腹部体格检查2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部体格检查,1,触 诊,检查前准备及注意事项：,检查顺序：自左下腹开始，逆时针，先健康后病变,触诊深度：浅部触诊1cm，,深部触诊2cm以上,触诊方式：深压触诊,滑动触诊,双手触诊,双合诊,浮沉（冲击，ballottement)触诊,钩指(hook technique)触诊,2,触 诊,腹壁紧张度,正常人:腹壁柔软,病理情况:全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱,腹壁紧张度增加,全腹壁紧张:腹腔内容物增加(肠胀气、气腹、大量腹水）,急性弥漫性腹膜炎,结核性炎症或其他慢性病变,癌性腹膜炎,局部腹壁紧张:脏器炎症波及腹膜,3,触 诊,腹壁紧张度减低,腹肌张力降低或消失：慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经产妇、老年体弱、脱水患者；脊髓损伤所致腹肌瘫痪、重症肌无力,局部紧张度降低：局部的腹肌瘫痪或缺陷(腹壁疝等),4,触 诊,压痛及反跳痛,压痛(tenderness)多来自腹壁或腹腔内的病变,腹壁病变,腹腔内的病变,5,触 诊,肝脏触诊,单手触诊,双手触诊,钩指触诊,6,触 诊,触诊肝脏注意事项,以示指前外侧指腹接触肝脏,右手宜置于腹直肌外缘向上触诊,密切配合呼吸动作,下移初始触诊的部位自髂前上棘平面开始,腹水患者可应用浮沉触诊法,鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容：横结肠、腹直肌腱划、右肾卞极,7,触 诊,触及肝脏时应描述的内容：,大小,质地：一般将肝脏质地分为三级质软、质韧(中等硬度)和质硬,边缘和表面状态,压痛,肝一颈静脉回流征阳性(Hepatojugular reflux),搏动,肝区摩擦感,肝震颤,8,触 诊,脾触诊,脾肿大描述,第1线 (甲乙线)：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离,第线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离,第线测量：脾右缘与前正中线的距离,9,触 诊,脾肿大分级：轻、中、高三度,脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大,超过2cm但在脐水平线以上为中度肿大,超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾,10,触 诊,需与脾脏鉴别的肿块,增大的左肾,肿大的肝左叶,结肠脾曲肿物,胰尾部囊肿,11,触 诊,脾肿大的临床意义,脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、急性疟疾、感染性心内膜炎及败血症,中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等,高度肿大：脾表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等,表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病,表面有囊性肿物：脾囊肿,脾压痛：脾脓肿、脾梗死,12,触 诊,胆囊触诊,手法：单手滑行触诊法或钩指触诊法,Murphy征,Courvoisier征,13,触 诊,肾触诊,手法：双手触诊法,压痛点,14,触 诊,膀胱触诊,15,触 诊,胰脏触诊,16,触 诊,腹部肿块,正常腹部可触到的结构,1腹直肌肌腹及腱划,2腰椎椎体或骶骨岬,3乙状结肠粪块正常乙状结肠,4横结肠,5盲肠,17,触 诊,异常肿块,需注意下列各点：,1部位,2大小,3形态,4质地,5压痛,6搏动,7移动度,8.与腹壁和皮肤的关系,18,触 诊,液波震颤,19,触 诊,振 水 音,20,叩 诊,方法：直接叩诊法和间接叩诊法,内容：腹部叩诊音,21,叩 诊,肝脏叩诊,确定肝上界时,确定肝下界,临床意义：肝浊音界扩大,肝浊音界消失,肝浊音界向上移位,肝浊音界向下移位,肝区叩击痛,22,叩 诊,胆囊叩诊,胆囊区叩击痛,23,叩 诊,胃泡鼓叩诊,部位：左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹窿含气而形成,上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘,明显缩小或消失可见于中、重度脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大(不会使鼓音区完全消失)，也见于急性胃扩张或溺水患者,24,叩 诊,脾脏触诊,脾浊音区的叩诊采用轻叩法，在左腋中线上进行,正常时在左腋中线第911肋之间叩到脾浊音，其长度约为4-7cm，前方不超过腋前线,脾浊音区扩大见于各种原因所致之脾肿大,脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、肠胀气等,25,叩 诊,移动性浊音,方法及意义,应注意鉴别：,1肠管内有大量液体潴留时,2巨大的卵巢囊肿,26,叩 诊,肋脊角叩痛,方法：,临床意义：当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛,27,叩 诊,膀胱叩诊,方法及意义：,28,