MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,MRI,波谱成像在前列腺癌诊断中的应用,解放军第,323,医院医学影像科,闫新成,概述,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺,由纤维、肌肉和腺体组织构成,前列腺组织结构,纤维肌肉基质区,1/3,腺体部分,2/3,外周带,70%,中央带,25%,移行带,5%-10%,尿道周围区,1%,前列腺分区,正常前列腺的,MRI,平扫表现,T,1,WI,：均匀中等信号结构,T,2,WI,：各区带显示对比清晰,横轴位是观察前列腺最佳的位置,前列腺的功能,分泌前列腺液,构成精液,营养精子,前列腺癌,发病率：东西方具有差异,美国,75.3/100 000,为最常见的男性恶性肿瘤,发病率第一位,中国,2.41/100 000,随着人们饮食习惯的改变和,人口的老龄化,，前列腺癌的临床发病率逐年增高。,前列腺周围带是前列腺癌的好发部位，约占,68,-75,，尤其是后叶周围带，而中央带约占,10,，移行带约占,20,，大约有,10, 的前列腺癌呈多发性。,临床表现,早期病变局限多无症状,体检时发现血清,PSA,值升高,良性前列腺增生手术标本中发现,晚期可出现一些特异性症状,血尿,排尿困难、尿潴留,病理骨折、骨痛,前列腺癌的分期分级,A,期,B,期,C,期,D,期,分期和分级决定治疗方案和病人的预后,前列腺癌的治疗方法,观察,根治性切除：,B,期以下,非手术治疗：,C,期以上,内分泌治疗,放疗：体外及近距离,冷冻,激光,其它,前列腺癌诊断的核心问题,早期发现,确定诊断,长期随访,前列腺癌的常用检查手段,直肠指诊,实验室检查,经直肠超声,CT,同位素骨扫描,MRI,平扫,MR,新技术,MRI,平扫检查的局限性,判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确,对外周带的肿瘤敏感性高（,78%,），特异性差（,55%,）,对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断,诊断的假阳性率高,活检后出血,治疗后反应,前列腺炎,前列腺,MRI,新技术,磁共振波谱成像（,MRS,）,动态增强扫描,弥散加权成像（,DWI,）,扫描前准备,保证检查时直肠内清洁,扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈,前列腺,MRS,单体素（,SVS),波谱：提供单体素代谢信息，但不能反映前列腺癌的空间分布。,多体素波谱：,1,、覆盖整个前列腺,2,、评价异常代谢的空间分布,3,、与高分辨,MRI,图像精确融合,4,、能对应于尽可能小的区域形态信号异常,ppm,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,Cre,ppm,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,cit,Cho,cho,cre,cit,ppm,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,Atrophy or Necrosis,Benign Tissue,Cancer,磁共振波谱分析,无创地反映体内的代谢信息,M,agnetic,R,esonance,S,pectroscopy,从,代谢角度,鉴别不同组织。,前列腺中重要的代谢物质：,枸椽酸盐,(citrate),、胆碱,(,choline,),和肌酐,(,creatine,),恶性病变：,胆碱,+,肌酐,枸椽酸盐,良性病变：胆碱,+,肌酐,枸椽酸盐,前列腺波谱的代谢产物,枸橼酸盐,（,citrate,Cit,）,Cit,是精液的主要成分，由前列腺上皮细胞分泌并在腺管内浓缩，,BPH,时,腺上皮增生致,Cit,分泌增多，,PCa,时腺上皮细胞破坏致,Cit,减少。,位于,2.6-2.7,ppm,处。,胆碱,（,choline,Cho,）,Cho,与细胞膜的合成及降解有关，,BPH,和,PCa,时，细胞膜增生加快，,Cho,升高，,BPH,时,Cho,升高幅度小,PCa,时,Cho,升高明显。,位于,3.25ppm,处。,肌酸,（,creatine,，,Cre,）,Cre,参与能量代谢，在正常、,BPH,及,Pca,时变 化 不大。,位于,3.05ppm,处。,1,H-,MRS,用于前列腺检查的优势,代谢改变的机制,Citrate,（枸橼酸盐）,正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量,citrate,的能力,前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致,citrate,浓度降低,Choline,（胆碱）,与细胞膜的合成与降解有关,其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关,代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性,前列腺癌的,MRS,诊断标准,癌区表现为,Cit,峰降低，,(,Cho+Cre,),峰显著升高，,(,Cho+Cre,),Cit,的均值为,(2.1,土,1.43),；,非癌区表现为,cit,峰高，,(,Cho+Cre,),峰低，,(,Cho+Cre,),Cit,的均值为,(0.93,土,0.28),定量：,中国人,前列腺外周带、,BPH,及前列腺癌病灶的代谢比较,正常前列腺外周带,BPH,前列腺癌,例数,10,33,31,(Cho+Cre)/Cit,均值,0.51,0.60,2.23,(Cho+Cre)/Cit,标准差,0.20,0.37,1.00,与前列腺癌的差别,P,0.01,P,0.01,患者，男，,57,岁，排尿困难,患者，男，,78,岁，排尿困难,放化疗后疗效监测,前列腺癌内分泌治疗,4,年，近期,PSA,值升高,对于前列腺癌,MRI,根据病灶的信号和形态做出诊断,MRS,根据病灶的代谢信息做出诊断,将二者结合能提高诊断的准确率,前列腺增生主要表现为腺上皮、平滑肌及纤维结缔组织的结节样增生。其分为,5,型：,基质型；纤维基肉型；肌型；纤维腺瘤型；纤维肌肉腺瘤型。,以纤维肌肉腺瘤型最常见，其主要表现为由腺体与纤维平滑肌组织相互交织形成的结节。,前列腺,基质型,增生的,信号和代谢,与前列腺癌相似,二者的,Cho+Cre,/Cit,比值,有重叠,揭示活体前列腺的血流动力学,动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化,正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生,MRI,动态增强原理及诊断价值,前列腺癌,MR,动态强化扫描,0,前列腺癌强化特点,时间,-,信号强度曲线,前列腺增生,时间,-,信号强度曲线,DWI,能检测活体组织水分子的扩散运动,活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响,细胞密度,细胞外间隙大小,大分子蛋白含量,弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值,DWI,T,2,WI,压脂,ADC,MRI,平扫,前列腺癌分期,MRI,新技术,早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断,治疗后的动态监测,结论,高场强上的多种,MRI,技术,(,如,MRS,、,DWI,、,DCE,MRI,等,),的联合应用能为前列腺癌的诊断和鉴别诊断提供更多的信息。,Thank you for your attention !,