何种？,你参加那些活动？,住院对你宗教的活动有何影响吗？,健康信念评估的目的,了解对健康问题的认识,对自身健康状况的看法,病人文化对健康信念的影响,（三）习俗,定义,：,亦称风俗，指一个民族的人们在生产、居住、饮食、沟通、婚姻与家庭、医药、丧葬、节日、庆典、礼仪等物质文化生活上的共同喜好、习尚和禁忌。,是各民族政治、经济和文化生活的反应，易被观察。,与健康有关的习俗与评估,饮食,：,禁忌、主食、烹调方法、与健康的关系,沟通,：,语言沟通（,clear,）,c,larify,、,l,isten,、,e,ncourage,、,a,cknowledge,、,r,eflect and repeat,非语言沟通（,roles,）,r,elax,、,o,pen and approachable,l,ean towards client,、,e,ye contact,、,s,it squarely and smile,传统医药,：,家庭疗法、民间疗法,五、病人文化休克的评估,定义,：,指人们生活在陌生文化环境中产生的迷惑与失落的经历。,常发生于个体从熟悉的环境到新环境，因沟通障碍、日常活动的改变、风俗习惯、以及态度、信仰的差异而产生的心理、生理适应不良。,文化休克的分期与表现,陌生期,觉醒期,适应期,文化休克的评估,第四节 家庭评估,一、家庭的定义与特征,家庭是由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间共同生活的小型群体。,狭义,的家庭是指一夫一妻制的个体家庭，又称单偶家庭。,广义,的家庭是指婚姻出现后的各种家庭形式，可以是血缘家庭、亚血缘家庭或非血缘家庭。,家庭的特征,家庭是群体而不是个体，至少应包括,2,个或,2,个以上的成员,婚姻是家庭的基础，是建立家庭的依据,组成家庭的成员应共同生活，有较密切的经济情感交往为条件,二、家庭评估在健康评估中的重要性,家庭的健康与个体的健康休戚相关,个体对健康的知识及信念受家庭成员的影响,家庭是满足人们个人需求的最佳场所,三、家庭的评估,评估内容,家庭成员的基本资料,家庭类型,家庭生活周期表,家庭结构,家庭功能,家庭资源,家庭压力,家庭成员基本资料,姓名、性别、年龄、文化程度、,职业、健康史、家庭遗传病史,评估方法：,交谈、病历资料的阅读,家庭类型,核心家庭,主干家庭（扩展家庭）,单亲家庭,重组家庭,无子女家庭,同居家庭,评估方法：,交谈询问,（四）家庭结构,家庭结构指家庭成员间相互关系和相互作用的性质，包括,权利结构,、,角色结构,、,沟通结构,、,价值观,四方面。,1.,权利结构,指家庭中夫妻间、父母与子女间在影响力、控制权和支配权方面的相互关系。,谁是家庭的主要决策者,2.,角色结构,指家庭对每个占有特定位置的家庭成员所期待的行为和规定的家庭权利、责任和义务。,注意有无角色,冲突,、角色,负荷不足或过重,、角色,匹配不当,、角色,模糊,等。,3.,沟通类型,沟通指人与人之间传递信息过程，可反应家庭成员的相互作用与关系。,注意沟通的方式：直接或间接,开放式或封闭式,注意沟通网络：横向或纵向,有无沟通不良,4.,价值观,指家庭成员判断是非的标准以及对特定事物的价值所持有的信念与态度。,价值观决定着人们的行为方式和对外界干预的感受与反应。,（五）家庭功能,繁衍和养育功能,经济功能,情感功能,社会化功能,健康照顾功能,评估方法：,观察、 交谈,量表评定：,Smilkstein,的家庭功能量表、,Procidano,和,Heller,的家庭支持量表,家庭资源,指家庭为了维持其基本功能、应对压力事件和危机状态所需的物质、精神与信息等方面的支持。,内部资源,财力支持,情感支持,信息支持,结构支持,外部资源,社会资源,文化资源,医疗资源,宗教资源,评估方法：交谈、观察、量表,家庭压力,指引起家庭生活发生重大改变、造成家庭功能失衡的所有刺激性事件。,包括：家庭状态的改变、,家庭成员关系的改变与终结、,家庭成员角色的改变、,家庭成员道德颓废、,家庭成员生病,与家庭有关的护理诊断（,NANDA,）,家庭功能改变,家庭功能改变,预期性悲哀,有孤独的危险,父母不称职,父母角色冲突,社交障碍,社交隔离,第五节 环境评估,一、环境的定义,狭义：指环绕所辖的区域，如病室、居室。,广义：指人类赖以生存、发展的社会与物质条件,的总和。,护理环境是指影响人们生存与发展的所有外在情况和影响，人的环境可分内环境和外环境。,环 境,内环境,外环境,生理环境,心理环境,物理环境,社会环境,文化环境,政治环境,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,内分泌系统,神经系统,二、环境评估在健康评估中的重要性,环境,健康,物理环境,（空气、温度、湿度、地理等）,社会环境,（经济、教育、生活方式、社会关系）,直接,间接,死亡,健康,良性环境,恶性环境,完好的健康状态,受保护下的受损健康状态,暂时的完好健康状态,严重的健康状态,环境与健康（,Dunn,）,三、环境的评估,（一）物理环境的评估,1.,定义：一切存在于机体外环境的物理因素的总和。,2.,评估方法：询问、实地考察、取样检测,3.,评估内容：家庭,工作场所,病室,（二）社会环境评估,评估内容 评估方法,经济 询问,教育水平 询问,生活方式 询问、观察,社会关系与社会支持 交谈、观察,谢谢！,