快速康复护理

,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,妇儿中心,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,纲 要,临床护士的培训,3,相关文书的制作,2,质控指标的建立,1,质控指标的临床应用,4,加速康复外科,概念,加速康复外科（,the Enhanced Recovery After Surgery,，,ERAS,）,是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一些优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。,加速康复外科,Enhanced Recovery After Surgery,加速康复外科的参与者,：,医疗团队（医生、护士、麻醉师、营养治疗师等）,患者,加速康复护理,出院宣教,心理护理,术前功能锻炼,术前准备,术后病情观察,疼痛护理,管道护理,饮食护理,术后早期下床活动,围手术期的护理配合,加速康复护理,建立,“,外科专科护理质量评价指标,”,包含,ERAS,护理质量指标,护理质量控制,护理质量管理参与者,：,护理管理者、护士、患者,一、指标的建立,指标依据,“,结构,-,过程,-,结果,”,理论,护理安全质量评价指标,外科专科指南、共识,评价指标以,Donabedian,提出的,“,结构,-,过程,-,结果,”,为理论基础理论下一张幻灯片,以医院,“,护理安全质量评价指标,”,为实践基础,如胃肠外科：,营养筛查与评估,结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识 （,2015,版）,护理研究,2015,年,3,月 第,29,卷第三期上旬版,一、指标的建立,筛选和论证,应用,Delphi,法，通过两轮专家函询，对各指标条目的重要性进行评定,由指标小组讨论，整合专家意见，对指标进行删减整合,指标的定义,由指标小组成员讨论确定指标的定义和数据收集方法,形成指标体系,一级指标,二级指标,三级指标,指标体系的构建,在胃肠中心建立指标小组（护长、护理组长组成）,文献查阅,构建初步的指标体系,例如建立指标,：肠内营养护理常规执行正确率,二、相关文书制作,目的,：,1.,指导患者落实快速康复外科措施；,2.,反应患者状态，为术后康复质量提供依据；,3.,协助护士执行快速康复外科措施；,4.,为护理数量管理提供数据基础；,二、相关文书制作,术后饮食、活动执行情况记录表,术后饮食情况记录（,3d,）,术后下床活动记录（,3d,）,ERAS,执行情况登记表,术前准备,营养治疗,疼痛评估及护理,早期下床活动,住院患者营养风险筛查表,营养状况评分,专科护理质量指标登记表,专科护理质量指标,各项指标项目数据收集,三、临床护士培训,培训者要求,高级责任护士,参加过国家级继续教育项目,“,临床护理质量敏感指标的建立和应用,”,参与医院高级外科护理质量敏感指标的数据收集,参与本研究中专科护理质量指标体系的建立,（参照中山大学附属第一医院胃肠外科中心标准）,三、临床护士培训,培训内容,培训包括三个专题，分两轮进行，由护士自行选择培训时间，完成所有三个专题的培训。,快速康复护理的具体流程及配合要点,各种表格的内容、使用方法及填写要求,胃肠外科专科护理质量评价指标内容、监测方法及要求,1,2,3,四、临床指标的临床应用,数据收集,数据分析,效果评价,持续改进,要因分析,持续质量改进,四、临床指标的临床应用,数据,收集,相关设备与物品检查可从每日交接班点数及查房过程中收集,正确率的相关数据可由护士长、护理组长查房，及文书质控过程中获得,对于执行及知晓的相关指标，由质控员对患者实际情况进行核查，检查相关护理措施是否执行正确，落实到位（每周至少现场提问,5,名患者和,5,名护士）,四、临床指标的临床应用,数据,收集,用,SPSS,、,Excel,软件对每月的各指标数据进行分析,每月对收集来的数据进行分析，对各指标出现问题的频率进行排序，计算累计百分比，绘制柏拉图，找出当月专科护理质量存在的主要问题,质控员每月对指标数据进行整理和分析,四、临床指标的临床应用,数据,分析,例：,2016,年,6,月,-9,月月肠内营养护理常规执行正确率趋势图,四、临床指标的临床应用,真因,分析,绘制鱼骨图，并组织讨论，进行真因分析。,人,环,物,法,近期未组织肠内营养培训,近期未组培训,肠内营养护理常规陈旧,新入职护士未独立当班,肠内营养液规格不同,肠内营养液输注途径不同,护士对肠内营养护理常规不熟悉,肠内营养护理常规执行不正确,四、临床指标的临床应用,持续改进,制定改进措施并实施,1,、护士长组织全科进行肠内营养护理常规的修订与更新，并将在护理常规中对不同规格的场内营养液的使用注意事项做了说明；,2,、组织全科护士进行肠内营养基本理论知识及护理的培训；,3,、针对新护士、学生、进修生进行肠内营养执行和护理的操作示范；,4,、专科理论几操作考核加入肠内营养的内容；,四、临床指标的临床应用,效果,评价,评价效果主要是分析目标和指标的实现程度,2016,年,9,月,-12,月肠内营养护理常规执行正确率趋势图,存在问题,：,在指标实际应用过程中发现，对于快速康复外科术后饮食、活动的执行，责任护士只能起到督促的作用，执行率与患者术后实际情况有关，受,患者意愿的影响,程度较大，对于执行正确率的可比性还需要做进一步的对比和研究，其评价的意义和方法需要进一步考察和探究。,感谢聆听！,谢谢大家！,结 语,