OGTT试验

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,哈尔滨医科大学,杨敏,背景,早期干预,OGTT,试验临床意义,OGTT,试验,背景,糖尿病（,diabetes mellitus, DM）,是由多种病因引起的以慢性血糖升高为特征的代谢紊乱性疾病，是一个严重影响人类健康的全球性问题，其患病率正在逐年增加。,背景,去年联合国糖尿病日统计结果表明,中国糖尿病患病率达,9.7%,，已经成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一。预计到,2020,年将超越印度成为世界上糖尿病人数最多的国家。,背景,随着人们生活方式的改变，,2,型糖尿病的患病率急速增高，糖调节受损的患者也越来越多。虽然早发现、早治疗有积极意义，但是流行病学调查显示,2,型糖尿病患者往往在很长一段时间内都不能被及时诊断。,背景,未被诊断者大约占所有糖尿病患者,50%,，而许多新诊断的糖尿病患者已经合并有并发症。因此，在糖尿病以及糖调节受损的筛查中，口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）的诊断地位逐渐被重视。,背景,最近,WHO,总结多年的临床调查数据显示，,OGTT,作为唯一可以确定糖耐量受损（,IGT,）的诊断方法，可以减少单纯应用空腹血糖（,FPG,）导致的糖尿病漏诊；而且餐后,2,小时血糖（,2hPG,）是早期死亡、心血管疾病以及糖尿病微血管病变的独立危险因子。,OGTT,概述,口服葡萄糖耐量试验（,oral glucose tolerance test,，,OGTT,）是检查人体血糖调节功能的一种方法。,OGTT,概述,正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但经过一定时间后，人体即将葡萄糖合成糖原加以储存，血糖即恢复到空腹水平。服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。,OGTT,试验适应症,1,、有糖调节受损（即糖尿病前期）史；,2,、年龄,40,岁；,3,、超重肥胖，体质指数（,BMI,）,24,，男性腰围,90 cm,，女性腰围,86 cm,；,4,、,2,型糖尿病患者的一级亲属；,OGTT,试验适应症,5,、有巨大儿（出生体重,4 kg,）生产史及妊娠糖尿病史；,6,、高血压（血压,140/90 mmHg,）或正在接受降压治疗；,7,、血脂异常，高密度脂蛋白胆固醇（,HDL,C,）,35 mg/dl,（,0.91,mmol,/L,）及甘油三酯（,TG,）,200,mg/dl,（,2.22,mmol,/L,），或正在接受调脂治疗；,OGTT,试验适应症,8,、心脑血管疾病患者，静坐生活方式者；,9,、有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；,10,、,BMI30,kg/m,2,的多囊卵巢综合征（,PCOS,）患者；,11,、严重精神病患者和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。,OGTT,检测方法,WHO,推荐：,成人,75g,无水葡萄糖,孕妇,100g,无水葡萄糖,儿童每公斤体重,1.75g,，总量,75g,用,250-300ml,水溶解，,5,分钟内服完。,OGTT,检测方法,先取空腹血标本测空腹血糖，然后从饮第一口糖水开始计时，于,30,分钟、,60,分钟、,120,分钟和,180,分钟分别抽静脉血查血糖和留尿查尿糖。,测定血糖浓度，并绘制耐糖曲线,OGTT,试验注意事项,1,、患者接受试验前应除外脑梗死、心肌梗死、外伤、手术等各种应激状态至少,2,周以上。,2,、做,OGTT,试验前,3,天，停止胰岛素治疗，可正常饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于,150,克（但要控制在,250,300,克范围），并且维持正常活动。,OGTT,试验注意事项,3,、受试者空腹,8,12 h,，从早晨,7,9,时开始 。,4,、由于,OGTT,试验需要进行,3,个小时，在试验过程中受试者不要喝茶及咖啡，不要吸烟，不要做剧烈运动，以免影响血糖监测的结果。,OGTT,试验注意事项,5,、影响本试验的药物（如咖啡因，儿茶酚胺，引哚美辛、口服避孕药、磺胺、乙醇、水杨酸盐、肾上腺素等）应在,3,天前停用,OGTT,结果判读,OGTT,临床意义,1,OGTT,对隐性糖尿病诊断有帮助，在实际应用中亦可简化,OGTT,，即只取空腹和服糖后,2,小时标本测定血糖值，一般认为,2,小时值是关键性的。,2,内分泌疾病，如肾上腺皮质机能亢进疾病,(,如库兴综合征,),，有,70%80%,病人有糖耐量降低；反之肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能不全等，都可呈现低平糖耐量曲线。,OGTT,临床意义,3,慢性胰腺炎患者常呈现糖尿病曲线。,4,肝脏疾病，慢性肝炎患者可出现糖耐量降低。,5,心肌梗塞的急性期可能出现糖耐量降低，这可能与病人处于应激状态有关。,OGTT,临床意义,6,肥胖症可出现糖耐量曲线异常，由于脂肪细胞对胰岛素不敏感，糖耐量常可降低。单纯性肥胖糖耐量亦可正常或呈低平曲线。,OGTT,临床意义,7,肾性糖尿：由于肾小管重吸收机能减低，肾糖阈下降，以致肾小球滤液中正常浓度的葡萄糖也不能完全重吸收，此时出现的糖尿，称为肾性糖尿。,8,急性肝炎患者服用葡萄糖后在,0.5,1.5,小时之间血糖急剧增高，可超过正常。,OGTT,结果早期干预,改变生活方式 ：,1,、科学进餐，每日食入总热量中碳水化合物占总热量的,50%60%,、蛋白质占总热量的,10%15%,、脂肪占总热量的,25%30%,，做到少量多餐。,2,、戒烟，限酒。,3,、增强运动，餐后运动为主，坚持体育运动至少,150 min/w,。例如,1,周运动,5,天，每天约,30 min,。,OGTT,结果早期干预,药物干预,:,有证据证明二甲双胍、,-,糖苷酶抑制剂等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。,总结,OGTT,可以全面的评价,FPG,和,2hPG,，减少糖尿病的漏诊率，可以筛查,IGT,人群，以尽早的给予干预，减少糖尿病及并发症的发生，降低死亡率。因此，,OGTT,作为标准试验，在糖耐量异常的诊断中的地位是不可替代的。,谢谢,