常见检查的注意事 课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/26,#,单击此处编辑母版标题样式,常见检查的注意事项,Foreverstar,2014.04,1,Ct,平扫检查前病人的准备,一、食道平扫检查：,携带一支,20ml,的复方泛影葡胺。,二、胃平扫检查：,1,、扫描前晚,22:00,点禁食，不禁水。,2,、携带,1000ml,温开水。,三、肝胆胰脾平扫检查：,1,、扫面前晚,22:00,点禁食，不禁水，可以口服药物。,2,2,、若有胆系结石，携带,1000ml,温开水。,3,、若无胆系结石，携带,1000ml,温开水,+1,支,20ml,的复方泛影葡胺。,四、全腹平扫检查,:,1,、扫面前晚,22:00,点禁食，不禁水，可以口服药物。,2,、若有胆系或泌尿系结石，扫描前晚分次口服,2000ml,水，携带,500ml-1000ml,温开水,3,3,、若无胆系结石，扫描前晚分次口服,2000ml,稀释的对比剂，携带,500ml,稀释的对比剂。,4,、,憋尿，以充盈膀胱。,五、输尿管、膀胱平扫检查：,扫描前憋尿，以充盈膀胱。,六、盆腔平扫检查：,1,、若有胆系或泌尿系结石，扫描前,2.5-3,小时口服,1500ml,温开水。,4,2,、若无胆系结石，扫描前晚,20:00,点开始，分次口服稀释的对比剂,1500ml,。,3,、憋尿，以充盈膀胱。,5,CT,平扫检查前护士评估的注意事项,一、,CT,检查的费用,；（医嘱计价内容）,1,、平扫检查每个部位,520,元,2,、增强检查每个部位,780,元,二、注意事项：,1,、肝胆胰脾、胃、全腹平扫检查的病人检查前晚,22:00,点后禁食，不禁水，可口服药物（进食引起胆囊收缩，影响胆囊诊断：空腔脏器内如有食物，也会影响诊断）,6,2,、全腹、输尿管、膀胱、盆腔平扫检查的病人检查前需要憋尿（以充盈膀胱）,3,、做好口服对比剂的准备工作。如果病人有胆系或泌尿系结石，不需要准备口服碘对比剂（复方泛影葡胺）。（结石与复方泛影葡胺密度均高，如使用复方泛影葡胺可能影响诊断）,4,、去除被检查部位的金属性物品，如颅脑,ct-,发卡、胸部,ct,乳罩，腰椎,ct-,腰带，心电监护贴等。,7,三、稀释对比剂的配置方法：,（一）全腹：,1,、,2,支复方泛影葡胺,40ml+2500ml,温开水。,2,、扫描前晚,20:00,点开始，至睡前分次口服对比剂,2000ml,。,3,、剩余,500ml,携带至,ct,检查室，扫描前口服，以充盈胃。,（二）盆腔,8,1,、,1,支复方泛影葡胺,20ml+1500ml,温开水。,2,、扫描前晚,20:00,点开始，至睡前分次口服稀释的对比剂,1500ml,。,（三）口服对比剂（复方泛影葡胺）的作用,1,、有效区分病变与胃肠道组织。,2,、避免检查图像伪影的产生。,9,Ct,增强检查前病人准备的注意事项,一、食道增强检查：,1,、扫描前晚,22:00,点禁食，不禁水，可口服药物。,2,、携带,1,支,20ml,的复方泛影葡胺,+1,瓶碘对比剂。,3,、家属陪同。,二、胃增强检查：,1,、扫描前晚,22:00,点禁食，不禁水。,10,2,、携带,1000ml,温开水。,三、肝胆胰脾增强检查：,1,、扫描前晚,22:00,点禁食，不禁水，可口服药物。,2,、若有胆系结石，携带,1000ml,温开水。,3,、若无有胆系结石，携带,1000ml,温开水,+1,支复方泛影葡胺。,4,、家属陪同。,11,五、全腹增强检查：,1,、扫描前晚,22:00,点禁食，不禁水，可口服药物。,2,、若有胆系或泌尿结石，扫描前晚分次口服,2000ml,水，携带,500-1000ml,温开水。,3,、若无胆系结石，扫描前晚分次口服,2000ml,稀释对比剂，携带,500ml,稀释的对比剂。,4,、憋尿，充盈膀胱。,5,、家属陪同。,12,六、肾脏、输尿管、膀胱增强检查：,1,、扫描前晚,22:00,点禁食，不禁水，可口服药物。,2,、携带,1000ml,温开水。,3,、输尿管、膀胱检查需要憋尿、,4,、家属陪同。,七、盆腔增强检查：,1,、扫描前晚,22:00,点禁食，不禁水，可口服药物。,13,2,、若有胆系或泌尿系结石，扫描前,2.5-3,小时口服,1500ml,温开水。,3,、若无胆系结石，扫描前晚,20:00,点开始，分次口服稀释的对比剂,1500ml,。,4,、憋尿，以充盈膀胱。,5,、家属陪同。,八、心脏增强检查：,1,、扫描前晚,22:00,点禁食，不禁水，可口服药物。,14,2,、心率在,65,次,/,分以内，如果心率快，携带短效降低心率口服药。,3,、如有早搏、心房纤颤等情况，不宜做心脏,cta,。,4,、家属陪同。,八、,CT,小肠成像：,1,、检查前空腹,12,小时，不需要清洁肠道。,2,、检查前,105,分钟肌注,654-2 5mg,（无禁忌症者），由病房护士负责注射。,15,3,、检查前,100,分钟内，匀速口服,2.5%,甘露醇,2000ml,。,(,由病房护士负责配置,),。,注意：完全性肠梗阻、对所有药物过敏者禁用。,16,CT,增强检查注射碘对比剂的不良反应,一、常见的不良反应：,1,、轻度的感觉异常，如热感或冷感。（发病率,1:10,）,2,、腹部不适,/,疼痛。（发病率,1:1000,）,3,、胃肠道反应，如恶心、呕吐等很少见（发病率,1:1000,，但,1:10 00,）,4,、肾功能损害，多为一过性，极少数患者，特别是肾功能不全者，可能造成永久性肾功能损害。,17,5,、可能发生高血压。,6,、血管迷走神经性反应，包括苍白、无力、大汗、晕厥、抽搐、大小便失禁等。,7,、过敏反应偶尔发生，通常表现为呼吸道和皮肤反应。严重的反应如喉头水肿、支气管痉挛等。,说明：与碘对比剂有关的不良反应本质上一般为轻度到中度且为暂时性的，重度反应和致死反应非常罕见。,18,二、注射碘对比剂的病人应在,CT,室至少观察,30,分钟，因为大多数的严重不良反应都会发生在这段时间。经验表明：,过敏反应可能发生在几小时甚至几天后。,三、穿刺部位药物外渗，给予抬高患肢和局部冷敷或采用新型辅料,.,依据碘克沙醇注射液说明书,19,CT,增强检查前护士评估的注意事项,一、增强检查注意事项：,1,、增强检查的病人均需要检查前晚,22:00,点禁食，直至检查结束，可以少量喝水，吃药。（防止患者注射对比剂后发生呕吐、窒息等意外情况）,2,、增强检查的病人均需家属陪同。（观察病人有无不良反应；如果病人发生不良反应，也可作为见证）,3,、携带碘对比剂。,20,4,、病人合并糖尿病，,CT,增强检查前、后,48,小时内停用二甲双胍。（碘对比剂与二甲双胍合用易引起乳酸性酸中毒）,5,、病人合并高血压，如需增强检查，收缩压低于,180mmhg,。（防止病人注射碘对比剂后发生高血压危象）,6,、心脏检查的病人，要求心率在,65,次,/,分以内。如果检查前心率超过,65,次,/,分，需要携带短效降低心率药。（心率过快，图像质量低，降低检查成功率）,21,7,、特殊人群（不配合的儿童、烦躁病人）需镇静充分。（,CT,检查需要制动，病人配合不到位会导致检查失败）,8,、三天内未做过钡餐检查。（若果做过钡餐检查，要判断：患者大便中没有白色的钡剂为止）,二、,CT,增强检查禁忌：,1,、目前患有甲状腺功能亢进（碘对比剂会使甲状腺碘结合能力下降持续几周）,2,、既往对碘对比剂有严重不良反应的病史,3,、孕妇,22,住院病人,MR,检查注意事项,一、,MR,检查的费用,1,、,1.5,核磁平扫每部位,690,元,2,、,3.0,核磁平扫每部位,960,元,二、,MR,检查的禁忌症：,1,、心脏起搏器,2,、待检部位的其它含铁的金属异物、战伤弹片等,3,、眼球内存有金属异物，视网膜钉及金属钉,4,、部分动脉瘤夹、部分冠脉支架等,5,、体内植入的各种电、磁、机械性诊断或治疗装置,6,、人工耳蜗,7,、幽闭恐惧症患者,23,三、,MR,检查常规,1,、体内存有金属内置物的患者，如需进行核磁共振检查，必需说明金属物质的属性，其内是否含有铁的成分，或物质上须有适用于,1.5T,及以上核磁共振检查标示,2,、,MR,检查的病人，平扫每个部位的检查时间约,15,分钟；增强每个部位的检查时间约,30,分钟，病人应提前到,MR,室做检查的准备工作，如摘除身上所有的金属物品，尤其是被检查部位,3,、检查当天请携带相关的影像资料，以供诊断医师参考,4,、不配合的患儿及躁动病人，待镇静充分后，再行检查,24,四、,MR,增强检查需特殊注意：,1,、以往曾有对钆对比剂过敏的病人不宜再做,MR,增强检查,2,、增强检查前晚,22:00,禁食，不禁水，可口服药物,3,、增强检查需要携带钆对比剂及生理盐水及生理盐水，钆对比剂能提高检查的敏感性和特异性，有助于诊断的准确性,4,、增强检查过程中，必须有家属陪同，观察病人有无不良反应。,5,、,MR,增强检查注射用钆对比剂可能发生的不良反应与,CT,增强检查类似，发生率低，程度较轻。,说明：,纯金、纯银、钛、钛合金、不锈钢、玉器等物质，对磁场影响不大。,25,胃镜预约前评估,一、患者准备：,1,、检查前晚进易消化食物：小米粥、面条,2,、检查前晚,22:00,禁食、禁水，口服药可舌下含化,3,、检查当日晨空腹,4,、年迈体弱及行动不便须家属陪同,5,、佩戴腕带,6,、住院押金：患者行胃镜检查前，确定住院押金至少,1000,元,26,二、资料准备：,需持有,7,天内心电图报告。心电图异常者请主管医师做好评估，如有疑问可将心电图照片发至胃肠镜资讯服务微信群，我们将尽快请消化科医生网络会诊，确认患者能耐受胃镜检查后再行预约,27,三、血压及用药,1,、高血压患者应控制血压,160/100mmhg,，可遵医嘱于检查当日舌下含化降压药，监测血压稳定后方可行胃镜检查,2,、对情绪高度紧张的患者，必要时术前遵医嘱肌肉注射地西泮,3,、近期使用拜阿司匹林、华法林、波立维等抗凝药物及丹参等活血化瘀类中成药物，如需做病理检查有出血的可能，上述药物需停药,5-7,天,4,、已做钡餐检查者，,3,天后方可行胃镜检查,28,5,、注意询问药物过敏史，并在,胃镜检查前须知,中予以注明： ,-,糜蛋白酶过敏者禁用糜蛋白酶的粘液祛除剂。甲亢患者、碘过敏者禁用卢戈氏碘染色。口服地卡因过敏者,6,、危急重患者须有主管医生、护士陪同检查,29,结肠镜预约前评估事项,一、肠道准备前：,需持有,7,天内心电图报告。心电图异常者请主管医师做好评估，如有疑问可将心电图照片发至胃肠镜资讯服务微信群，我们将尽快请消化科医生网络会诊，确认患者能耐受胃镜检查后再行预约,30,二、肠道准备,1,、检查前,2,日吃少渣流质饮食：白稀饭、白面条、鸡蛋糕、豆浆、浅色无粒水果汁，一日多次进食，,不食用青菜、有果仁类水果、肉、猪血及粗糙食物,2,、遵医嘱于检查前日晚和或检查当日晨口服泻药,3,、检查当日早、中午禁食,4,、检查当日关注肠道准备情况,;,需要清洁至水样便，否则需要提醒医师及早干预，以免延误检查,31,三、患者准备,1,、年迈体弱及行动不便须家属陪同,2,、佩戴腕带,3,、住院押金：患者行结肠镜检查前，确定住院押金至少,2000,元,32,四、血压及用药,1,、高血压患者应控制血压,160/100mmhg,，可遵医嘱于检查当日舌下含化降压药，监测血压稳定后方可行结肠镜镜检查,2,、对情绪高度紧张的患者，必要时术前遵医嘱肌肉注射地西泮,3,、近期使用拜阿司匹林、华法林、波立维等抗凝药物及丹参等活血化瘀类中成药物，如需做病理检查有出血的可能，上述药物需停药,5-7,天,4,、已做钡餐检查者，,3,天后方可行结肠镜镜检查,33,5,、注意询问药物过敏史，并在,结肠镜镜检查前须知,中予以注明： ,-,糜蛋白酶过敏者禁用糜蛋白酶的粘液祛除剂。口服地卡因过敏者,6,、危急重患者须有主管医生、护士陪同检查,34,感谢聆听,35,