常见症状与疾病第九讲腹泻便秘

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见症状与疾病第九讲腹泻便秘,一、腹泻概述,1,、排便的正常生理范围,正常人一般每日排便,1,次,；,每日排出粪便的平均重量为,150,200g,；,含水量,60%-80%,；,粪便成形、色呈褐黄、外附少量粘液。,也有些正常人每日排便,2,3,次，或每,2,3,日一次，只要性状和总量正常，仍属正常生理范围。,2、腹泻的概念,腹泻,是指排便次数明显超过平日习惯的频率（如,3次,/日）；排便量多，超过,200g,日；粪质稀薄或水样便，含水量超过,85 %,，或含未消化食物或见脓血、粘液，气味酸臭等。,腹泻常伴有排便时腹痛、排便急迫感、里急后重、肛门灼痛、下坠不适、大便失禁等症状。,急性腹泻,发病急剧，病程在,周,之内。,慢性腹泻,病程在,2,个月,以上或间歇期在,周,内的复发性腹泻。,3、腹泻的影响,适度的腹泻是一种保护机制。,通过腹泻可将体内的致病菌与毒素及时排出体外，减少对人体的毒害，避免带来更严重后果。,如果腹泻频繁并且持续时间较长，机体,不但丢失大量水分和营养物质，还会丧失大量的电解质,，,如钠、钾、钙及镁等。,如果丢失超过一定限度，,出现,脱水,、,电解质紊乱,，还可能出现,酸碱中毒,。,长期腹泻能,引起,营养不良,，,维生素缺乏，贫血，,身体的,抵抗力降低,等。,二、腹泻的发病机理,正常情况下，消化道的唾液腺、胃、肠、肝、胰会分泌710升的消化液，在消化过程中大多被吸收，排出去的大便只有100200毫升的水分,。,各种原因造成胃肠道,分泌、吸收、消化,和,运动,等功能发生障碍或紊乱及炎症、损伤，以致,分泌量增加、吸收量减少、消化不全、动力加速,等,，,导致粪便稀薄或含渗出液，大便含水量和总重量及次数增加而形成腹泻。,1、分泌性腹泻,：,由于胃肠粘膜受到刺激分泌过多的液体，分泌量超过吸收能力所引起。,特点是,：,粪便量多,，,粪质,稀烂或水样便。,刺激肠粘膜分泌的因子可分为：,细菌的肠毒素,；,神经体液因子,，如血管活性肠肽；,免疫炎性介质，,如前列腺素、肿瘤坏死因子；,去污剂,，例如胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。各种,通便药,如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此类。,2、高渗性腹泻（渗透性腹泻）,：,是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收，肠内大量液体,刺激肠运动而致腹泻,。,特点是 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物；肠腔内渗透压超过血浆渗透压；,禁食或停药后腹泻停止。,正常人食糜经十二指肠进入空肠后，其分解产物已被吸收或稀释，故空回肠内呈等渗状态，,如果空回肠内容物浓缩、高渗、又难消化和吸收，则由于渗透压差的关系，血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔，肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻,。,3、吸收不良性腹泻,：,由于弥漫性肠粘膜损伤和功能改变，肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍，未吸收的肠内容物刺激肠运动引起腹泻。,吸收不良性腹泻的特点,肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高。,禁食可减轻腹泻。,4、动力性腹泻（肠蠕动增强性腹泻）,：,由于肠蠕动亢进加速，促使肠内食糜停留时间缩短，内容物过快通过肠腔，因而影响消化与吸收，发生腹泻。,动力性腹泻的特点：,粪便稀烂或水样，无渗出物。腹泻,伴有肠鸣音亢进和腹痛,。,如肠炎，胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。以致肠道的正常运动功能改变。,腹泻病例往往不是单一的机制致病，而可能涉及多种原因，仅以其中某一因素为主而已。,5、渗出性腹泻,：,由于肠粘膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、粘液、脓血渗出。,特点是：,左半结肠炎症多,有肉眼粘液脓性便，如有溃疡或糜烂，多带有血液,。,小肠炎症往往无肉眼可见的脓血便。,腹泻和全身症状的严重程度取决于肠受损程度。,炎性渗出物可,增高肠内渗透压,；肠粘膜大面积损伤，可发生电解质、溶质和水的,吸收障碍,；粘膜炎症可,产生前列腺素，刺激分泌，增加肠动力,，均可引起腹泻。,三、,腹泻的发病原因,1、感染,：,是引起腹泻的最常见原因,。,各种细菌、真菌、病毒、原虫及蠕虫类寄生虫等，,经口腔进入消化道后在一定条件下均可引起腹泻。,(1),病原体未侵及肠粘膜,，吸附于粘膜表面产生肠毒素，,引起分泌性腹泻,。特点是肠道,粘膜完整，粪便稀水样,，镜检无白细胞。,(2)病原体吸附、侵入上皮细胞并侵犯粘膜固有层，但,不明显破坏粘膜,。特点是,粪便为水样，偶带粘液,，,镜检可见少量白细胞。,(3) 病原体侵入上皮细胞，并,破坏肠粘膜，形成损伤或溃疡,。特点是,粪便带脓血、粘液、,镜检可见大量白细胞、伴有腹痛、里急后重、便次明显增多。,2胃肠道炎症和肿瘤,：,均可引起,急性或慢性渗出性腹泻,。特点是粪便中,附有渗出液、粘液及血,，排便次数增多，但粪便培养无致病菌生长。,3脂肪消化吸收障碍：,胰腺疾病导致不能分解脂肪、各种原因所致的胆汁淤积，造成结合胆酸缺乏，中性脂肪的水解减少，影响脂肪的吸收，引起脂肪泻。特点是,粪便呈淡黄或灰色，油腻糊样、气味恶臭。,形成脂肪泻、乳糜泻等。,4小肠吸收不良：,如小肠大部分切除、血管硬化而缺血，使小肠粘膜受损或继发于消化酶缺乏，而引起吸收不良和腹泻。,5、中毒：,如葡萄球菌外毒素引起的食物中毒、毒蕈中毒、河豚中毒、发芽马铃薯、白果、鱼胆、桐油等，化学物质中毒，如农药、有机磷、四氯化碳、砷、汞等重金属、酒精等。,6神经体液系统功能失调：,引起肠道运动异常，因肠道蠕动亢进，粪便通过时间缩短，影响水分吸收，而造成,动力性腹泻,。,7变态反应,：对牛乳、鱼、虾、鸡蛋等过敏反应者，也可发生,变态反应性腹泻,。,8内分泌紊乱：,如甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能亢进等内分泌紊乱性疾病，亦能引起腹泻。,9、药源性腹泻,：,泻药如硫酸镁、巴豆，高渗性药、洋地黄类、拟胆碱能药、神经节阻滞剂、某些抗生素、抗酸剂、铁剂和某些降压或抗心律失常药，在服药期内引致腹泻。,10、全身性疾病,：,胃肠道出血、过敏性紫癜、尿毒症、变态反应性肠炎、甲状腺功能亢进危象和肾上腺皮质危象、急性全身性感染如伤寒、副伤寒、肺炎、败血症、黑热病等,。,四、腹泻的特征与诊断,1起病与病程：,夜安昼泻者,，多为功能性腹泻。,夜间使人觉醒而泻,多为器质性病变，,禁食后腹泻持续,，多为分泌性腹泻；,禁食后腹泻停止,，常是高渗性腹泻。,服饮牛乳诱发腹泻者,，多见于双糖酶缺乏。,有感冒症状，发生腹泻,，要考虑病毒性肠炎。,暴饮暴食或有腹部受凉,史常见于单纯性腹泻。,食共同食物的人短期内发生腹泻,考虑食物中毒,。,慢性起病、腹泻与便秘交替者,，多为肠结核、肠道易激综合征、糖尿病性植物神经病变和结直肠肿瘤。,2,粪便形态：,小肠疾病,，粪便多呈水样、泡沫状、量多，含有脂肪，一般无血。,结肠病变,，多带粘液、脓血。,感染性食物中毒，,粪便稀薄或如水样，无里急后重,急性菌痢,，急性腹泻先为水样，后为脓血便，一日多次至数十次，伴里急后重。,若脓血便伴有剧烈腹痛,则应考虑缺血性大肠炎，肠套叠等。,脓血便伴有贫血,则可能为右侧结肠恶性肿瘤、结肠息肉病、吸收不良等。,3伴随症状,：,(1)伴腹痛：,小肠疾病腹痛位于脐周，结肠疾病位于中下腹，,直肠疾病位于小腹，肛门疾病位于肛管及肛门周围。,伴腹部包块,肿块质软有压痛多为炎症，质硬常为肿瘤。,伴有发热、恶心、呕吐、腹痛,应先考虑急性食物中毒性感染。,伴高热,常见菌痢、沙门菌属食物中毒性感染。,体重减轻和贫血,：,常见于吸收不良、甲状腺机能亢进，溃疡性大肠炎、克隆病及结直肠肿瘤。,五、腹泻的检查,1腹部腹块,常提示为恶性肿瘤，腹腔内结核。,2腹部压痛,常为腹腔炎症。,3体重减轻、贫血,提示胃肠道恶性肿瘤、肠结核,、,吸收不良、甲亢等。,4,肛门直肠指诊：,触及坚硬不移动肿物，脓血染指套，常是晚期直肠癌。如有广泛的小结节，常是多发性息肉病。,5观察粪便,形态、颜色、性质。注意有无脓血、血液、粘液、食物残渣等。,6粪便致病菌培养,：,对明确诊断很有意义。如细菌性腹泻粪便培养后可发现致病菌。炎症性腹泻则培养不出致病菌，如溃疡性大肠炎等。,7粪便镜检：,包括,常规粪便镜检,；碘液,染色检查,原虫包囊；苏丹染色检查脂肪；伊红美蓝染色观察白细胞形态。,粪便中白细胞较多，提示肠道粘膜被病原体侵犯，如痢疾杆菌。,不侵犯肠粘膜的肠道菌毒素所致的腹泻则粪便中无白细胞，如大肠杆菌。,发现嗜酸性粒细胞提示为过敏性肠炎。,镜检对阿米巴原虫、滴虫、结肠小袋纤毛虫、梨形鞭毛虫、钩虫、血吸虫等的诊断也有重要价值。,8内窥镜检查：,对慢性腹泻。一般应将乙状结肠镜作为常规检查,，,必要时还应作纤维结肠镜检,。内窥镜检查是诊断与鉴别诊断的重要手段，经内窥镜,还可以进行活检和某些治疗,。,9X线检查,：,包括腹部平片、上消化道和下消化道对比性观察，全消化道钡餐和钡剂灌肠造影摄片等。,对显示消化道功能状态和发现器质性病变十分有益,。,10其他检查：,包括B型超声波、CT扫描、血清内分泌浓度测定、空肠活组织检查、吸收不良检查等。,六、治疗措施,肠道感染,引起的必需,抗感染,治疗,，以针对病原体的抗菌治疗最为有效。,高渗性腹泻,的的治疗原则是,停食或停用造成高渗的食物或药物等。,分泌性腹泻,易致严重脱水和电解质丢失，除消除病因，还应口服或静脉,补充液体，纠正脱水。,对症治疗,的药物包括,止泻药、解痉止痛剂 、镇静药,等。应避免成瘾性药物，必要时也只能短暂使用。,七、饮食措施,1、急性腹泻,：,急性水泻期,暂时禁食,，避免机械性及化学性刺激，使肠道完全休息，有利于病情早日恢复。,必要时由,静脉输液,，补充能量，维持水、电解质平衡，以防失水过多而脱水。,不需禁食者，发病初宜给,清淡流质饮食,，如蛋白水、米汤、薄面汤等，以咸为主。,早期禁牛奶、蔗糖,等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻。,补充维生素,：注意复合维生素B和维生素C补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。,排便次数减少，症状缓解后改为,低脂流质饮食,，再,改为,低脂少渣、细软易消化的,半流质软食，,少量多餐，以利于消化，以后逐渐,过渡到普食,。,可选择藕粉、面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。,禁酒，忌肥肉，,适当,限制,坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的点心及冷饮,等。,2、慢性腹泻：,食物富含蛋白质,如瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等,。逐渐加量,。,如增加过快，反而加重胃肠道负担。,每天,脂肪40g左右,，过多不易消化，刺激胃肠蠕动加重腹泻。,注意烹调方法，以,蒸、煮等为主,，禁煎炸、爆炒,少渣饮食,可减少肠蠕动减轻腹泻，如面、粥、烂饭,可给予鲜果汁、番茄汁以,补充维生素,；,粗纤维多的食物能刺激肠蠕动，使腹泻加重，当腹泻次数多时最好,暂时不吃或尽量少吃蔬菜和水果，,禁忌食物：,如粗粮、生冷瓜果、冷拌莱等，,含粗纤维多,的韭菜、芹菜、榨菜等；,坚硬不易消化,的肉类如火腿、香肠、腌肉等；,刺激性食物,如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，,以及肥肉、油酥点心等,高脂肪食物,。,第二节 便 秘,一、便秘的概念,便秘是指排便困难，大便次数减少，每周少于 3 次，粪便干结。,每个人大便的次数和习惯有所不同，有的数天一次，若无其它不适仍属正常范围。,也有少数人几天不大便，大便并不干结，但排便很困难，这类病人，也应该属便秘患者。,所以,便秘主要是指大便困难。,便秘病因多样，以肠道疾病最为常见,，但诊断时应慎重排除其他病因。,二、排便的生理活动,食物经消化吸收后，残渣从小肠输送至结肠，再将大部分的水分与电解质吸收形成粪团，最后输送至乙状结肠及直肠。,经,消化道运动,进入,直肠内的粪团,，因膨胀产生,机械性刺激,，引起,便意及排便反射,，通过一系列的,肌肉活动,，将粪便排出体外。,若上述任一环节存在缺陷即可导致便秘,。,肌肉活动包括：,直肠平滑肌的推动性收缩；,腹肌、膈肌、盆腔肌收缩使腹压增高；,肛门内、外括约肌的松弛,三、便秘的机理,便秘的产生与,粪便的推送障碍,或排便过程的,神经及肌肉活动障碍,有关。消化道自身病变以及其他系统病变，可以通过影响,消化道的结构与功能,而引起便秘。,影响因素有：食物的数量、性质造成对肠道蠕动的刺激不足；肠道平滑肌张力减低和蠕动减弱；肠内容物在肠道通过受阻； 排便反射减弱或消失；,肛门括约肌痉挛，,腹肌、膈肌、盆腔肌收缩力减弱等。,四、便秘的原因,（一）原发性便秘,：,1、进食量少、水分不足或纤维素缺乏,对结肠运动的刺激减少，导致排便次数减少或无规律,。,2、,忽视或抑制便意，使排便习惯和规律被破坏，,如生活、工作紧张，环境改变，精神因素等,。,3、,腹肌及盆腔肌张力不足，,排便推动力缺乏，难于将粪便排出体外。,4、,老年体弱、活动过少、肠痉挛,、,结肠冗长,致排便困难,。,（二）继发性便秘,：,1、直肠、肛门病变,引起肛门括约肌痉挛，或惧怕排便疼痛抑制便意，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。,2、全身性疾病或局部病变,使肠肌松弛、排便无力，如大量腹水、膈肌麻痹、肌营养不良、尿毒症、糖尿病，铅中毒引起肠肌痉挛等。,3、结肠肿瘤，腹腔或盆腔内肿瘤的压迫。,4、应用某些药物使肠肌松弛引起便秘,如吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及含钙的制酸剂等。,另外，滥用泻药导致肠蠕动无力和肠道干燥。,五、临床表现,急性便秘,可有原发性疾病的临床表现，可见于各种原因的,肠梗阻,。,慢性习惯性便秘,多发生于中老年人，可能,与肠肌、腹肌与盆底肌张力降低有关。,部分病人诉,口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或头晕、头痛、疲乏,等。,排出,粪便坚硬,如羊粪，排便时可有,左腹或下腹痉挛性疼痛与下坠感，,可因痔加重及肛裂而有,便血,。,六、便秘的主要危害,1、易诱发大肠癌：,胆汁,被肠道细菌分解后,会产生有致癌作用的,二级胆酸, 并潴留于粪便中。,便秘增加了二级胆酸与肠黏膜接触的机会，因此便秘者易诱发大肠癌,。,粪便中部分尚未消化的,脂肪、蛋白质,等，在,肠道菌,作用下产生,亚硝胺,等化学,致癌物质,，还产生吲哚、硫化氢等,毒性产物,。,便秘使有毒物质不断刺激肠黏膜以及部分水溶性有毒物质的吸收，增加了致癌的可能性。,据资料表明，严重便秘者约10%患结肠癌。,2、引起肛肠疾患,：,便秘时，排便困难，粪便干燥，可直接引起或加重肛门直肠疾患,。,肛裂,：,多发生于慢性顽固性便秘的病人，排便时用力过猛，,干硬的粪便强行通过肛管，使肛管受到较深的裂伤则形成肛裂,。,痔疮,：,便秘时干燥粪便直接压迫直肠黏膜下层静脉，而且排便时间过长加上用力屏气排便，均使腹压增高，使,直肠肛门静脉血液回流受阻，久而久之直肠下端黏膜或肛管皮下的静脉丛扩大、曲张、淤血形成静脉团即为痔。,脱肛,：,是指,肛管、直肠，甚至严重时连乙状结肠都向下移位，由肛门脱垂向外翻出,的一种疾病。医学上称“肛管直肠脱垂”。脱肛可发生于任何年龄，但以儿童和老年人多见。,老年人容易脱肛，主要由于老年人全身器官组织衰退，肌肉松弛，骨盆底肌肉张力减退。如,长期便秘，排便时反复猛烈用力，常可造成或加重脱肛,。,3、诱发心、脑血管疾病发作,：,高血压病人便秘，因排便过于用力，会使心跳加快，心脏收缩加强，心搏出量增加，,血压突然升高而,导致血管破裂或堵塞，发生脑出血或脑栓塞。,冠心病患者便秘，因排便过于用力，排便时间过长，使心跳加快，,心肌耗氧量增加，易,引起“排便性心绞痛”，甚至发生心肌梗塞、心脏室壁瘤破裂等并发症,。,所以心脑血管病患者应当积极治疗便秘。,4、自体中毒,：,因粪便潴留肠道，,粪便中,的食物残渣及代谢产物，在细菌的作用下发酵腐败，可产生大量毒性物质，如甲烷、酚、氨、硫化氢、吲哚等。,干扰大脑功能,：有害物质吸收入血，扩散进入中枢神经系统，干扰大脑功能。表现为记忆力下降，注意力分散，思维迟钝等；甚至引起头晕、乏力、精神淡漠、口臭、心烦等“自体中毒”现象；,引起胃肠神经功能紊乱,有害物质吸收，可引起食欲不振，腹部胀满，嗳气，口苦，肛门排气多等。,使皮肤容易衰老,造成皮肤粗糙、痤疮、雀斑、黑斑等。,；,七、防治措施,1.合理饮食,首先要多吃富含粗纤维的蔬菜、水果和粗粮,。,如芹菜、韭菜、菠菜、豆类、洋葱、萝卜、桔子、香蕉等。要适当吃些粗粮，可每晚喝用红薯、大枣、蜂蜜煮成的稀饭1碗。早晚空腹食苹果1个，或每餐前食香蕉l3个。,饮食过于精细，纤维素吃得过少是长期便秘的原因之一,。,虽然纤维素不能消化并无营养价值，但是能刺激肠壁促进蠕动和排便，带走人体排出的废物，带走多余的脂肪，吸收水分使大便软化，甚至可减少患肠癌的风险。,要多饮水及果汁软化粪便。,每天清晨空腹饮300ml温开水或淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，能较有效地促进肠道蠕动，有助于排便。全天应饮水1500ml以上。,炒菜时，适量加入烹调油，,可起到润滑肠道之功效。其中的脂肪酸兼有促进肠蠕动之功能，从而使肠道润滑、畅通无阻,。,有些食物润肠通便作用,如,蜂蜜、芝麻、核桃等对人体来说，不仅有滋补、美容的功能，还能起到润肠通便作用。,2、生活要有规律,尤其要养成定时排便的习惯，通常以早晨起床后排便比较适宜。保持心情舒畅，避免忧思与恼怒。,3、进行适当的体力活动,加强体育锻炼。做仰卧屈腿、深蹲起立、散步、打太极拳、骑自行车以及加强腹式呼吸等，均有助促进排便。,4、每晚卧床按摩腹部,方法：平卧双手相叠，由剑突沿正中线推至耻骨联合36次，然后分别以左右手掌按压腹部，以脐为中心，顺逆时针方向做同心圆揉按各36圈。,5、适当服些润肠药物,经常性便秘者，可在医生指导下,适当服些润肠药物,。,体弱、气血不足或久服泻药所致的大便干燥或排便困难者宜服用中药治疗。,注意不要长期服用果导片，也不要依赖于开塞露。,有肛周疾病者应及时到医院治疗。,谢谢大家！,