心脏骤停实例

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏骤停实例,基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序,5,、口对口人工呼吸,2,、呼救,4,、疏通气道,口对鼻,人工呼吸,仰头抬颏,3,、放平患者，心脏按压,1,、判断,专业人员BLS整体流程,人工通气,分析心律,胸外按压,（,30,：,2,）,AED,到达,电击一次后,继续,5,个周期,CPR,继续,5,个周期,CPR,没有反应，没有呼吸，,没有脉搏（判断不超过,10,秒）,启动,EMS,，取,AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,高级心血管生命支持,ACLS,突发事件：,李某，男，,22,岁，引体向上时，突然倒地，伴四肢抽搐，呼之不应，朋友予掐人中，神志无转清。,case1,检查脉搏、呼吸，确认是否心脏停搏；,否？,可能是：晕厥？ 癫痫？,是：,C-A-B,呼叫,120,转运至就近医院,如果你在场，你会如何做？,呼救,C,：胸外按压：,位置？ 深度？ 频率？,胸骨中下,1/2 5-6cm 100-120,次,/,分,A,：开放气道、仰头抬颌法,B,：人工通气，口对口、口对鼻、面罩,-,人工皮囊,按压：通气比,30,：,2,C-A-B,怎么做？,仰,头,抬,颏,法,托,颌,法,仍呼之不应，间断四肢抽搐。,持续胸外按压、人工通气,15,分钟后转入某医院急诊科,1,、继续,CRP 2,分钟轮换,1,次,2,、气管插管呼吸机机械通气，呼出气体二氧化碳监测,气管插管型号,男性：,7.5-8.5#,女性：,7.0-8.0#,深度,-,距门齿距离,女性,20-22cm,男性,22-24cm,应该作哪些监护与处置,?,3,、心电图、氧饱和度监测,4,、药物的使用：,肾上腺素,1mg 1,次,/3-5,分钟、,垂体后叶素,40U,代替第一、二剂量的肾上腺素、,胺碘酮,150-300mg,静脉注射？,纠正酸碱、电解质失衡,5,、询问病史，寻找可能的病因,了解血液酸碱度、电解质、心肺功能等？,心电监护示：,除颤的准备：导电糊 湿盐水纱布,除颤电极位置：,电极片位置（前-侧、前-后、前-左肩胛、前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同,除颤的选择：,单双相：,能量：单相,360J,双相,200J,同步不同步,除颤后立即,CPR2,分钟，再看心电图,是否除颤？,心电图监护示：,是否继续除颤？,不需要,怎么做？,继续,CPR,、等待检查检验结果，诊断原发病的处置,可逆病因的处理：,不除颤？,低血容量,张力性气胸,缺氧,心脏压塞,高钾低钾,毒素中毒,酸中毒,肺动脉血栓形成,低温,冠状动脉血栓形成,间断心肺复苏,2,小时，期间出现恶性心律失常，电除颤,5,次,恢复有效心律,心跳复跳后会怎么样？,怎么处理？,1,、脑细胞严重损伤：自主呼吸、吞咽功能、瞳孔对光反射、脑水肿引起的抽搐等,2,、心肌细胞损伤：,心功能不全 低血压,3,、呼吸功能不全： 自主呼吸微弱或消失,低氧、高二氧化碳血症,4,、急性肾损伤：,少尿、无尿、高钾血症、全身液体潴留、容量过负荷,典型的并发症,5,、缺血缺氧性肝损伤：肝酶谱增高、黄疸、凝血功能障碍、低蛋白血症,6,、胃肠道功能紊乱：腹胀、肠蠕动及消化功能降低、应激性胃黏膜损伤,-,上消化道出血,7,、全身毛细血管损伤：液体渗漏、水肿、低蛋白血症等,典型的并发症,1,、维持血压、循环的稳定、避免进一步的缺血缺氧的损伤,2,、保护脑细胞：亚,-,低温保护脑细胞,3,、保护全身各脏器、细胞的功能,怎么处理？,1,、纠正内环境紊乱,2,、强心、缩血管药物的使用,3,、,ECOMO,使用,经皮膜肺氧合系统,出现 顽固性低血压？怎么办？,ECMO,的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。,ECMO,运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉,(VV,通路,),，也可回到动脉,(VA,通路,),。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，,ECMO,可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。,ECOMO,技术,1,、亚低温：,28-34,摄氏度,如何实现：镇痛镇静或加肌肉松弛,+,物理降温,持续时间：有争议，,24-48,小时或患者的神经系统功能明显改善,如何撤离：自然复温,亚低温的并发生：？,亚低温治疗,患者经床边体外膜肺氧合（,ECOMO,）、,CRRT,、亚低温治疗，抗感染、呼吸机辅助通气、输血制品、营养支持等对症治疗，于发病后,7,天撤出,ECOMO,装置、,11,天拔除气管导管，尿，予床边,CRRT,治疗。,患者氧合满意，神志完全恢复，无经心脏超声检查、相关科室讨论后确诊为，扩张性心肌病并发心律失常导致呼吸心跳骤停。,预后,回顾病史：,患者邱某，男性，,40,岁，工人。因“外伤致胸痛伴气促,1,小时”入科。,入院查体：脉搏,:156,次,/,分，呼吸,:25,次,/,分，血压,55/37mmHg,。神志模糊，不能对答，右侧胸壁及右肩、右手多处皮肤挫伤伴青紫、肿胀。口唇粘膜紫绀，颈软、无抵抗，颈静脉无怒张，气管左偏，颈部肿胀。胸廓不对称、右侧胸廓肿胀、变形、淤青，反常呼吸，语颤增强，叩诊呈浊音，右肺呼吸音低。右上肢肌力,0,级别，感觉不能配合，余肢肌力,-,级。,Case,查胸部,+,上腹部,CT,（,2013-01-02,本院，,505663,）示：,1,、右侧多发肋骨骨折（断端错位），右侧肩胛骨骨折，右侧血气胸，湿肺，右侧皮下气肿，胸骨骨折，上纵膈血肿，肝胆脾及胰腺未见明显异常。,血气分析（,2013-01-02,本院）示：,PH,： ，,PCO,2,：，,PO,2,：，,SatO,2,：,99%,，,BE,：,-29mmol/l,，,HCO,-,3,：,7mmol/L,。血凝分析（,2013-01-02,本院）示：,PT,：，,APTT,：，,TT,：，,FIB,：，,D-Dimer,：。血常规（,2013-01-02,本院）：,WBC,：,12.410,9,/L,，,NEU%,：,59.04%,，,RBC,：,2.510,12,/L,，,HCT,：，,HGB,：，,PLT,：,21810,9,/L,，,cmcrp,：。,诊断：,1,、胸部外伤：右侧多发肋骨骨折，右侧血胸，右侧皮下积血，胸骨骨折伴胸锁关节脱位；,2,、右侧肩胛骨骨折；,3,、失血性休克；,4,、呼吸衰竭；,5,、右侧臂丛损伤？,6,、急性肾损伤；,7,、凝血功能障碍；,8,、代谢性酸中毒。,入科后予以止血胸腔闭式引流气管插管呼吸机机械通气镇痛镇静，补液输血监测桡动脉血压等治疗。,入科约分钟突发脉搏消失,护士呼叫,心电图,然后予以胸外按压电除颤,考虑为心脏骤停,呼吸机纯氧支持,肾上腺素静脉注射,高级心血管生命支持,ACLS,低血容量？,张力性气胸？,心脏压塞？,缺氧？,低钾高钾血症？,严重代谢性酸中毒？,低温？,中毒？,心梗肺梗？,寻找可逆的病因：,结果回报血钾,.,正常血钾,.,.,氯化钾静脉注射缓慢分钟组,继续,处理：,分钟以后心电监护恢复窦性心律,结果：,无吸氧下各项生命体征平稳，神志清楚，右上肢、右胸壁、右肩肿胀，右胸,VSD,覆盖在位通畅，双下肺少量湿性啰音，腹平软，右上肢肌力,0,级、肿胀，余肢体活动自如。转骨科继续治疗。,针对心脏骤停，,心肺复苏的第一步，来至于高质量的；,心肺复苏的成功，来自于抢救医生对生命坚持不懈的追求。,总结：,概念,重症医学,（重症监护室）,ICU,治疗原则及特点,ICU,医生对治疗负主要责任,听取专科医生意见,把原发病处理交给专业医生,. ICU,医生主要任务,:,解决威胁患者生命的主要问题,全身器官功能的监测与支持,.,重症医学的发展与重症监护室,常见监测治疗技术及发展：,呼吸监测支持技术呼吸机的使用，的诊治与认识,血流动力学监测及支持技术从中心静脉压到肺动脉漂浮导管到心脏超声等等从心血管活性药物的使用到主动脉球囊反搏动的使用,急性肾损伤的肾脏替代治疗,脓毒症感染性休克的集束化治疗,肠内肠外的营养支持等等,41,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,