环境因素与优生

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,环境因素与优生,湖南省妇幼保健院,9/12/2024,1,环境与优生的诞生、发展与使命,优生学的提出,优生学的使命,环境因素影响胎儿发育的历史悲剧,研究环境因素的目的和意义,9/12/2024,2,环境因素的基本概念（一）,人类生存环境,自然环境,社会环境,9/12/2024,3,环境因素的基本概念（二）,胎儿生长发育的环境：,母体的外环境,母体环境,胎盘因素,9/12/2024,4,环境因素的基本概念（三）,母体外环境中常见的致畸因素：,物理因素：电离辐射，高温、噪声；,化学因素：甲基汞、多氯联苯、农药、药物、缺,O2、SO2，,等；,生物因素：风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等。,9/12/2024,5,环境因素致畸的机理（一）,基因突变；,染色体畸形；,细胞分裂障碍；,核酸合成障碍；,9/12/2024,6,环境因素致畸的机理（二）,能量来源缺乏；,细胞生物膜性改变；,电解质平衡失调；,酶抑制。,9/12/2024,7,环境因素致畸的条件（一）,环境因素的理化和生物学特性；,胎儿发育阶段的敏感性，可分三个阶段：,受孕后2周内；,受孕后38周；,受孕后9周胎儿娩出前。,9/12/2024,8,环境因素致畸的条件（二）,致畸,因素的强度；,母体和胎儿的基因型；,母体的生理和病理状态,9/12/2024,9,孕期用药与优生（一）,美国FDA对药物安全等级分类：,A类：对胎儿无危害；,B类：动物研究无危害，人类未研究，或对动 物研究有危害，但对人类无危害；,C类：对动物研究有危害，对人类未研究；,D类：对胎儿肯定有危害，但疗效大于危害；,X类：对胎儿肯定有危害，且疗效小于危害。,9/12/2024,10,孕期选用抗生素的原则（一）,根据推荐使用,A、B,类药，慎用,C,类药、不用,D,类和,X,类药的原则：孕期可用的抗生素：青霉类、头孢菌素类、大环内脂类；,孕妇尽量避用的抗菌药物：氨基糖甙类、喹诺酮、甲硝唑、万古霉素；,孕妇禁 用的抗菌药：氯霉素、磺胺类内环素、利福平、酮康唑、无味红霉素；,9/12/2024,11,孕期选用抗生素的原则（二）,孕妇禁或慎用的非抗菌类药物：,苯妥英钠、卡马西平、已烯雌酚、丙米嗪、阿米嗪、麦普替林应禁用；,用长效避孕药、探亲避孕药或避孕药膜受孕者应终止妊娠；,孕激素大多认为无致畸作用，但也有认为大量使用可使女胎男性化、男胎尿道下裂可能，应慎用；,奋乃静、泰尔登众说不一应慎用。,9/12/2024,12,微生物感染与优生,微生物感染是出生缺陷病因中环境因素之一，包括：,风疹病毒（,RV）,巨细胞病毒（,CMV）,单纯疱疹病毒（,HSV）,弓形虫（,TOX）,等,9/12/2024,13,风疹病毒（RV）,母婴传播的途径：胎盘；,先天性风疹综合征的临床症状：白内障、青光眼、先心病、小头、耳聋、智低、肝大、黄疸等；,胎儿受损程度与孕周：1个月,CRS,发生率50%，2个月30%，3个月20%，4个月5%；,处理意见：终止妊娠,9/12/2024,14,巨细胞病毒（CMV）,孕妇原发,CMV,感染后胎儿感染情况： 3040%胎儿被感染，其中10%出生有严重症状，515%儿童期出现症状；,新生儿、儿童的临床症状：,小头、脑软化、颅内钙化、儿童期听力障碍、精神发育迟缓；,处理意见：,终止妊娠,9/12/2024,15,单纯疱疹病毒（HSV）,HSV,分型：,I,型与,II,型，宫内感染者70%为,II,型；,胎儿感染途径：胎盘和经阴道分娩感染,胎儿、新生儿主要临床症状：小头、小眼、脑积水、先心病、新生儿肺炎等；,处理意见：孕8周内感染者终止妊娠，产前产道感染者建议剖宫产。,9/12/2024,16,弓形虫（TOX）,一、不同孕周弓形虫感染对胎儿的影响,感染期,胎儿感染率（%）,胎儿受损程度,无症状（%）,重度（%）,轻度（%）,妊娠头3个月,17,60,20,20,妊娠中3个月,25,30,25,45,妊娠后3个月,26,0,8,92,9/12/2024,17,二、典型的弓形虫病：,脑积水、脑组织钙化、脉络膜视网膜炎、小头、小眼、无眼、视神经萎缩等。,9/12/2024,18,其他微生物,水痘带状疱疹病毒,乙肝病毒,梅毒螺旋体,疟原虫,也可导致流产、死胎和发育缺陷，不过乙肝可否致畸无资料证明。,9/12/2024,19,物理因素与优生（一）,放射线：,对生殖腺的影响：直接照射生殖腺可引起生殖细胞遗传损伤；,对胎儿的损害：胚胎死亡或各种畸形包括小头、小眼球、精神发育迟缓、泌尿生殖系及骨骼畸形；,保护措施：孕期避免腹部X光照射,9/12/2024,20,物理因素与优生（二）,视屏作业（,VDT）：,尚无定论,9/12/2024,21,谢谢,9/12/2024,22,