肺癌患者护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT,学习交流,*,主要内容,概述,病因与发病机制,临床表现,术前护理问题护理措施及效果评价,术后护理问题 ，护理措施及效果评价,健康指导,出院指导,1,PPT,学习交流,概 述,肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(48)：1，80的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的13，在女性中占15。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1、58.3、34.0。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理要点,2,PPT,学习交流,病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关,1.长期大量吸烟：重要致病因素,2.职业致癌因子,：,人类肺癌的职业因素包括石棉、二氯甲醚、铬及某些化合物等,3.,环境污染：石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。,4.人体内在因素：免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。基因表达的变化与基因突变,5.电离辐射,6.饮食与营养,：,维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤,7.其他,：,肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,3,PPT,学习交流,临床表现,1.咳嗽 早期：刺激性干咳刺激性咳嗽血痰、胸闷、气促、胸痛、,发热,晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音,2.咯血 持续性，不易控制,3.喘鸣,4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液,5.体重减轻,6.发热,7.侵犯胸膜，引起胸腔积液，大量积液可引起气促,8,.,侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈疼痛,9.侵犯纵膈，压迫食管，可引起吞咽困难,4,PPT,学习交流,诊断方法,常用诊断：,X,线检查,CT,检查,支气管镜检查,其它方法：纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。,病理诊断：,痰细胞学检查,病理检查：胸水，转移灶，经皮穿刺活检等。,剖胸探查,5,PPT,学习交流,病 例 介 绍,床号：,2,病室,1,床,姓名：于洋,性别：男,年龄：,48,岁,职业：退休,主诉：咳嗽,1,年加重半月,诊断,:,右肺占位,6,PPT,学习交流,入院时情况：患者于,8,月,11,日,15:41,分在家属陪同下步入病室,患者神志清楚，情绪低落，咳嗽，咳痰，睡眠及二便正常。,T,：,36.2 P,：,96,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,121/82mmHg,治疗,:,入院后遵医嘱给予二级护理，普食，自由体位，于,2015.8.12,遵医瞩给予抗炎药物治疗，于,8.12,行右肺下叶肿物取病理术，术前禁食水，留置导尿 ，术前针异丙嗪25mg/阿托品50mg肌肉注射。,7,PPT,学习交流,四 史,现病史：该患者,1,年前无明显诱因出现咳嗽,当时未予以重视,未使用任何药物治疗,后半月前咳嗽症状加重,前往市医学院查胸部增强,CT,：考虑右下肺肺癌，右肺门及纵隔淋巴结肿大，右侧胸膜增厚，粘连，后家属为求明确诊治遂前来我院求治，门诊医师以：,“,右肺占位,”,入院，现患者一般状态良好，咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，饮食睡眠尚可，二便正常。,8,PPT,学习交流,既往史：,患者中老年男性，否认药物过敏史，否认高血压病史，健康状 况良好,.,个人史：嗜烟约,25,年，平均,10,支,/,日，嗜酒经常 约,20,年,.,家族史：,否认家族中遗传疾病及类似病史,.,异常化验,:,无,9,PPT,学习交流,术前存在的护理问题,焦虑/恐惧 与手术有关,低效性呼吸形态 与疾病导致的肺通气功能低下有关,10,PPT,学习交流,术前护理措施,(,1,),减轻焦虑,/,恐惧,1.,耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪,2.,安慰患者，体贴患者，耐心回答患者提出的护理问题，转移患者的注意力或听舒缓音乐，戒烟戒酒，练习深呼吸。,效果评价,:,患者焦虑,恐惧症状有所减轻,.,11,PPT,学习交流,肺癌术前护理措施,(2),改善提高肺通气功能,1.,戒烟，患者术前戒烟，有效地控制了呼吸道分泌物的产生。,2.,介绍一些方便可行的戒烟方法，如多饮水或果汁，吮,无糖的润喉糖，多吃蔬菜、水果，多做运动等。,3.,保持呼吸道通畅：练习深呼吸,及有效的咳嗽,咳痰,.,4.,粘稠时行雾化吸入。,5.,保持口腔卫生,6.,必要时给予持续低流量吸氧,.,效果评价,:,因为术前准备时间较短,低效性呼吸形态未得到明显缓解,.,12,PPT,学习交流,术前护理措施,(3),手术前指导,1.,指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身,2.,腹式呼吸：患者舒适卧位或坐位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛。一,手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部,隆起程度。,3.,缩嘴呼气：即呼气时将嘴唇缩紧，增加呼气时的阻力。这种深呼吸,练习频率为812次/ 分，持续35 分钟。,4.,指导病人正确床上活动,大、小便,5.,练习爬楼梯,.,或练习深呼吸训练器,.,增强肺活量,.,13,PPT,学习交流,患者于,8,月,12,日在全麻下行右肺肿物切除术,但因病情严重转移改为取病理术,.,该患者于,19,：,43,分术闭回室遵医嘱给予持续低流量吸氧，心电血压血氧监测，血氧饱和度为,96%,，即时测得体温为,36.7,心率为,72,次,/,分，血压为,134/95mmhg,，查切口敷料固定在位，胸腔闭式引流管固定在位,查留置导尿固定在位，给予,0.9%,氯化钠注射液,100ml.,14,PPT,学习交流,术后观察,1.,密切观察生命体征变化,2.,定期检查伤口敷料及引流管固定流出情况,3.,观察引流管的量，色，质，无出血倾向,4.,保持引流管通畅,5.,可做微波促进伤口愈合,15,PPT,学习交流,术后护理问题,(,一,),清理呼吸道低效：与肺不张 胸部损伤 肺换气功能障碍有关,(,二,),气体交换受损：与手术切口疼痛有关,(,三,),疼痛：与胸部损伤，手术切口创伤有关,(,四,),焦虑/恐惧：与担心疾病愈合有关,(,五,),潜在并发症：出血 感染 肺不张,16,PPT,学习交流,(,一,)清理呼吸道低效,与以下原因有关,1.,呼吸道分泌物增加,2.,刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽,3.,应用镇静剂、麻醉药后咳嗽反射减弱护理目标,17,PPT,学习交流,(,一,)清理呼吸道低效,护理措施,1.评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出，向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生，指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰，采取翻身、叩背、咳嗽、雾化吸入协助患者有效排痰。,18,PPT,学习交流,清理呼吸道低效,护理措施,2,.指导患者勤翻身，以平躺和1/4侧卧交替，避免过度侧卧位.防止纵隔移位。 在麻醉清醒后均给予深呼吸指导， 至胸腔引流管拔除为止。,3,.叩背:指导家属有效叩背，叩击时手掌与患者胸壁之间叩住空气，使每次叩击产生空响， 但不使患者感觉疼痛。胸廓叩击由下而上，由外向内使痰液容易咳出。,4,.主诉患者主动咳嗽：指导患者深呼吸，吸气末用力咳嗽，咳嗽时双手加压以保护伤口、减少胸壁震动引起的切口疼痛。,5,.被动咳嗽：必要时可在胸骨上凹处刺激气管触发患者咳嗽。,。,19,PPT,学习交流,(,一,)清理呼吸道低效,护理措施,6,.,雾化吸入，每天,3,次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必,要时增加雾化的次数,7,.,每2小时协助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要时行鼻导管吸痰,8,.,给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂,9,.,严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现,10,.,吸氧 遵医瞩给予患者吸氧改善患者口唇发绀，呼吸困难等症状。,效果评价： 患者患者口唇发绀，呼吸困难等症状减轻。,20,PPT,学习交流,(,二,),气体交换受损 与手术切口疼痛有关,1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧,2.鼓励患者深呼吸有效咳嗽，咳痰痰液粘稠给予中药雾化吸入,3.促进呼吸功能,体位：取半卧或患侧卧位，,呼吸锻炼：指导腹式呼吸,病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。,监测血氧饱和度。,效果评价：患者自主呼吸顺畅，无憋闷感,21,PPT,学习交流,(,三,),疼痛 与胸部损伤，手术切口有关,护理措施：,1.给予胸带固定，指导和协助胸痛病人用手护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起 的疼痛,2.进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦,3.给予患者舒适的半卧位，病情允许的情况下，协助并指导病人翻身以增加舒适度，防止压疮，遵医嘱给予口服药。,4.用药护理：,疼痛明显时，口服止痛药物,注意观察用药的效果，预防药物的不良反应,5.心理护理：,倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧,与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪,效果评价：患者疼痛感有所减轻,22,PPT,学习交流,(,四,),潜在并发症 ：出血 感染 肺不张 压疮营养失调低于身体所需要量,1.,给予患者翻身 叩背 中药雾化吸入,2.,给予电按摩 促进有效排痰,3.,给予患者干净整洁舒适的床单位,每2小时翻身扣背，避免压疮,23,PPT,学习交流,【健康指导】,功能锻炼,.术后,:,肺癌手术后的病人，恢复时间较长，一般经一定 时，间的卧床休息，伤口基本愈合后，也可适当进行一些活动，但要注 意量力而行，循序渐进，持之以恒。,早期活动促进机体恢复。早期床上活动：可鼓励患者经常坐起，在床上进行上肢及下肢的屈曲动作，术后第1天开始做术侧肩臂的主动运动。,术后拔除胸腔引流管后可尽早下床在室内活动，以床边活动一离床活动如厕一出病室活动,-,上下楼梯为序，以后循序渐进，逐渐增加活动量、时间、范围。,深呼吸，有效咳嗽，锻炼肺功能,.,调请志，慎起居，防外感，避风寒，保持乐观心态，听舒缓音乐。,24,PPT,学习交流,手术后肺癌病人的饮食应是比较好解决的，宜选用牛奶、鸡蛋、 瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意：肺癌病人不要吸烟，不要喝 酒，应忌腥油腻 食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物，不吃过 冷或过热的食物。,25,PPT,学习交流,出院指导,a.用药-出院时医生通常会建议你继续辅助治疗。如抗癌药物、增强免疫力的口服药，请按医嘱按时用药。,b.复诊-保管好你的门诊挂号卡单，出院后一个月后到门诊复查。如果出现胸闷、胸痛、气促等情况，回医院门诊检查。c.饮食-进食营养丰富食物：如肉、鱼、蛋、蔬菜含有丰富的维生素及纤维素，既增加营养，也可减少便秘发生，避免煎炸、腌熏食物，戒烟酒。,d.休息-注意休息，劳逸结合，参加适当的体育锻炼，如散步、打太极拳、练气功等。,26,PPT,学习交流,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,27,PPT,学习交流,