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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广东省医疗机构药品阳光采购有关情况,1,交流内容,一、2008年药品阳光采购方案实施情况,二、2008年药品阳光采购实施中存在的问题,三、2009年药品阳光采购的完善及有关问题,2,一、药品阳光采购方案实施情况,各流程品种入围情况,全省及各地区采购情况,不同类型品种采购情况,重点监控品种执行情况,两票制执行情况,3,4,全省及各市采购情况,2007,年,-2008,年一个采购周期内全省医疗机构采购情况,参加药品阳光采购医疗机构：,1391,个,全省医疗机构网上采购金额：,280.43,亿元,其中：,不限价不竞价品种采购金额比例为,2.40%,重点监控品种采购金额比例为,2.86%,采购涉及入围品种,25644,个,占总入围品种的,76.41%,。,另外还有近,300,个社区卫生服务中心采购量未计算在内，还有近,1000,个乡镇卫生院、社会办医疗机构执行药品阳光采购结果。,5,6,7,8,降价区间,入围品种数,采购品种数,占入围品种比例,0-10%,7540,5119,67.89%,11%-20%,3970,3002,75.62%,21%-30%,2053,1431,69.7%,31%-40%,1823,1321,72.46%,41%-50%,1964,1331,67.77%,51%-60%,1985,1446,72.85%,61%-70%,1661,1185,71.34%,71%-80%,1182,824,69.71%,81%-90%,485,328,67.63%,91%-100%,71,45,63.38%,表5 全省竞价限价入围代表品种限价与入围价比 各降价区间的成交统计结果,9,表6 采购额前15位医院药品采购情况,排序,所属地区,医院名称,采购总金额（万元）,占全省采购总额比例,采购品种数（个）,1,省属,广东省人民医院,102158.95,3.64%,1904,2,省属,南方医科大学南方医院,59436.5,2.12%,1881,3,省属,中山大学附属第一医院,59383.07,2.12%,1710,4,省属,中山大学肿瘤防治中心,55275.73,1.97%,966,5,佛山市,佛山市第一人民医院,53897.3,1.92%,1375,6,省属,广东省中医院,51479.46,1.84%,1667,7,深圳市,深圳市人民医院,39153.56,1.40%,1466,8,广州市,广州市第一人民医院,37336.22,1.33%,1507,9,中山市,中山市人民医院,36850.17,1.31%,1522,10,省属,中山大学附属第二医院,32373.24,1.15%,1796,11,深圳市,北京大学深圳医院,31909.07,1.14%,1896,12,佛山市,佛山市中医院,29680.31,1.06%,1771,13,省属,南方医科大学珠江医院,29587.45,1.06%,1444,14,东莞市,东莞市人民医院,27878.67,0.99%,1472,15,广州市,广州医学院第二附属医院,27540.99,0.98%,1451,10,表7 全省采购额前10名的品种情况,序号,类型,产品名称,剂型,规格,生产企业,双方确认合同金额(万元),1,议价,注射用头孢硫脒,注射用无菌粉末（溶媒结晶）,0.5g,广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂,15502,2,议价,注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠(4:1),注射用无菌粉末（溶媒结晶）,1.0g(头孢哌酮0.8g与他唑巴坦0.2g),海南通用三洋药业有限公司,12392,3,议价,注射用头孢曲松钠,注射用无菌粉末（粉针）,1g,台湾泛生制药厂股份有限公司,11659,4,议价,马来酸桂哌齐特注射液,小容量注射液,2ml:80mg,北京四环制药有限公司,9568,5,议价,盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片,分散片,75mg(以C18H33CIN2O5S计),重庆凯林制药有限公司,9552,6,议价,康艾注射液,小容量注射液,10ml,长白山制药股份有限公司,9335,7,议价,盐酸左氧氟沙星注射液,小容量注射液,2ml:0.1g,扬子江药业集团有限公司,8537,8,议价,注射用奥美拉唑钠,注射用无菌粉末（冻干粉针）,40mg,江苏奥赛康药业有限公司,8411,9,议价,注射用血栓通,注射用无菌粉末（冻干粉针）,150mg,广西梧州制药（集团）股份有限公司,8354,10,议价,注射用水溶性维生素,注射用无菌粉末（冻干粉针）,复方,重庆药友制药有限责任公司,8345,11,表8 2007年-2008年采购周期内按通用名统计的采购金额情况,发生交易通用名数,采购金额,占比例,（个）,(亿元),(%),4560,280.43,100.00,123,140.21,50.00,508,224.34,80.00,注：全省入围通用名5400多个，按通用名计算，发生采购的占84%左右。,12,表9 2008年报名经销商分布情况,地区,数量,比例,合计,1725,100.00,广东省外,563,32.64,广东省内,1162,67.36,潮州,20,1.16,东莞,33,1.91,佛山,51,2.96,广州,346,20.06,深圳,124,7.19,珠海,55,3.19,湛江,71,4.12,揭阳,93,5.39,茂名,52,3.01,汕头,59,3.42,惠州,47,2.72,梅州,33,1.91,-,13,表10 全省医院发送订单金额排前15名经销商情况,经销商名称,医院发送采购单金额（万元）,双方确认合同金额（万元）,确认率%,广州医药有限公司,298445.99,294966.59,98.83%,国药控股广州有限公司,187555.61,174170.07,92.86%,广州中山医医药有限公司,134200.33,121566.27,90.59%,广州国盈医药有限公司,103726.39,103142.06,99.44%,深圳一致药业股份有限公司,110587.02,92869.27,83.98%,广东省东莞市医药有限公司,65841,65099.26,98.87%,深圳市合丹医药有限公司,64605.98,57684.08,89.29%,佛山市南海医药集团新药特药有限公司,65460,57250.18,87.46%,广东省东莞国药集团有限公司,58387.02,56867.76,97.40%,佛山市南海医药集团医药有限公司,57846.1,52768.98,91.22%,广东中健医药有限公司,48185.17,46279.16,96.04%,广州南方医药公司（广东粤兴医药有限公司承接）,45132.44,43183.5,95.68%,佛山市圣邦医药有限公司,40536.93,36978.56,91.22%,东莞市振东医药有限公司,42379.3,34813,82.15%,广东大光药业有限公司,37831.33,33558.65,88.71%,14,表11 全省经销商总体配送情况,经销商分类,2007年,2008年,经销商数(个),占总经销商数(%),经销商数(个),占总经销商数(%),有配送行为的经销商,836,44.52,846,45.12,从未配送的经销商,1042,55.48,1029,54.88,总 计,1878,100,1875,100,15,16,表12 2008年采购周期内各地区两票供货率情况,地区名称,采购药品总个数,采购总金额(万元),纯一配配送品种数比例,纯二配配送品种数比例,纯一配配送品种金额比例,纯二配配送品种金额比例,省属,9649,444446,48.72%,42.14%,51.36%,33.61%,广州市,14311,340279,44.87%,41.23%,37.53%,42.37%,深圳市,9721,288073,45.90%,40.96%,30.66%,42.32%,佛山市,10601,285845,40.04%,47.61%,29.05%,49.14%,东莞市,9793,177980,40.15%,50.50%,26.36%,58.07%,中山市,7267,95610,46.92%,46.36%,33.33%,54.67%,江门市,9316,93217,38.72%,50.41%,25.95%,53.84%,汕头市,6393,76777,46.75%,44.67%,40.25%,39.44%,湛江市,7186,66045,48.27%,41.01%,41.69%,29.12%,珠海市,6891,57470,44.17%,46.61%,32.31%,49.78%,-,17,表13 采购量前20名的厂家情况,排名,生产企业,双方确认合同金额（万元）,1,广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂,40775.46,2,四川科伦药业股份有限公司,34311.42,3,上海罗氏制药有限公司,33572.85,4,拜耳医药保健有限公司,29990.02,5,辉瑞制药有限公司,29243.02,6,阿斯利康制药有限公司,29031.7,7,哈药集团制药总厂,28742.51,8,江苏恒瑞医药股份有限公司,26101.25,9,海南通用三洋药业有限公司,25980.18,10,重庆药友制药有限责任公司,25595.18,11,扬子江药业集团有限公司,24385.31,12,上海新先锋药业有限公司,23475.88,13,杭州默沙东制药有限公司,22915.39,14,齐鲁制药有限公司,22783.18,15,杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司,22179.24,18,二、阳光采购中存在的问题,-现实问题,经销商指定随意性大,改动频繁,部分生产企业完全或部分不供货,药品生产经营企业整体素质、重视程度有待提高,如部分生产企业未安排专人负责阳光采购工作，包括政策解读、信息跟踪、产品报名、产品信息维护、产品报价、产品申诉、价格谈判等等。这些直接导致有些厂家对政策理解错误或偏差；有的价格谈判时不按排专业人员到场（现场无法回答专家专业性的问题），有的一个人负责近十个品种谈判；有的根本无谈判经验，一味强调成本，导致结果不理想。,19,二、阳光采购中存在的问题,-现实问题,个别医疗机构不采购挂网药品或不从网上采购,少数医疗机构过量采购重点监控限额采购品种,药品阳光采购应急机制不健全,医疗机构选药不规范的问题,20,二、阳光采购中存在的问题,-深层次问题,如何让阳光采购的成果真正惠及老百姓？,如何实现真正意义上的网上集中采购问题？,药品阳光采购面临的深层次问题？,体制问题是药品价格虚高的问题核心,政出多门，缺乏统一的政策导向，是药品价格虚高的助推器,过度市场化，也是药价虚高的问题根源之一,政策不配套,医疗体制改革停滞，医疗补偿机制不健全，弱化了医疗机构是带有一定程度社会公益性、服务性机构的性质；,在目前的体制下，医疗机构与普通经营单位没有本质区别，甚至比普通经营单位占有更有利获取高额利益的手段和机会；,21,三、2009年药品阳光采购完善情况,（一）方案的制定原则，坚持方针,（二）方案的修改完善情况,（三）药品阳光采购平台完善情况,（四）医疗卫生体制改革与药品阳光采购,（五）与阳光采购有关的其他问题,22,（一）方案制定的原则、坚持方针,体现公开、公平、公正原则，广泛征求意见,体现质量保证，价格合理原则,体现民主决策，科学决策，集思广益,政策连续和相对稳定,流程简捷可行,循序渐进，逐步扩大实施范围,23,广东省药品阳光采购有关流程情况初步调查,流程,调查数,占(%),2007阳光采购设置最科学的流程,计,112,100.00,竞价,23,20.54,专家筛选,20,17.86,人机对话,6,5.36,面对面谈判,52,46.43,其他,11,9.82,2007年阳光采购设置最不合理的流程,计,114,100.00,竞价分组,16,14.04,竞价,19,16.67,议价,19,16.67,医疗机构品种选择,18,15.79,“两票制”,42,36.84,24,药品阳光采购主要流程完善过程情况（一）,（二）方案修改完善情况,25,药品阳光采购主要流程完善过程情况（二）,26,27,不同年份实施方案专家筛选流程条件,年份,条件,2007年,1.政府定价品种;2.报价不高于各市历史最高中标价;3.过半数专家投票同意;,2008年,1.报价不高于2007年入围价;2.过半数专家投票同意,2009年,1.有广东入围价;2.有六省2个以上省入围价;3.报价不高广东省入围价,也不高六省入围价的平均值;4.网上订单响应率80%;5.过半数专家投票同意;,28,29,符合2009年专家筛选流程品种情况,符合一个条件,符合两个条件,符合三个条件,符合四个条件,符合条5个条件,20304,13752,9147,8232,7820,注:第四个条件假定符合前三个条件的品种中只有90%愿意接受低价;第五个条件假定只有95%的品种专家投票通过。,30,2009年同竞价组品种竞价报价入围规则,序号,报价厂家数（个）,第一次竞价报价剩余厂家数（个）,第二次竞价报价剩余厂家数（个）,第三次竞价报价最终入围厂家数（个）,2,3,2,1,1,3,4,3,2,2,4,5,4,3,2,5,6,5,4,2,6,7,6,5,3,7,8,7,6,3,8,9,8,7,3,9,10,9,8,4,10,1,0个以上,85%预报价厂家数,70%预报价厂家数,40%预报价厂家数,备注,初始报价厂家数指初始报价阶段结束后的厂家数。,本表中的剩余厂家数均为理论值。,31,全网络化操作和数据监管,（三）药品阳光采购平台完善设想,互联网信息技术,网上维护,网上申诉,网上答疑,网上监管,人机对话谈判,网上交易,网上选购,经销关系确立,网上报名,网上报价,网上竞价,网上公示,32,互联网信息技术,信息平台,监管系统,交易系统,竞价系统,数字证书,33,（四）医疗卫生体制改革与阳光采购,四大基本制度,:,基本卫生保健制度、医疗保障体系、国家基本药物制度和公立医院管理制度。,四大体系建设,:“,覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系”。,医药分家、药品试行差别差率、零差率，增设药事服务费等,34,基本药物制度与阳光采购,其中,:,基本药物可能是在国家基本药物基础上以省为单位制定；,出台基于基本药物的招投标管理办法，国家统一定指导价、各省采购集中采购办法定采购价；,建立基本药物生产供应体系，可以实现定点生产、专门配送，就是实现“两票制”；,对不同规模、层次的医疗机构基本药物配备率和使用率进行规定，要求政府办基层医疗卫生机构原则上全部配备使用基本药物；,提高基本药物在基本医疗保障中的报销比例；,由政府负担公共卫生服务和应急医疗救助中使用的基本药物费用；,35,基本药物制度与阳光采购,基本药物供应保障设想:,1、厂家报价;,2、经销商以地级市或县（县级市）、区为范围报名；,2、以地级市或县（县级市）、区为单位组织辖区内的经销商选择（从报名的经销商中选择）（可以适当数量，确有配送能力）；,3、厂家从当地筛选的经销商中选择品种终端配送商（1-2家），如果确需转配送的，一级经销商直接由厂家指定；,4、医院选择品种后从厂家指定的经销商中选配送商（1家）；,5、所有关系要双方确认,6、严格处罚措施,36,国家基本药物政策构成：,基本药物制度,供应系统,药物目录,财政支持,合理用药,药物研究,人力资源,检测与评估,质量保证,价格合理,37,我国历次公布的国家基本药物目录中的药品品种数,年份数,西药品种数,中成药品种,合计品种数,1982,278,-,278,1994/1996,699,1699,2398,1997/1998,740,1333,2073,2000,770,1249,2019,2002,759,1242,2001,2004,773,1260,2003,38,药品阳光采购有关问题,医药分家对挂网采购的影响?,要看分的程度的和方式,取消医院15%的差价率,会否使医院定出更高的差价率,这样就会导致医院比药店的销售价高而使销售外流到药店?,实行差别差率由政府有关部门定,如果某个价格区间的品种差价率定的过大有可能出现上述情况,全新通用名未参加挂网,能否以备案形式列入中标目录,?,领导小组办公会议决定每半年进行一次新品种专家谈判确定是否纳入入围品种目录,.,39,药品阳光采购有关问题,社区招标是否扩大范围到全省?二甲医院是否纳入社区医疗范围?,方案明确表述：从2008年起，全省县及县以上非营利性医疗机构、城市社区卫生服务中心、站（含门诊部、所）、珠江三角洲地区的所有乡镇卫生院、其他地区有条件的乡镇卫生院全面实行药品阳光采购，其它乡镇卫生院、社会和民营医疗机构可执行药品阳光采购结果。至于个别市针对提高社区医疗机构配送集中度而进行的的经销商数量控制措施不应理解为二次招标，国家现在已明确以省为单位进行，省里的思想也很统一，就是省为单位来进行。,目前社区的价格比省市属低3%，明年是否会更低？可否与全省挂网对接，全部按挂网入围价？,没有任何文件提到社区需要再降价。,2008,年方案,的有关表述是：“如某厂家品种需要下调入围价格，须报省纠正医药购销和医疗服务中不正之风工作领导小组办公室备案，批准后由医药采购服务机构进行修改并公示，在全省范围内统一执行新价格”。如果要对接可能就低不就高。,40,药品阳光采购有关问题,企业定价药品成本增加，可否放宽历史价的限制？,个人认为既不能让历史的东西永远限制或者约束现在及未来，但也不能忘掉历史，历史是面境子。,为减轻企业挂网成本及医院勾标工作量，09年挂网采周期可否适当延长2至3年？,不过卫生、国纠七号文明确规定原则上一年，但七号文同时有个表述“对于历次招标采购后价格已基本稳定的品种可以采用直接挂网方式”。这些方面肯定还会充分论证，综合考虑，同时还要考虑对所有品种，包括未入围品种、新品种的公平性问题，实际上大部分07年的品种也执行了两年。,每年集中采购规则会否有较大变化？,保持政策的连续性肯定要考虑的。从三年的规则来看，除个别规则外，大部分都保留了。单从08年的规则来看，大家最喜欢的是面对面谈判方式，面对面谈判方式最人性化，但去年面对面谈判后申诉也最多！竞价方式最残酷，但最公平，事后几乎没有申诉发生。所以会考虑在公平性中如何体现人性化。,41,WHO药品采购模式下的,网上集中采购的模式架构,42,谢谢！,43,
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