急性心衰病例分析课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT,学习交流,*,急性心力衰竭,汇报人：任健,2014.02.20,Acute Heart Failure,1,PPT,学习交流,疾病简介,定义,急性心力衰竭,(AHT),是指急性发作或加重的心肌收缩力明显减弱、心脏负荷加重，从而导致心排血量急剧减少的临床综合征。,2,PPT,学习交流,疾病简介,临床分类,急性左心衰竭（最常见）,急性右心衰竭（较少见）,非心源性心力衰竭,3,PPT,学习交流,疾病简介,病因,急性左心衰竭,慢性心衰急性失代偿,急性冠状动脉症状,急性心梗,急性心瓣膜功能障碍,急性重症心肌炎和心肌病,严重心律失常,急性原发性心肌损害,急性左心室负荷过重,诱因,4,PPT,学习交流,疾病简介,病因,急性右心衰竭,急性右室梗死,急性大面积肺栓塞,急性右侧心瓣膜疾病,病因,非心源性急性心衰,高心排血量综合征,严重肾脏疾病,严重肺动脉高压,5,PPT,学习交流,急性左心衰竭,临床表现,急性肺水肿,心源性休克,突发严重呼吸困难,呼,吸频率常达,30-40,次,/,分,强迫坐位、面色灰白、,发绀、大汗、烦躁,频,繁咳嗽,咳粉红色泡沫,痰,。,6,PPT,学习交流,急性左心衰竭,发病机制,急性原发性心肌损害,急性左心室负荷过重,心室收缩或舒张功能障碍,左室舒张末压升高,左房压力升高,肺静脉压力升高,肺毛细血管压力升高（,30,mmHg,） 急性肺水肿,7,PPT,学习交流,治疗,治疗原则,-,治疗目标,-,病因治疗,-,改善心脏功能,-,治疗并发症,-,按阶段治疗,改善症状、体征，稳定血流动力学状态,控制基础病因、纠正引起心衰的诱因,减轻心脏负荷，增强心肌收缩力,纠正水、电解质、酸碱失衡，以及心律失常等其他并发症。,针对心力衰竭不同阶段给予相应的治疗措施。,8,PPT,学习交流,治疗,药物治疗,-,镇静,剂,-,支气管解痉剂,-,利尿剂,-,血管扩张剂,-,正性肌力药物,9,PPT,学习交流,治疗,药物治疗,镇静剂,-,作用机制：,具有明显的镇静作用，能缓解焦虑，减轻患者的不安和自主神经系统活性，减少心脏代谢需求。对于肺水肿患者，因周围血管扩张而减少静脉回流、降低心脏前负荷、减轻心室充盈压、减轻肺淤血、增加射血分数，减慢呼吸和降低心率。,-,临床应用：,急性左心衰、大面积肺栓塞所致右心衰患者应尽早静注，也可皮下或肌注，尤其是伴有焦虑和呼吸困难者。必要时可重复用药,1,次。,-,常用药物：,吗啡、哌替啶。,-,临床应用：,伴有二氧化碳潴留、明显或持续性低血压、意识障碍、慢阻肺的患者不宜使用。,10,PPT,学习交流,治疗,药物治疗,支气管解痉剂,-,作用机制：,茶碱类药物具有抑制磷酸二酯酶的作用，能减慢环磷酸腺苷的水解速度，增加其细胞内浓度，促使平滑肌松弛，并能直接作用于支气管平滑肌与肺血管，促使其松弛，解除支气管痉挛，增加血流量和肺活量；此外还有增加心肌收缩力和轻微的利尿作用。,-,临床应用：,静滴茶碱类药物可用于部分左心衰患者。不宜用于冠心病所致的心衰，以及伴有心律失常的患者。,-,常用药物：,氨茶碱、二羟丙茶碱。,11,PPT,学习交流,治疗,药物治疗,利尿剂,-,作用机制：,通过促进水、钠和其他离子的排泄使尿量增加，从而减少血浆和细胞外液量及体内钠总量，降低心脏前负荷，减少心室充盈压，减轻周围循环淤血和肺水肿。静脉应用袢利尿剂可降低右心房压和肺动脉楔压，即可降低肺循环阻力。,-,临床应用：,适用于伴肺循环和,/,或体循环明显淤血、容量负荷过重的左心衰，以及右心衰患者。不宜用于伴低血压、严重低钾血症或酸中毒的患者。,-,常用药物：,呋塞米、托拉塞米、布美他尼（袢利尿剂）。,12,PPT,学习交流,治疗,药物治疗,血管扩张剂,-,作用机制：,可降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，也使收缩压降低，从而减轻心脏负荷，缓解呼吸困难。如舒张压在,60mmHg,以上，通常冠状动脉血流可维持正常。对于急性心衰，包括合并急性冠状动脉综合征的患者，此类药在缓解肺淤血和肺水肿的同时不会影响心排血量，也不会增加心肌耗氧量。,-,药物类型：,硝酸酯类,乌拉地尔,奈西立肽,硝普钠,13,PPT,学习交流,治疗,药物治疗,血管扩张剂（临床应用）,-,硝酸酯类,：,左心衰早期的首选药物，尤其适用于伴冠心病、高血压、明显二尖瓣关闭不全的患者,。可舌下含服、口腔吸入、口服或静滴给药。,静滴用制剂：,1.,从低剂量开始给药，剂量调整主要依据缺血临床表现的改善及其是否达到相应血压效应。,2.,连续静滴可产生耐药，应采用间歇性偏心给药法。,3.,给药期间需注意维持动脉压正常，如有低血压宜与多巴酚丁胺合用。,14,PPT,学习交流,治疗,药物治疗,血管扩张剂（临床应用）,-,乌拉地尔,：,静脉给药适用于伴高血压、缺血性或扩张型心肌病引起的左心衰。,-,奈西立肽：,新近上市用于急性失代偿性心力衰竭的药物。,-,硝普钠：,适用于重度左心衰早期，尤其是伴高血压、明显二尖瓣反流；或症状严重且原有后负荷增加的患者。,静滴期间需注意维持动脉压正常，如有低血压宜与多巴酚丁胺,/,多巴胺合用。,15,PPT,学习交流,治疗,药物治疗,正性肌力药物,-,临床应用：,适用于低心排血量（如伴低血压、肾功能下降）的患者，缓解组织低灌注引起的症状，保证重要脏器的血液供应。,-,药物类型：,洋地黄制剂,肾上腺素能激动剂,磷酸二酯酶抑制剂,钙增敏剂,-,左西孟旦,16,PPT,学习交流,治疗,药物治疗,正性肌力药物（洋地黄制剂）,-,作用机制：,抑制心肌细胞膜上,Na,+,/K,+,-ATP,酶，使细胞内,Na,+,水平升高，促进,Na,+,-,Ca,2+,交换，使细胞内,Ca,2+,水平升高，从而发挥正性肌力作用。此外，还能降低交感神经系统和肾素,血管紧张素系统的活性，降低窦房结的自律性，从而减慢心室率。,-,临床应用：,适用于心动过速所致的心衰。,17,PPT,学习交流,治疗,药物治疗,正性肌力药物（肾上腺素能激动剂）,-,多巴胺：,低浓度,(2ug/kg/,分静脉给药,),仅作用与,外周多巴胺能受体,降低外周阻力,血管舒张作用主要发生在肾脏等内脏,冠状动脉和脑血管床。中等浓度,(3-10ug/kg/,分静脉给药,),激动,受体，,增加心收缩力和心输出量。在高浓度时,(,10ug/kg/,分静脉给药,),作用于,受体,使外周血管阻力增加,这对低血压患者有益,但可能增加血管阻力,从而增加左室心负荷、肺动脉压和肺循环阻力。考虑小或中等剂量短期用于有低血压和尿量减少的失代偿性心衰,。,18,PPT,学习交流,治疗,药物治疗,正性肌力药物（肾上腺素能激动剂）,-,多巴酚丁胺：,主要通过激动心肌,受体，产生剂量依赖性的正性肌力和变时作用，并反射性降低交感张力和血管阻力。在小剂量时，引起缓和的血管扩张，导致后负荷下降而使心脏每搏输出量增加；大剂量多巴酚丁胺可导致血管收缩。用于有低血压和尿量减少的心衰患者，短期静滴。,19,PPT,学习交流,治疗,药物治疗,正性肌力药物（磷酸二酯酶抑制剂）,-,作用机制：,通过抑制磷酸二酯酶活性，减少,cAMP,的灭活来增加细胞内,cAMP,和,Ca,2+,浓度。这类药物有显著的正性肌力和外周血管舒张的效应，使心输出量和每搏输出量增加，肺动脉压、肺动脉楔压、体循环血管和肺血管阻力下降。,-,临床应用：,米力农或氨力农静脉给药用于有低血压和尿量减少的心衰患者。,20,PPT,学习交流,小结,急性心力衰竭的疾病概况,急性心力衰竭的治疗原则,急性心力衰竭的药物治疗,21,PPT,学习交流,谢谢聆听！,明天会更好,22,PPT,学习交流,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,23,PPT,学习交流,