心力衰竭诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心力衰竭诊断,HF,CO,VR,供血不足,肺循环淤血,体循环淤血,神经,体液,+,VR,:venous return,静脉血回流,静脉回心血量,静脉回流,心衰时机体的改变,9/12/2024,2,一、肺循环淤血,表现为肺水肿和呼吸困难,9/12/2024,3,（一）呼吸困难,呼吸困难的基础：肺淤血，肺水肿,呼吸困难的基本机制：,1. 肺顺应性下降,2. 通气/血流比例失调,3. 感受器受刺激,4 . 呼吸道阻力增加,9/12/2024,4,呼吸困难的分类,1.劳力性,呼吸困难 伴随着体力活动而出现的呼吸困难,机制 ：,（1）回心血量,（2）HR,，心肌缺血；Hb氧合,（3）PaO,2,和CO,2,刺激呼吸中枢兴奋,9/12/2024,5,2.,端坐呼吸（orthopnea),患者被迫采取端坐位或半卧位，以减轻呼吸困难,机制：平卧位,（1）机体下半身静脉回流,（2）水肿液吸收入血增多,（3）横膈上移限制呼吸运动,9/12/2024,6,3.,夜间阵发性呼吸困难（paroxysmal nocturnal dyspnea),夜间入睡后因气闷而被突然惊醒的呼吸困难,机制：,（1）体位改变,（2）迷走兴奋性相对,（3）入睡后神经反射敏感性,9/12/2024,7,（二）肺水肿,左心衰最严重表现,机制,1 cap 血压,2 cap 通透性,9/12/2024,8,1.静脉淤血和静脉压力,2.水肿,3.肝肿大压痛和肝功能异常,二、体循环淤血,9/12/2024,9,三、心输出量不足,心功能检测,1.心泵功能（,）,2.,心室舒张末期压力（,）,3.心肌收缩功能 （,）,4.心室舒张功能和顺应性（,）,5.心力贮备,9/12/2024,10,临床表现,1 皮肤苍白或发绀,2 乏力、失眠、嗜睡,3 尿量减少,4 心源性休克,9/12/2024,11,心衰类型,高排,血量型与,低排,血量型心力衰竭,急,性与,慢,性心力衰竭,左,心衰、,右,心衰与,全,心衰,收缩,性和,舒张,性心衰、,隐匿,性心衰,9/12/2024,12,高排血量型,与低排血量型心力衰竭,高排血量型心力衰竭,（high output heart failure),：指在心力衰竭前代偿功能尚好时，其心输出量高于正常，主要由于静脉回流过多，心脏舒张期充盈过度，结果使心输出量相应增高以满足身体的需要，此阶段称为高排血量状态（或称高动力性循环）。常见于,甲亢、长期严重贫血、妊娠、脚气病、肺心病,等。,9/12/2024,13,高排血量型与,低排血量型,心力衰竭,低排血量型心力衰竭,（low output heart failure),：指患者在休息时其心输出量低于或接近正常，但在运动后心输出量不能相应增加以适应机体的需要，心输出量比正常明显减少。常见于,心脏本身的疾病，如心脏瓣膜病、心肌病、冠心病、高血压性心脏病及先天性心脏病,等。,9/12/2024,14,急性,与慢性心力衰竭,急性心力衰竭,（acute heart failure),：指心脏的收缩及舒张功能在短时间内急剧下降，甚至丧失，心脏代偿功能不能及时建立，故症状凶险。常见于大面积心梗或急性心包填塞，也见于慢性心脏病并发急性病变，如瓣膜穿孔或腱索断裂等，此外严重心律失常也可导致急性心力衰竭。,临床表现为肺水肿、心源性休克、昏厥和心脏骤停,等。,9/12/2024,15,急性与,慢性,心力衰竭,慢性心力衰竭,（chronic heart failure),：在逐渐降低心脏收缩及舒张功能过程中，可出现各种代偿机理，如心脏肥厚。故慢性心力衰竭在解剖学上虽有异常，但症状较少，,典型例子为慢性高血压性心脏病、扩张型心肌病,等。,二者常可互相转化。,9/12/2024,16,左心衰、右心衰与全心衰,左心衰：指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上较为常见，以,肺循环淤血,为特征。,右心衰：单纯的右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以,体循环淤血,为主要表现。,全心衰：左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后，右心衰竭也继之出现，即为全心衰,9/12/2024,17,收缩性,和舒张性心衰、隐匿性心衰,收缩性心衰（SHF）：指心脏收缩功能不良，不能输出足够的血以满足机体组织代谢的需要。,正常心脏指数为2.7-4.3L/(minm2)，当降至2.0-2.2 L/(minm2)时则可出现周围灌注不足的症状体征，当降至1.8-2.0 L/(minm2)时，则有心源性休克。,9/12/2024,18,收缩性和,舒张性,心衰、隐匿性心衰,舒张性心衰（DHF）：收缩功能正常，而舒张功能异常。,强调识别有单纯DHF的必要性：,治疗措施不同：如洋地黄对单纯,DHF,无效。,对预后的影响：,舒张功能受损还能加重收缩功能损,9/12/2024,19,左室舒张功能障碍的主要病理生理特点：,左室在收缩末期松弛功能受损,左室顺应性降低,9/12/2024,20,DHF诊断依据,易发生DHF的疾病,主要影响左室松弛功能的疾病：如高血压性心脏病、肥厚性心肌病、主动脉狭窄、老年人心脏病和糖尿病。,主要影响左室僵硬度的疾病：原发性限制型心肌病、心肌间质纤维化和心内膜纤维化。,9/12/2024,21,临床症状和体征, 静息或劳累性呼吸困难，有肺部啰音，但较少见。, 叩诊左室不大或轻度增大。, 第三心音固定分裂，主要由于顺应性降低所致。, 若能听到第4心音，就可肯定有DHF，因为左室顺应性降低，心房必需以强有力的收缩将血流冲至心室,。,9/12/2024,22,实验室检查, X线显示有明确的肺淤血而心脏阴影却为正常大小或稍大。, 超声心动图:左房内径增大，但左室内径在正常范围；左室内径缩短率（SF）25）；左室射血分数正常（50%）。, 多普勒超声心动图：E/A50% b、舒张功能,三、放射核素检查,四、心,-,肺吸氧运动试验,五、心电图,六、冠状动脉造影,9/12/2024,34,诊断与鉴别诊断,一、诊断：,病因、病史、症状、体征、检查,二、鉴别：,心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别：,前者多见于中年以上，有心脏病史及心脏增大等体征，常在夜间发作，肺部可闻干、湿罗音，对强心剂有效；而后者多见于青少年,无心脏病史及心脏体征，常在春秋季发作，有过敏史，肺内满布哮鸣音，对麻黄素，肾上腺皮质激素和氨茶硷等有效,。,右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等的鉴别：,三者均可出现肝脏肿大，腹水、但右心衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥远，无杂音，有奇脉；缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉,。,9/12/2024,35,谢谢观赏,